Новости резкое падение артериального давления причины

Резкое падение артериального давления: основные причины.

Причины резкого падения артериального давления, факторы отклонений от нормы, подходящее лечение

Постпрандиальная гипотензия наблюдается через один-два часа после приема пищи. Характерна для пожилых, у которых изначально давление повышенное или которые страдают от болезни Паркинсона. Наконец, нейрогенная гипотензия - это падение артериального давления, которое происходит после длительного стояния. Этот тип низкого кровяного давления в основном поражает молодых людей и детей из-за неправильной связи между сердцем и мозгом. Во всех перечисленных случаях кроме экстренных, например, при резкой кровопотере человек может самостоятельно себе помочь, обращает внимание кардиолог.

Тампонада сердца Низкая функция щитовидной железы или надпочечников Недостаток гормонов, которые способствуют сужению сосудов, приводит к низкому давлению крови. Эндокринные заболевания, которые сопровождаются гипотонией — болезнь Аддисона надпочечниковая недостаточность , кахексия Симмондса низкий уровень гормонов гипофиза и гипоталамуса , микседема гипотиреоз.

Внезапная сердечная недостаточность коллапс, шок При воздействии повреждающего фактора высокой силы возникает перераспределение крови для того, чтобы обеспечить питанием жизненно-важные центры — сердце и головной мозг. Такой эффект называется централизацией кровообращения. При этом в сосудистом русле резко падает давление. Подобные состояния бывают при тепловом ударе, сильном болевом синдроме, накоплении токсинов в крови отравление, инфекция. Читайте также: Причины низкого давления и высокого пульса, способы облегчить состояние Черепно-мозговая травма При интенсивном ударе спинномозговая жидкость резко перемещается в головной мозг, при гидродинамическом воздействии на сосудодвигательный центр его работа нарушается. Возрастает внутричерепное давление, а периферический тонус сосудов падает.

Медикаментозная гипотония Многие сердечные препараты обладают свойством понижать давление в артериальных сосудах — мочегонные, нитраты, спазмолитики, нейролептики, бета-блокаторы, гипотензивные.

Гипертонию нельзя вылечить, но ее можно и нужно контролировать — Чтобы установились безопасные цифры АД, необходимо подобрать такие препараты и их дозы, которые будут хорошо переноситься, переносимость лечения — отдельный серьезный вопрос, — говорит Наталья Березина. А если ничего не беспокоит? По словам врача, пациенты часто сами прекращают лечение. Самостоятельная отмена лечения повышает риск системных осложнений. Некоторые препараты требуют аккуратной постепенной отмены. Внезапная отмена может спровоцировать гипертонический криз — резкое повышение артериального давления до 180 и 120 мм рт. Многие считают, что летом «приручить» гипертонию легче. Да, в отпуске, на природе человек меньше нервничает, отчего цифры АД могут стабилизироваться. Но жара, физические нагрузки на даче, переезды могут ухудшить течение заболевания.

Поэтому ни в коем случае, даже если «полегчало», не нужно прерывать лечение, назначенное врачом. Если давление вдруг стало низким — Бывает, что известный гипертоник становится гипотоником — после перенесенного тяжелого инфаркта миокарда, коронавирусной инфекции, больших оперативных вмешательств, — говорит кардиолог. Врач-кардиолог Елена Фокина рассказал а о том, как «молодеют» сердечно-сосудистые заболевания.

Только не стоит сунуть флакон с едкой жидкостью ему под нос. Случайно задев и перевернув бутылек, можно вызвать серьезные химические ожоги слизистой носа. Просто капните немного вещества на салфетку или платок и поднесите его к ноздрям — этого будет вполне достаточно. Если человек не приходит в себя в течение 1-2 минут, вызовите скорую помощь.

Когда приступ гипотонии возник у вас впервые, следует незамедлительно обратиться к своему врачу в поликлинику для проведения профилактического обследования. Действия неотложки Фельдшер бригады экстренной помощи на догоспитальном этапе должен действовать по такому протоколу: Придать пациенту противошоковое положение, если это не было сделано ранее. Определить наличие расстройств дыхания, при необходимости начать кислородотерапию с искусственной вентиляцией легких. Обеспечить периферический венозный доступ катетеризацию. Каждые 15 мин. Купировать декомпенсирующую брадикардию или другие аритмии. При развитии гипотермии провести согревающие мероприятия.

При отсутствии положительной динамики госпитализировать больного. В условиях стационара необходимо катетеризировать вторую периферическую или центральную вену, продолжая инфузионную терапию коллоидами или кристаллоидами. Не прекращать введение вазопрессоров, дозы которых можно увеличивать при необходимости. При низкой SaO2 сатурации нужно обеспечить подачу кислорода.

Почему падает давление у человека и что нужно делать

Почему у пожилых людей падает давление: причины и лечение. Артериальная гипотензи́я — снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 100 мм рт. ст. систолического. Если давление падает при вставании из положения сидя или лежа, причинами могут быть сильное обезвоживание, длительный постельный режим, беременность, а также некоторые заболевания и прием лекарств. Что делать, если резко упало давление: совет кардиолога. Артериальное давление может резко упасть из-за приема пищи, при смене положения тела, а также после долгого стояния. Резкое падение верхнего и нижнего артериального давления возникает при значительной кровопотере, обезвоживании, анафилактическом шоке, отравлении.

Снижение артериального давления

В таблетке цитрамона десятая часть ежедневной дозы кофеина для человека, поэтому его разрешено принимать с целью нормализации давления и самочувствия в целом. Чаще всего для устранения причин уменьшения давления и при склонности у человека к резкому падению назначаются растительные лекарственные средства — настойки или экстракты, такие как: женьшень; аралия. Эфирные масла Для подъема АД и профилактики его резкого спада у гипотоников можно применять эфирные масла — герань, имбирь, кориандр, кипарис, мускатный орех, роза, розмарин, сосна, эвкалипт. Все масла применяются во время ингаляции. Достаточно регулярно вдыхать их. Налив несколько капель на салфетку.

Также можно добавлять пару капель масла в воду во время принятия ванны. Это обеспечит постепенное и постоянное влияние на показатели сниженного давления, предотвращая резкие перепады. Рецепты народной медицины Лечение резких падений АД может проводиться и с помощью рецептов народной медицины. Мед с лимоном. Шесть штук лимонов очистить от косточек и перекрутить в мясорубке с цедрой.

Полученную массу залить 1 л прокипяченной прохладной воды, поставить средство в холодильник. Спустя несколько часов положить туда 500 г меда, хорошо перемешать и поместить на 2-е суток в холодильник. Принимать средство требуется до еды по 50 г, пока оно не закончится. Настойка на бессмертнике. Залить 250 г водки 100 г цветков бессмертника, оставить настаиваться на неделю в темном месте, потом процедить.

Пить 3 раза в день по одной ложке до еды. Настойка с родиолой розовой. Измельчить корень травы, смешать с водкой и настоять в темноте 7 дней. На 50 г растения требуется 50 г водки. Настойка разводится с водой, ее пьют 2 раза сутки.

Приподняв его ноги, подложить под них валик и грелку. Хорошо помогает приток свежего воздуха, сбрызгивание лица холодной водой, горячий крепкий чай или кофе. Эффективно выровнять АД может легкий массаж ушных раковин пострадавшего. До приезда «Скорой помощи» можно дать больному кусочек шоколада или конфету, накрыть теплым одеялом. Внешнее состояние при быстром понижении давления напоминает алкогольное опьянение. Происходит нарушение координации, неадекватное поведение, снижение зрения, шум в ушах, расфокусированный взгляд.

Важно не пройти мимо, оказать человеку первую помощь, вызвать медицинскую службу. В отличие от гипертонического криза, принимать таблетки для повышения АД не рекомендуется. Только врач может применять медикаментозное воздействие после приезда бригады скорой помощи. Причины патологии Существуют физиологические механизмы, регулирующие давление человека. Нарушения в их работе всегда вызывают его «скачки». К таким патологическим факторам относятся: Чрезмерное увеличение сосудов из-за перераспределения крови.

Обрызгать лицо холодной водой. Напоить крепким сладким чаем или кофе, но это эффективно для тех, кто его редко употребляет. Можно предложить не очень крепкий рассол или другие солёные продукты. Соль задерживает в организме воду, и таким образом давление повышается. Хорошее средство — мёд с добавлением корицы и лимона. Предложить съесть шоколадку или конфеты.

Если у больного появляются симптомы стремительного ухудшения общего состояния, если не оказать помощь — может развиться обморок, иногда кома. Высокую вероятность смертельного исхода представляет АД, если верхний показатель упадёт до 70-60 мм рт.

Во-вторых, можно скорректировать образ жизни и некоторые движения, например, медленнее менять положение тела, пить больше воды и перейти на дозированные физически нагрузки. Абсолютно необходим при наличии венозной недостаточности или в жаркую погоду компрессионный трикотаж, так как он увеличивает приток крови к сердцу, что нормализует давление. В случае, если давление резко упало у человека с гипертензией, а видимых причин на то нет, следует вызвать скорую помощь, заключает врач. Необходима консультация специалиста.

Поликлиника №10

Так, например, ортостатическая гипотензия возникает при вставании из положения сидя или после лежания. Основные причины - обезвоживание, постельный режим, беременность и некоторые заболевания. Чаще всего такому типу низкого АД подвержены пожилые и молодые субтильные люди, мало адаптированные к физическим нагрузкам. Постпрандиальная гипотензия наблюдается через один-два часа после приема пищи. Характерна для пожилых, у которых изначально давление повышенное или которые страдают от болезни Паркинсона.

Артериальная гипотензия может быть физиологической, другими словами — наблюдается при нормальном функционировании организма.

Чаще всего физиологическая гипотензия может наблюдаться у спортсменов и жителей высокогорья, а также тропических регионов, иногда может быть вариантом нормы для человека. В таком случае данное состояние не опасно. В том случае, если понижение давления — симптом какого-либо заболевания, возникают различные жалобы и симптомы. Выделяют три группы заболеваний, когда у человека падает АД: Первичная гипотензия, при которой давление снижается без явной причины. При более детальном обследовании удаётся найти признаки расстройств работы сосудо-двигательного центра, нарушение регуляции тонуса сосудов.

Вторичная: когда АД понижается при наличии какого-то другого основного заболевания, например, гломерулонефрит, нефросклероз, опухоли надпочечников, гипертиреоз. Ортостатическая гипотензия: резкое падение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Артериальное давление может понижаться при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда или тяжёлые нарушения ритма, шок, передозировка гипотензивными препаратами, тяжёлые заболевания дыхательной системы, кровотечения, эндокринные заболевания. Поэтому понижение АД, которое сопровождается значительным ухудшением состояния, опасно недооценивать и пытаться лечить самостоятельно. Резкое падение артериального давления, причины которого неизвестны, может таить в себе проявление серьёзных, а порой смертельных заболеваний.

Характерные симптомы Жалобы, которые возникают при падении давления, обусловлены остро развившейся сосудистой недостаточностью. В первую очередь пациента беспокоит выраженная слабость, иногда настолько сильно выраженная, что даже встать с постели оказывается невозможным. Всегда снижение давления сопровождается головокружением. Может мучить головная боль преимущественно в затылочной области, обычно описывается словами «давящая», «ноющая». Если АД резко понизилось, то возможно потемнение в глазах, потеря сознания, больной может упасть и получить травму.

Отдельно следует рассмотреть больных гипертонической болезнью. Нередки случаи, когда после повышения артериального давления и приёма антигипертензивных препаратов возникает ещё большее ухудшение состояния. Если понизилось давление на фоне такого лечения, то необходимо обязательно обратиться к врачу, потому что гипертония с подобным течением заболевания требует неотложной коррекции базовой терапии. Критические цифры У здоровых людей могут быть периодические спады давления при переутомлении, при высокой температуре окружающей среды. Но при физиологическом снижении давления симптомы обычно мало беспокоят.

Редко человек может полностью потерять ориентацию в пространстве. Он будет шататься, теряться во времени и пространстве, не узнавать людей и место, где он находится. Особенно часто такое возникает, если гипертензия сменяется гипотензией. Особая ситуация Самая распространенная ситуация — слишком активная профилактика гипертонического криза. Пациенту могут дать слишком сильные гипотензивные лекарства и в большой дозировке для понижения давления. В итоге изначально высокие показатели систолического и диастолического давления резко снижаются, и организм не успевает адаптировать к новым условиям. Аналогично может развиваться ситуация в том случае, если в домашних условиях бессистемно принимать медикаменты от гипертонии, подбирать себе средство от высокого давления без ведома лечащего врача или же менять дозировку на свое усмотрение. Чем опасны падения артериального давления Гипотония в преобладающем большинстве случаев не несет в себе какой-либо серьезной опасности для организма по сравнению с гипертонией. Однако сам факт склонности человека к резкому снижению АД свидетельствует о том, что организме все же есть какие-то проблемы и решать их нужно незамедлительно.

Хронические гипотоники страдают от постоянной усталости, сонливости, слабости.

В медицинской практике есть такое понятие «адреналиновый криз», повышение гормонов стресса влияет на дисбаланс тонуса сосудов, вызывая скачки артериального давления. Стресс — это нормальная реакция на изменяющиеся условия, но бывает, когда стресс становится хроническим и уже сложно самому справиться с данным состоянием. Если сделать этого не получается по объективным причинам например, когда работа связана с постоянным общением с разными людьми и разъяснением спорных ситуаций , имеет смысл проконсультироваться с терапевтом или неврологом о возможности медикаментозного лечения» — врач терапевт-кардиолог «Альфа Клиник». Малоподвижный образ жизни и работа за компьютером Причиной повышения артериального давления в данном случае является передавливание позвоночных артерий и кислородное голодание. В области шеи проходят ветви артерий, питающих головной мозг. Появляется тонус сосудов и появляются симптомы гипертонии: шум в голове; головная боль; головокружение. Курение При табакокурении в кровь поступает никотин и оксид углерода, которые сужают просвет сосудов. В сочетании с повышенным употреблением холестерина в пище эти изменения приводят к формированию холестериновых тромбов сосудах, а также последующим инфарктам и инсультам. Токсичные вещества вызывают спазм кровеносных сосудов.

Когда сосудистые стенки расширяются, давление падает; когда происходит сжатие — показатели артериального давления начинают ползти вверх». Изменения эндокринной системы При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза происходит дисбаланс в выработки гормонов, влияющих на тонус сосудов.

Почему резко падает давление: заболевания

  • Давление, которое нас убивает-
  • Всегда было повышенное давление, а теперь пониженное: причины
  • Резкое падение артериального давления: причины, что делать
  • Гипертонический криз

Причины, признаки и симптомы пониженного давления

Токсичные вещества вызывают спазм кровеносных сосудов. Когда сосудистые стенки расширяются, давление падает; когда происходит сжатие — показатели артериального давления начинают ползти вверх». Изменения эндокринной системы При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза происходит дисбаланс в выработки гормонов, влияющих на тонус сосудов. Например, паращитовидная железа отвечает за регуляции кальция в организме. Избыток кальция в крови приводит к сужению сосудов и, следовательно, повышению артериального давления. При повышении гормонов щитовидной железы в кровь поступают адреналин, норадреналин, которые также приводят к стенозу сосудов. Почечные нарушения В данном случае происходит сужение просвета почечных артерий и в почки поступает недостаточное количество крови, происходит синтез гормона, повышающего артериальное давление. Такое состояние наблюдается при хронических заболеваниях почек. Развитие повышенного давления в юношеском и молодом возрасте способствует раннему поражению самых важных органов сердца, почек, головного мозга и, как следствие, снижению и качества жизни, и ее продолжительности. В настоящее время разработаны эффективные мероприятия по профилактике и лечению пациентов с высоким артериальным давлением.

Успех этих мероприятий зависит от своевременного выявления гипертонической болезни ГБ , особенно у молодых людей.

В этом случае опасно то, что иногда симптомы, сопровождающие резкое снижение давления, очень похожи на те, которые сопутствуют гипертензии. И, если принимать в такой момент гипотензивные таблетки, это может привести к еще большему ухудшению состояния, заключающемуся в снижении АД до критических показателей. Поэтому сначала нужно узнать, чем вызван дискомфорт самочувствия. Резкое понижение давления наблюдается при значительных кровопотерях, в том числе внутренних кровоизлияниях, а также при сильной интоксикации. Человек, у которого резко упало давление, испытывает такие неприятные ощущения: повышенная слабость, усталость, ощущение упадка сил; острая нехватка воздуха, сопровождающаяся повышенной зевотой; сильная потливость; отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота; чувство холода в конечностях, их онемение. Частым симптомом при гипотонии является потемнение в глазах. Часто пациенты, у которых снизилось АД, жалуются на потемнение в глазах, «расфокусировку» предметов, невозможность сосредоточить внимание на чем-либо.

В случаях, когда мгновенно падает давление у человека, может наблюдаться неадекватное поведение, неустойчивость походки, происходит дезориентация. Такое состояние во многих случаях сопровождает пониженный пульс. Описанные симптомы являются очень опасными для жизни и здоровья и требуют немедленного обращения к врачу. Причины резкого падения давления летом часто заключаются в длительном воздействии высоких температур. Уложить больного на горизонтальную поверхность, положить под ноги подушку или валик для их фиксации в приподнятом положении. Эта процедура нужна для улучшения оттока крови от конечностей.

Фрукты тоже желательно несколько ограничить, но не исключать полностью, так как они являются важным источником витамина С, который гипертоникам необходим. Старый и проверенный совет всем страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний — регулярно употреблять в пищу цитрусовые. Важно при этом следить за тем, чтобы уровень потребляемой фруктозы составлял не более 25 граммов в день. Для справки: один средний апельсин содержит 6 г фруктозы, банан — 7, персик — 6, яблоко — 9,5, груша — 12. Дело в том, что один из продуктов распада фруктозы — мочевая кислота, накопление которой приводит к нескольким расстройствам, включая гипертензию. Разумеется, при высоком давлении следует отказаться от спиртного и курения — впрочем, эти два фактора излишни при любом нездоровье. При гипертонии очень важно обратить внимание на то, снижается ли давление в ночное время. Если рано утром оно остается повышенным, вам нужно обязательно проверить сердце, а также уровень витамина D. Лучший способ оптимизировать уровень витамина D в организме — регулярно проводить время на солнце, но если нельзя обойтись без его дополнительного приема, выбирайте тот препарат, который содержит активную его форму — витамин D3 а не D2. Отличный источник витамина D — это рыбий жир. Принимая его, вы одновременно восполняете в организме омега-3 жирные кислоты, которые, как показывают научные исследования, тоже обладают кардиопротективным действием. Многие специалисты рекомендуют гипертоникам бессолевую диету, особенно тем, чья гипертензия связана с заболеванием почек а это очень распространенное сочетание заболеваний. К этому вопросу, однако, стоит подойти осторожно и индивидуально. С одной стороны, соль, действительно, способствует повышению давления, с другой — недостаток основного источника натрия может привести к нарушению в организме натриевого баланса, что нередко становится причиной снижения выработки инсулина и приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому решение об ограничении соли должно приниматься с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Особенно часто такое возникает, если гипертензия сменяется гипотензией. Особая ситуация Самая распространенная ситуация — слишком активная профилактика гипертонического криза. Пациенту могут дать слишком сильные гипотензивные лекарства и в большой дозировке для понижения давления. В итоге изначально высокие показатели систолического и диастолического давления резко снижаются, и организм не успевает адаптировать к новым условиям. Аналогично может развиваться ситуация в том случае, если в домашних условиях бессистемно принимать медикаменты от гипертонии, подбирать себе средство от высокого давления без ведома лечащего врача или же менять дозировку на свое усмотрение. Чем опасны падения артериального давления Гипотония в преобладающем большинстве случаев не несет в себе какой-либо серьезной опасности для организма по сравнению с гипертонией. Однако сам факт склонности человека к резкому снижению АД свидетельствует о том, что организме все же есть какие-то проблемы и решать их нужно незамедлительно. Хронические гипотоники страдают от постоянной усталости, сонливости, слабости. Они не могут вести активный образ жизни занимать некоторыми видам деятельности. Взрослый человек в любом возрасте может сталкиваться с такими проблемами, возникшими на фоне низкого АД: Потеря сознания в любое время, что чревато травматизмом; Ухудшение памяти, страдают все когнитивные качеств человека; Плохая координация; «Приступы» дезориентации; Сбои в работе сердца.

Скачет давление у пожилого человека - что делать?

Одной из причин резкого падения давления врач назвала подъем из положения сидя или после лежания, отмечает «». Причины снижения артериального давления у гипертоников. Когда происходит резкое падение давления, все члены семьи больного должны знать, как поступить.

Высокое и низкое давление: причины, профилактика, лечение

Также к снижению давления может привести прием пищи, чаще всего это встречается у пожилых людей с высоким исходным давлением или заболеваниями вегетативной нервной системы. В ряде случаев используются специальные препараты, регулирующие действие центральной нервной системы», — порекомендовала Бокерия. Помимо этого существует еще нейрогенная гипотензия, при которой падение давления происходит после длительного стояния. Это может быть результатом неправильной связи между сердцем и мозгом», — отметила врач.

Симптомы острой формы При острой форме человек находится в шоковом состоянии, наступает коллапс, резко снижается уровень кислорода в самых важных органах: пульс — слабый, быстрый; кожные покровы — бледные, холодный, липкий пот; сознание — спутанное.

Основная угроза в скорости ухудшения состояния, которая может быть стремительной. Острая форма является следствием, осложнение какого-либо патологического процесса. Это может быть: острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся снижением сосудистого тонуса; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, внутрисердечная блокада, аритмия в тяжелой форме; сепсис, инфекция в острой форме; аллергический ответ анафилаксия ; интоксикация в тяжелой форме на наркотики, алкоголь, медикаментозные средства; жесткое обезвоживание причиной дегидратации могут быть — рвота, диарея, злоупотребление мочегонными препаратами, перегрев, лихорадка, физические нагрузки ; кровопотеря. При любой из вышеуказанных причин, прежде чем решать вопрос чем поднять давление, надо быть точно уверенным в характере патологии, купировать основной процесс?

Для этого в сети клиник работает платный терапевт , который может проконсультировать на дому, в офисе или любом другом месте.

Скачки артериального давления свидетельствуют о сердечно-сосудистой патологии, а также о нарушении в работе надпочечников, почек, щитовидной и поджелудочной желез. Для некоторой категории людей такие показатели являются вариантом нормы.

Это беременные в первые 4-8 недель, жители высокогорных районов, профессиональные спортсмены, люди пониженного питания и астенического телосложения. Резкое падение артериального давления называется шоком или сосудистым коллапсом.

Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. Требуется неотложная медицинская помощь. Физиологическая хроническая гипотония проявляется у тренированных спортсменов и как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящая за пределы нормы. Первичная иначе — идиопатическая или эссенциальная гипотония — это самостоятельное заболевание. По одной из теорий, первичная гипотония является особой формой неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга, так как в её развитии очень большая роль может принадлежать длительному психоэмоциональному перенапряжению и стрессу. Гипотония также может развиться вследствие голодания и недостатка витаминов Е , С , В и пантотеновой кислоты В5.

Давление 60 на 40: причины, последствия и что делать взрослому пациенту

Распространенные факторы, которые могут привести к падению артериального давления: Резкое изменение положения тела. Артериальная гипотензи́я — снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 100 мм рт. ст. систолического. Для снижения риска эпизодов резкого падения АД таким пациентам рекомендуется питание малыми порциями, снижение количества углеводов в рационе, употребление достаточного количества воды и отказ от алкогольных напитков.

Мишень для высокого давления

  • Упало давление: причины, симптомы и что делать
  • Почему низкое нижнее давление
  • Низкое давление у гипертоника: причины
  • Что делать если резко упало артериальное давление у гипертоника?
  • Гипертония и низкое давление
  • Низкое давление у гипертоника: причины, почему резко падает АД, что делать в домашних условиях

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий