Новости сколько живут с пересаженным сердцем

Да, якобы здоровое пересаженное сердце каждый раз изнашивалось быстрее чем остальной организм.

Пациенту красноярской больницы пересадили сердце и спасли жизнь

Молодому человеку пересадили сердце в мае прошлого года, сейчас в отделение он приехал на плановое обследование. Притом, что у взрослых средняя продолжительность жизни после трансплантации сердца составляла около 10 лет. Трансплантация сердца: показания, выбрать хирурга, сколько живут после пересадки сердца. «Свиное сердце и количество этих сердец — их можно приумножать — сколько хотите. Сейчас 8-летняя выживаемость реципиентов составляет 89,3%. Продолжительность жизни пациентов увеличилась более чем на 20% с 1980 г., момента, когда пересадку сердца начали выполняться по оперативным техникам, существующим на современном этапе.

Стук чужого сердца: «Я желтый был, губы синие»

Они согласились без уговоров, заявив, что "сердце мамы будет продолжать биться и поможет кому-то еще". Алматинка путем посмертного донорства подарила новую и здоровую жизнь четырем людям: печень пересадили в Национальном научном центре хирургии имени А. Сызганова, а почки получил ребенок в Астане. Среди счастливчиков был и Данияр Байдулаев. Фото: Zakon. Однако медики ежедневно поддерживают с ним связь. Он принимает лекарства, мы контролируем анализы. Сейчас видим, что у него хорошее состояние, стал лучше переносить физические нагрузки. Основной риск — отторжение, чтобы орган мог максимально прижиться, он принимает иммуносупрессивнаю терапию. В дальнейшем парень может вести активный образ жизни.

Единственная особенность, что он пожизненно будет принимать лекарства, чтобы его организм не распознал инородный орган. Хотя сейчас его сердце работает, как самое обычное". Заведующий отделением кардиохирургии Рустем Тулеутаев Фото: Zakon. Молодые люди легче переносят любые операции. Также немаловажен психологический настрой на выздоровление. А у юноши он боевой.

Операция по пересадке сердца -- эффективный, но не завершающий этап лечения пациента. Как люди с чужим сердцем борются за жизнь, корреспонденту Infox. Пересадка сердца — это, конечно, одна из вершин трансплантологии.

Но хотя в мире уже более 55 тыс. Шумакова Минздравсоцразвития сделано более 140 операций, в остальных клиниках России — еще около десяти. Хотя потребность в трансплантации сердца исчисляется десятками тысяч. Операция — это только начало Сама операция по трансплантации донорского сердца — это еще далеко не все. Шумакова доктор медицинских наук, профессор Ольга Шевченко. После пересадки сердца врачи начинают упорную борьбу с осложнениями. Некоторые пациенты с пересаженным сердцем живут по 20 лет, в России максимальная продолжительность — около 17 лет. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены. Ранние осложнения На первом году после операции самая большая опасность — острое отторжение донорского сердца, говорит профессор Шевченко.

Отторжение возникает из-за реакции иммунной системы пациента на чужеродный орган, хотя все пациенты пожизненно принимают лекарства, подавляющие иммунитет. Даже при совместимости донора и реципиента по группе крови может возникнуть несовместимость по тканевым антигенам. Реакция отторжения развивается в несколько этапов: дендритные клетки и макрофаги донора представляют на своей поверхности белки-антигены, Т-лимфоциты реципиента активируются, мигрируют в трансплантат и реагируют с антигенами. В конце концов иммунные клетки реципиента начинают разрушать ткань донорского сердца. При своевременном вмешательстве врачи в большинстве случаев способны справиться с острым отторжением.

Юрий Островский объяснил в каких случаях прибегают к ретрансплантации или повторной трансплантации.

Такую операцию медики делают в основном из-за хронических кризов отторжения, что тоже случается. Впервые операция по ретрансплантации сердца была проведена в Беларуси в 2018 году мужчине, которому сердце было пересажено в 2013-м.

По словам Михаила Нуждина, спасти пациента могла только пересадка сердца, и эту операцию успешно провели в Челябинске Источник: Екатерина Тычинина Понервничать пришлось и анестезиологам. Плюс всё сердце было в спайках, больше времени ушло, чтобы его выделить. Самый напряженный момент — когда снимается зажим с аорты, начинается нормальное кровоснабжение миокарда, и вот ты видишь волны-гребни на ЭКГ, а потом они превращаются в нормальные комплексы, сердце разгоняется.

В этот момент я напрягся… И выдохнул. Операция длилась шесть часов Источник: Екатерина Тычинина «Всё только-только начинается» Сейчас все риски уже позади, последние анализы показали, что сердце приживается хорошо. Рустам Галин признателен не только врачам, которые сделали всё для этого, но и своему донору — человеку, которого уже нет, но благодаря которому его жизнь продолжается. Пациент признается, что в первые дни после операции видел странные сны, но связаны ли они с прежним обладателем сердца, он не знает. Не думай ни о чем».

По закону о донорстве органов, в России действует презумпция согласия, это значит, что в случае смерти человека от тяжелого инсульта, инфаркта головного мозга либо тяжелой черепно-мозговой травмы, когда врачи ставят диагноз «смерть мозга», возможно посмертное изъятие органов и тканей умершего человека для пересадки реципиенту, если сам человек при жизни или его родственники после его смерти не выразили свое несогласие.

Пересадка сердца. Что происходит после операции по пересадке сердца.

И вот в начале октября мне позвонил лечащий врач, когда я с работы ехал. Я быстрее домой, собрал сумочку — и сюда. И тут буквально через два-три часа оказался на операционном столе. Конечно, я знал, что мне предстоит такая операция, и всегда был наготове. Ведь это — второй шанс на жизнь, и вдруг это — единственный шанс. При этом, не знаю, почему, но у меня была прям твёрдая уверенность, что операция пройдёт успешно, и всё будет хорошо. То, что появившееся донорское сердце пересадили именно Юрию Смирнову — большая удача для него, ведь в очереди сейчас — ещё семь человек, а дообследование проходят и наблюдаются в динамике ещё 89 пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью. С другой стороны, то, что операцию сделали именно Юрию, говорит о том, что у него было самое плохое состояние здоровья из всех этих очередников. По словам главного трансплантолога Минздрава Челябинской области, руководителя центра трансплантации ЧОКБ Алексея Барышникова, операция проходила сразу на двух столах, в ней было задействовано очень много специалистов. Это изматывающая работа с донором, работа лабораторных служб, которые очень много анализов должны сделать в срочном порядке, много инструментальных исследований.

И, для понимания: пациент до часа «Х» может обследоваться хоть месяц, но в день операции, когда всё ещё раз нужно перепроверить, у врачей есть всего несколько часов с момента от известия о появлении донорского сердца до пересадки. И в эти несколько часов обычно задействовано около 50 человек.

Да, все-таки пересадка органов чудо. В последние три года дополнительное профессиональное обучение прошли 500 специалистов, разработано семь клинических рекомендаций по всем видам трансплантации. И тут не только Москва, Московская область. В России есть примеры, когда пациент с донорским сердцем живет более двадцати лет Конгресс, конечно же, не обошел вниманием лекарственное обеспечение иммуносупрессантами. Это же очень важно для тех, кто прошел пересадку. Не вдаваясь в подробности, замечу, что в этом вопросе, отмечали участники конгресса, теперь немало положительных моментов. И еще. Центр Шумакова подготовил дорожные карты развития трансплантационных программ в Курской, Смоленской, Ярославской, Калининградской, Тверской, Липецкой, Калужской, Астраханской областях.

Трансплантология должна быть доступна на территории всей страны! Ведь, в который раз напомню: основы всей мировой трансплантологии закладывал великий наш соотечественник Владимир Демихов. Для академика Сергея Готье конгресс не лучшее время для интервью. Но он же постоянный автор и эксперт "РГ" и... Один из самых востребованных видов медицинской помощи: трансплантация почки. Но и число операций по пересадке сердца растет. В России есть примеры, когда человек с донорским сердцем живет более 20 лет. Мы уже многие годы абсолютные лидеры в мире по количеству трансплантаций сердца. Это где-то более 200 в год. Ракурс А теперь...

Теперь о том, что отличает прошедший конгресс от всех проводимых, думается, не только в нашей стране, форумах. Нет такого нигде и не у кого. Это особенность Центра Шумакова. Здесь на форуме есть непременные участники: не врачи, не специалисты. Это люди, которые спасли жизни другим, согласившись на пересадку - доноры. И они - тоже главные герои, герои форума. И в торжественный день открытия конгресса они выходят на сцену. Выходят люди, которые поделились своими органами для спасения.

Страха не было, что я одной ногой в могиле стою. Операция была единственным моим спасением. Раз делают, значит, должны помочь. Я почему-то доверял врачам — что уфимским, что московским. Я знал, что выкарабкаюсь с их помощью. Родные очень переживали за Михаила. Сын знал, что отца спасают, — говорит он. Когда проходила операция, как вспоминает Михаил, на дворе стояла глубокая ночь. Телефонный звонок. Мне позвонила заведующая отделением. Она сказала: «Мы вас ожидаем, приезжайте, ваш донор на подходе». Я быстренько собрался, вызвал такси, приехал. Быстро взяли анализ крови, флюорографию. Я разделся и лег на операционный стол, — рассказывает он. Спрашиваю: «Сколько давление? Никаких болевых ощущений, — вспоминает тот день Михаил. Первое время после операции, признаётся Михаил, ему было тяжело, он страдал от бессонницы. Через три недели Михаила выписали, и он вернулся в Уфу. Не разрешали нести больше трех килограммов. После операции с родными Михаил встретился не сразу. Условия серьезные, хуже, чем пандемия. Ни с кем общаться нельзя, потому что иммунная система ослабленна. Нельзя ни с кем обниматься, нельзя находиться в тех местах, где много народу. Родственники стали приходить лишь через два месяца. Первое время был один, — вспоминает мужчина. Если четыре года назад он едва мог ходить и уже через пару шагов начинал задыхаться, то сегодня он водит автомобиль, катается на велосипеде, занимается садоводством, играет в футбол. Раньше четыре раза за год, теперь ежегодно прохожу в кардиоцентре полное обследование. После операции Михаилу пришлось кардинально поменять свое питание: сейчас он ест пять раз в день и только небольшими порциями. Полностью исключил из своего рациона соленую, жирную и жареную пищу. А еще сократил потребление мясных продуктов, стал добавлять в рацион больше каш, фруктов и овощей. Излишний вес — это вредно, — говорит Михаил. Изменился полностью и образ жизни. Михаил бросил курить и сейчас совсем не употребляет спиртное. После такого серьезного хирургического вмешательства нужно просто менять образ жизни. Нужно чувствовать свой организм, слышать себя, наводить порядок в голове. Нужно ограничить питание, есть больше фруктов, заниматься спортом, гулять, дышать свежим воздухом, общаться, устранить все вредные привычки: курение, выпивку, — говорит он. Михаил ведет активный образ жизни. Ежегодно участвует в футбольном матче в рамках «Дней народного здоровья», где пациенты с пересаженными органами играют в футбол с врачами кардиоцентра и РКБ имени Куватова. В этом году мероприятие проходило 17 мая. Ежегодно в Уфе проходит необычный футбольный матч. RU До конца жизни Михаил должен принимать специальные лекарства, чтобы организм не отторгал чужеродный орган. Сердце — это ресивер, а мышцы — это насосы. Насосы качают кровь, а ресивер с одного желудочка в другой перекачивает ее и дозирует по зонам, — размышляет Михаил.

Дирк ван Зыл после операции в 1971 году прожил 24 года. Уже к декабрю 1968 года, спустя год после первой операции, было проведено около 100 трансплантаций сердца во всём мире. В СССР не было донорских центров. Валерий Шумаков все двадцать лет после операции в ЮАР вместе с коллегами пытался доказать, что смерть головного мозга — это смерть человека, и что в таком случае она должна стать достаточным основанием для изъятия органов для спасения других жизней. В 1987 году здравый смысл восторжествовал, и за смерть в СССР начали принимать смерть мозга. Девушка прожила более восьми лет. Но Шура однажды не приняла в срок положенную таблетку для подавления реакции отторжения. Ее погубила обычная неосторожность. Такое, к сожалению, случается. Не каждый организм человека может принять вживленный орган», — рассказывал Валерий Шумаков. Хирург Валерий Шумаков и пациентка Александра Шалькова, осмотр после трансплантации сердца Одним из самых известных пациентов НИИ трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова стал Владимир Патокин, получивший второе сердце в феврале 1992 года. На тот момент Патокину было 40 лет, и в 2012 он отмечал двадцатилетие со дня операции. Донорский орган он получил от 27-летнего мужчины. Уже в день операции Владимир Патокин смог сесть на кровати и пройтись на своих ногах. Через полтора года он принял участие в Канаде во Всемирных играх трансплантантов, а в 1994 получил бронзовую медаль в заплыве брассом на 50 метров на соревнованиях среди людей с пересаженным сердцем в Финляндии. Владимир Патокин, 2012 год. Благодаря экспериментам Владимира Демихова и дальнейшим разработкам в области создания искусственного сердца сегодня пациенты могут ждать пересадки достаточно долго. Сегодня на рынке есть, например, устройство SynCardia Freedom Portable Driver, портативный аппарат, полностью заменяющий сердце — хотя носить его приходится в рюкзаке. Подобные аппараты пока проходят клинические испытания и не используются повсеместно. При проведении операций используются аппараты искусственного кровообращения — автожекторы. Они экспериментировали на собаках, но впервые такое устройство для операции на открытом сердце применили в 1952 году в США. Люди ошибочно приписывают сердцу эмоции и часто относятся более положительно к смерти, чем к такому вмешательству в жизнь, к «игре в бога». В законодательствах разных стран за смерть принимался момент полной остановки сердца человека. Для Кристиана Барнарда такое определение было по меньшей мере странным: он был кардиохирургом и в процессе операций, в таком случае, намеренно убивал, а затем воскрешал своих пациентов.

Продолжительность жизни после пересадки сердца

До этого рекорд принадлежал американцу, прожившему 30 лет 11,5 месяцев с пересаженным сердцем, скончавшемуся в 2009г. Но прожил пациент после пересадки сердца всего 18 дней и скончался от развившей пневмонии и отторжения нового органа. После пересадки сердца пациенты по всему миру живут дольше десяти лет, и здесь продолжительность жизни остаётся в руках реципиента: важно поддерживать связь с врачом, распределять физическую нагрузку и получать как можно больше положительных эмоций. Кроме того, продолжительности жизни после пересадки сердца является достаточной (немного менее половины пациентов после вмешательства живут больше чем 10 лет).

Чужое сердце: как живут люди после пересадки органов

71-летний Джон Маккаферти с пересаженным сердцем установил новый мировой рекорд по продолжительности жизни. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. С пересаженным сердцем человек может жить годы. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит американец Тони Хьюзман: он прожил с пересаженным сердцем 32 года и скончался от заболевания, не связанного с сердечно-сосудистой системой. Как живут люди с пересаженным сердцем.

Хирургический челлендж

  • Счёт на часы и минуты
  • Пересадка сердца. Что происходит после операции по пересадке сердца.
  • Показания и противопоказания
  • Поделиться публикацией
  • Продолжительность жизни после пересадки сердца

Жизнь после пересадки сердца: истории пациентов

Сколько живут после пересадки сердца и осложнения процедуры. Да, якобы здоровое пересаженное сердце каждый раз изнашивалось быстрее чем остальной организм. Максимальная продолжительность жизни после пересадки сердца, зафиксированная в России, составляет 17 лет, а в мире — 20 лет, заявил в разговоре с NEWS. Прогноз пересадки сердца. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем принадлежит Тони Хьюзману. Некоторые пациенты с пересаженным сердцем живут по 20 лет, в России максимальная продолжительность – около 17 лет.

Известный белорусский кардиолог рассказал, сколько живут люди после пересадки сердца

О других важных вопросах — например, сколько люди живут с пересаженным сердцем — Татьяна еще не думала. Трансплантация сердца: показания, выбрать хирурга, сколько живут после пересадки сердца. Притом, что у взрослых средняя продолжительность жизни после трансплантации сердца составляла около 10 лет. Сколько живут после пересадки сердца?

Когда требуется пересадка сердца?

  • Мотор в груди. Рассказ человека, перенёсшего трансплантацию сердца | Аргументы и Факты
  • Трансплантация сердца
  • Первый пациент с пересаженным сердцем свиньи прожил несколько месяцев
  • Трансплантация сердца
  • Стук чужого сердца: «Я желтый был, губы синие»

Умер Дэвид Беннетт — первый человек со свиным сердцем

В стране 67 федеральных и региональных медицинских организаций на территории 37 субъектов, которые владеют этим чудом спасения. Да, все-таки пересадка органов чудо. В последние три года дополнительное профессиональное обучение прошли 500 специалистов, разработано семь клинических рекомендаций по всем видам трансплантации. И тут не только Москва, Московская область. В России есть примеры, когда пациент с донорским сердцем живет более двадцати лет Конгресс, конечно же, не обошел вниманием лекарственное обеспечение иммуносупрессантами. Это же очень важно для тех, кто прошел пересадку. Не вдаваясь в подробности, замечу, что в этом вопросе, отмечали участники конгресса, теперь немало положительных моментов. И еще. Центр Шумакова подготовил дорожные карты развития трансплантационных программ в Курской, Смоленской, Ярославской, Калининградской, Тверской, Липецкой, Калужской, Астраханской областях.

Трансплантология должна быть доступна на территории всей страны! Ведь, в который раз напомню: основы всей мировой трансплантологии закладывал великий наш соотечественник Владимир Демихов. Для академика Сергея Готье конгресс не лучшее время для интервью. Но он же постоянный автор и эксперт "РГ" и... Один из самых востребованных видов медицинской помощи: трансплантация почки. Но и число операций по пересадке сердца растет. В России есть примеры, когда человек с донорским сердцем живет более 20 лет. Мы уже многие годы абсолютные лидеры в мире по количеству трансплантаций сердца.

Это где-то более 200 в год. Ракурс А теперь... Теперь о том, что отличает прошедший конгресс от всех проводимых, думается, не только в нашей стране, форумах. Нет такого нигде и не у кого. Это особенность Центра Шумакова. Здесь на форуме есть непременные участники: не врачи, не специалисты. Это люди, которые спасли жизни другим, согласившись на пересадку - доноры. И они - тоже главные герои, герои форума.

И в торжественный день открытия конгресса они выходят на сцену.

Проводим, УЗИ сердца, ЭКГ, берём анализы крови, оцениваем подбор дозы иммуносупрессивных препаратов тех, которые подавляют иммунные реакции организма, в данном случае помогают организму свыкнуться с инородным органом. После выписки пациент будет наведываться в больницу практически еженедельно, потом раз в месяц, раз в три месяца, раз в полгода, а затем — по мере необходимости, но не реже одного раза в год. Ведь они принимают препараты, подавляющие иммунитет, — пояснил Илья Мельников. Физические же нагрузки в течение полугода для них ограничены, особенно на руки: важно, чтобы хорошо срослась грудная клетка. Но затем на всю оставшуюся жизнь им прописаны ежедневные умеренные физические нагрузки.

Как отметил главный врач Челябинской областной клинической больницы Евгений Альтман, ЧОКБ — единственная в регионе больница, которая занимается трансплантологией. У него теперь будет новое качество жизни, он и жить теперь будет по-другому в отличие от того, что происходило с ним год или полтора назад. Считаю важным то, что мы можем помогать тем, у кого операция — последний шанс на жизнь на этом свете. И в этот раз человек, у которого шансы на жизнь были минимальными, снова работоспособен, сохранен для своей семьи и видит и белый снег, и белый свет, и может радоваться жизни. И мы тоже радуемся вместе с ним и за него. Юрий признал, что действительно, воспринимает успешную операцию, как второй шанс на жизнь.

На многие моменты после подобного начинаешь смотреть иначе, — заключил Юрий Смирнов.

Кроме того, статус Барнарда, как специалиста, был ниже из-за того, что его американский коллега обладал гораздо более обширным опытом пересадки сердца животным. В 1959-ом году доктор Шамвей и Ричард Лоуэр из Стэнфордского университета осуществили первую пересадку сердца собаке. Животное с пересаженным сердцем прожило восемь дней, а ученые доказали тем самым всему человечеству, что этот орган может быть пересажен от одного животного другому, не потеряв при этом своей функциональности. И уже к 1967-му году примерно две трети собак, которые прошли через операционный стол доктора Шамвея, могли прожить целый год или даже больше. К тому моменту американский ученый успел пересадить сердца тремстам собакам. Барнард же провел около 50-ти подобных операций. К концу 1967-го года доктор Шамвей объявил, что собирается начать клинические испытания в Стэнфорде, которые в итоге должны были привести его к трансплантации сердца человеку. Шамвей хоть и считал, что операции на животных должны и будут продолжаться, однако заявлял, что уже подошел к границе, за которой начинается клиническое применение его опыта.

Считается, однако, что американец находился в невыгодном положении, потому как испытывал трудности с поиском доноров человеческого сердца. Мертвый мозг, живое сердце Действительно, в тот период американские правовые нормы запрещали изымать органы у тех пациентов, у которых была зафиксирована смерть мозга , но сердце еще продолжало биться. Для того, чтобы взять сердце, необходимо было, чтобы оно перестало биться совсем. Теоретически ситуация могла сложиться таким образом, что хирург, который пренебрег бы этими правилами, угодил бы за решетку за убийство. Доктор Барнард же действовал в условиях более либерального законодательства Южной Африки. Он повел себя как провидец, защищая такой подход со стороны законодательства, которое позволяло нейрохирургу констатировать смерть пациента, если последний не демонстрировал никакой реакции на свет или боль. И если только было получено согласие семьи или ближайших родственников такого пациента, бригада врачей-трансплантологов могла по-быстрому изъять необходимые органы, включая сердце, через которое еще циркулировала кровь. Можно сказать, что у соперников были практически равные шансы, однако доктор Барнард пришел к «финишу» первым, 3 декабря 1967 года. Его первым пациентом стал некий Луис Вашкански, 55-ти летний бакалейщик, который получил сердце молодой женщины, скончавшейся от черепно-мозговой травмы , полученной в автокатастрофе.

Вашкански прожил 18 дней после этой операции, скончавшись от легочной инфекции, которая возникла на фоне ослабления иммунной системы организма из-за препаратов, принимаемых для предотвращения отторжения органа. Не прошло и месяца, как доктор Шамвей осуществил первую на американском континенте трансплантацию сердца — 9 января 1968-го года. Однако талантливый хирург был вынужден удовольствоваться только вторым местом. Его пациент, 54-х летний сталелитейщик, прожил 14 дней после пересадки.

Операция длилась шесть часов Источник: Екатерина Тычинина «Всё только-только начинается» Сейчас все риски уже позади, последние анализы показали, что сердце приживается хорошо. Рустам Галин признателен не только врачам, которые сделали всё для этого, но и своему донору — человеку, которого уже нет, но благодаря которому его жизнь продолжается. Пациент признается, что в первые дни после операции видел странные сны, но связаны ли они с прежним обладателем сердца, он не знает. Не думай ни о чем». По закону о донорстве органов, в России действует презумпция согласия, это значит, что в случае смерти человека от тяжелого инсульта, инфаркта головного мозга либо тяжелой черепно-мозговой травмы, когда врачи ставят диагноз «смерть мозга», возможно посмертное изъятие органов и тканей умершего человека для пересадки реципиенту, если сам человек при жизни или его родственники после его смерти не выразили свое несогласие.

Конечно, с донорским сердцем марафонцем уже не стать, но 60-летний сварщик надеется, что сможет вернуться к привычной жизни. Вроде сила в руках появилась, а то даже инструмент держать не мог, — улыбается мужчина. Сегодня Рустам Галин уже будет дома и сможет обнять родных Источник: Екатерина Тычинина Напомним, первому пациенту врачи Челябинской областной клинической больницы пересадили сердце в 2017 году и он чувствует себя хорошо. Нынешняя трансплантация сердца стала юбилейной — десятой, и врачи надеются, что таких операций будет проводиться больше.

Других вариантов нет

  • Наталья: «У меня три дня рождения и две даты смерти»
  • Известный белорусский кардиолог рассказал, сколько живут люди после пересадки сердца
  • Сколько живут пациенты с пересаженным сердцем? \ КонсультантПлюс
  • Поделиться публикацией
  • В Книгу Гиннеса попал британец-долгожитель с пересаженным сердцем

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий