Но лечение деменции, это не только про то, чтобы остановить болезнь, это про то, чтобы улучшить качество жизни и в первую очередь это, конечно, качество жизни самого больного. Деменцию вылечить нельзя, но можно задержать и отложить ее прогрессирование.
Как отсрочить развитие деменции у пожилого человека
Потерянные вещи часто находят в необычных местах, например, ключи от дома — в шкафчике в ванной. Если в норме настройка нового прибора может требовать от пожилого больше усилий, то при деменции она часто невозможна. Также люди с этим заболеванием не могут сосредоточиться даже на одном деле и сильно путаются при планировании или продумывании вещей. Врач добавила, что хотя с возрастом часто но не всегда ухудшается память, но некоторые аспекты работы мозга могут улучшиться, например, долгосрочная память, навыки и знания.
Кричала очень громко, что у нее все забирают. Или в комоде своем начинала переставлять статуэтки — шумно, не уснешь.
Сколько это может продолжаться? Ночь на дворе, мне завтра на работу! Закрываешь дверь — опять начинается. Я не осознавала, что она не понимает, что делает, — думала, что она назло пакостит». Как уговорить человека с деменцией принимать лекарства?
Инструкция «Они еще ходят, но по факту уже умерли» Ощущение, что больной «пакостит», называется неконгруэнтностью. То есть мы видим человека — он ходит, как наш папа, говорит, как папа, у него такие же движения, он так же нос чешет, так же на стул садится. Но это уже не папа, это другая личность. А глаза нам говорят, что это он», — объясняет психолог фонда помощи пациентам с деменцией и их семьям «Альцрус» Мария Новикова. Из-за этого люди стараются вернуть родственника в объективную реальность — «ночь на дворе, мне завтра на работу».
Для человека в деменции определенной стадии уже нет никакой работы и никакого завтра. Их мир похож на бесконечный выход из наркоза — они находятся непонятно где, непонятно с кем, не узнают себя в зеркале, тревожатся, не могут уснуть, не помнят, где их вещи, — и тогда мозг, не терпящий пустоты, достраивает историю о том, что эти вещи воруют. Это не имеет отношения к родственникам — человек просто делает то, что в его мире выглядит правильным и логичным. При Альцгеймере или сенильной [старческой] деменции появляется один звоночек, потом еще один. Болезнь обрушивается не сразу.
Моя мама снова станет такой, какой была. Эта бесконечная борьба с реальностью и приводит к срывам, — говорит Мария. Потому что им самим плохо». Она очень сильно ко мне приставала с этим, собирала вещи, рвалась, ругалась со мной, уходила, мне приходилось бегать искать ее, возвращать. Были моменты, когда я применяла силу, потому что у меня не хватало терпения слушать это постоянно.
Она пугалась — у нее был страх, что она упадет. Я говорила ей, что она замучила меня, что я устала, что я бросила семью, что мне тяжело. Потом накрывала волна стыда, я плакала, начинала себе в голове гонять, что я плохая дочь. Она же меня так любит, у нас всегда были такие теплые отношения, как я могла такое наговорить? Чем сильнее была эмоциональная связь внутри семьи, тем ярче будут срывы — в этом, по словам Новиковой, главное отличие профессионального ухода от родственного.
Она воспринимает своего подопечного таким, какой он есть, не испытывая по этому поводу никаких эмоций», — объясняет психолог. Ухаживающий родственник одновременно должен принять и пережить утрату значимого взрослого, который был для него опорой и поддержкой, и ухаживать за ним, адаптируясь под изменения его личности. Сделать это без ущерба для психики практически невозможно. Я стараюсь не срываться, и я этого не делаю, когда могу, но иногда я уже не могу. Я устал, мне нужен отдых.
Я не бесчувственный робот, я человек, который любит своего родственника. Это нормально. Важно проявлять к себе очень много сочувствия и понимать: вы не виноваты, вы живые люди». У срывов есть градация — после некоторых сострадать себе особенно тяжело. Татьяна, например, четко помнит момент, когда сказала маме «самое страшное»: «Пусть это все уже закончится».
Я давала ей лекарство, а потом из памперсов все размазывалось. Это было жутко. Я до последнего таскала ее в туалет, пока она не слегла. И вот ее на себе практически прешь, она упирается, хватается за все вокруг, как липучка прилепляется, потому что боится упасть, я ее пытаюсь оторвать, у меня болит спина, я кричу. Что ты такого натворила?
Попробуйте добраться до работы, дома или супермаркета другим маршрутом. Смотрите вокруг: запоминайте названия улиц, заведений, магазинов или другие особенности. Перед сном постарайтесь с точностью восстановить пройденный путь. Николай Ягодкин основатель центра образовательных технологий Advance Проводите такие тренировки регулярно, чтобы ваш мозг привык с точностью запоминать все важные детали. Периодически ищите новые хобби Обучение любым навыкам позволяет стимулировать появление и сохранение новых нейтронных связей. Николай Ягодкин основатель центра образовательных технологий Advance Главное, когда берётесь за новое дело, — старайтесь поднять уровень мастерства, чтобы новые нейтронные связи успели окрепнуть. Если каждый день менять хобби, то нужного эффекта не будет.
При ухудшении физического состояния и присоединении тягостных симптомов, например, когда у человека возникает болевой синдром, появляются пролежни, инфекции, неврологические проблемы, необходима помощь врача паллиативной помощи. Также специалист расскажет близким, как организовать безопасное пространство для больного дома, как общаться с ним, как ухаживать. Заключение о нуждаемости в паллиативной помощи позволит человеку с деменцией получить медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма например, откашливатели, аппарат неинвазивной вентиляции легких , а также рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, если они будут нужны например, обезболивающие.
Паллиативную помощь можно получить как на дому, так и в стационаре. Однако человеку с деменцией лучше находиться дома, под наблюдением специалистов выездной паллиативной службы, отмечают эксперты: «Госпитализация в стационар — это не очень хороший вариант. Смена места, среды обычно приводит к ухудшению состояния. Пациент начинает путаться, дезориентируется, нередко возникает декомпенсация состояния — спутанность делирий , — объясняет Надежда Анатольевна Лустенко. Врач отмечает, что люди с деменцией часто попадают в Московский центр паллиативной помощи ДЗМ без какой-либо базовой терапии, и тогда уже ее назначает психиатр хосписа. После стабилизации состояния врачи направляют пациента на амбулаторный учет в психоневрологический диспансер по месту жительства, а домой к нему приезжает выездная паллиативная служба. Если базовая противодементная терапия не была назначена человеку раньше, то в Москве это может сделать психотерапевт Центра паллиативной помощи. При выписке врачи консультируют пациента и его родственников насчет приема лекарственных препаратов, рекомендуют наблюдаться у психиатра в психоневрологическом диспансере по месту жительства. Служба выездной паллиативной помощи посещает человека с деменцией на дому. Первый шаг — обратиться к лечащему врачу в поликлинике или больнице, где наблюдается ваш близкий.
Решение о нуждаемости в паллиативной помощи должна принять врачебная комиссия или консилиум врачей этого медицинского учреждения. Важно Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи рекомендует включать в состав комиссии или консилиума врача по профилю заболевания, врача паллиативной помощи, врача-гериатра если пациент старше 75 лет , и др. Если таких специалистов в медицинской организации не оказалось, организация не пациент и его родственники! Что делать, если заключение на руках, а в вашем регионе нет хосписа или выездной службы? С 2019 года паллиативную помощь за исключением сложных случаев можно получить по месту жительства — например, в поликлинике, у врача-терапевта. Нарушения психики и поведения «Маме 73 года, проживает сейчас она со мной и это ад, никак не могу справиться со своими эмоциями и начать относиться к ней как больному человеку, то есть не обращать внимания на агрессию, мне всё время кажется, что она специально меня изводит. Весной прошлого года она перестала периодически понимать где она находится, то есть ее квартира казалась ей то больницей, то крыльцом, то подвалом. Сегодня мама отказалась принимать таблетки, вообще. Кричит, истерит, говорит, что я ее травлю, что я сволочь, ведьма и т. Что делать?
Пугаются при этом все, включая ребёнка. Мне уже ночью снится, что она воет. Боится одна оставаться в комнате, постоянно спрашивает закрыта ли входная дверь, все ли дома. Ближе к ночи паника усиливается: начинаются вопросы типа: нас из этого дома не выгонят? А кормить нас здесь будут? Если уходишь в другую комнату или в ванную, или на кухню, то или следом идет, то кричит: когда ты домой придёшь? Сидела в кресле, наблюдала, спрашивала цену, советовала что-то. Мы диву давались. Вполне адекватная, нормальная Бабушка! Как в старые добрые времена!
Но стало темнеть и опять накатило! Ночью без сна, постоянные походы в туалет, бред, потеря ориентации. Дом не узнаёт, как сходить в туалет не знает, боится, что нас выгонят и по дороге домой обворуют.
Как уберечь себя от деменции, какие привычки снижают риск деменции
Как следствие — близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих. С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице! Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы: — Улучшаем качество ухода; — Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации; — Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода; — Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу. Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией?
Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент. Дементный пациент может уже ничего не понимать, считать вас вместо дочки внучкой, соседкой, медсестрой. А вам еще нужно обеспечить пациента — социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом.
Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному. Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация. Агрессия — часто как раздражительность, классический вариант — астения слабость, быстрая утомляемость. Депрессия наступает после агрессии, если ухаживающее лицо не имеет возможности передохнуть. Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами.
Это более тяжелая стадия выгорания. Если и на этой стадии мы о себе не заботимся — наступает соматизация. Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом. Обмануть реальность невозможно.
Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете. Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником? Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции; Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима; Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства; Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее. Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре— семь лет.
Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу. Фото: practiceunite. Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т.
Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр — это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё.
Или не принимают специально. Можно составить приблизительный рейтинг болезненных идей у пожилых людей: Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема.
Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают. Рейтинг причин отказа от еды в пожилом возрасте: Депрессия нет аппетита ; Идеи отравления изменения вкуса, подсыпали яд ; Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией. Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост.
Замену можно найти, если задаться такой целью. Если нельзя уехать и отдохнуть — лечим «синдром выгорания» лекарствами. Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален?
Все права защищены. В новом выпуске мы поговорили о том, как быть, если у близкого человека деменция, и в этом нам помогли: Елена Паклина, директор АНО по интеллектуальному и творческому развитию для детей и взрослых «Абакус Кидс» Ульяновск ; Екатерина Машковская, директор центра помощи людям с деменцией «Жизнь», руководитель проекта «Дедсад» для пожилых людей с деменцией и болезнью Альцгеймера, и Виктория Краснопеева, практикующий психолог, тренер по уходу Красноярск.
Без медицинского ухода развиваются осложнения: застойная пневмония и пролежни, которые могут привести к смерти пациента. Осложнения деменции Деменция не только нарушает способность человека мыслить, но и приводит к осложнениям. Пациенты с таким диагнозом не могут общаться с другими людьми, им трудно самостоятельно есть, одеваться, передвигаться, принимать лекарства.
Часто у них развивается бессонница, беспокоит депрессия и резкие перепады настроения. При тяжёлой деменции люди становятся апатичными, они могут практически не разговаривать При этом летальный исход обычно наступает не из-за самой деменции, а из-за патологий, которые часто её сопровождают, — пролежней, пневмонии, кахексии истощения , травм и несчастных случаев. Диагностика деменции Диагностика деменции на ранней стадии может помочь замедлить разрушение мозга.
Поэтому при первых признаках нарушения мыслительной деятельности нужно обратиться к врачу — неврологу или психиатру. На приёме специалист выслушает жалобы пациента и уточнит, насколько они соответствуют картине болезни. Тревожные симптомы — прогрессирующее нарушение памяти, апатичное настроение, повышенная утомляемость при умственной работе, сложности с подбором слов, снижение слуха и зрения.
Нейропсихологическое тестирование Нейропсихологический тест позволяет оценить основные функции мозга. Пять функций мозга, которые проверяет тест: память; восприятие и распознавание гнозис — способность распознавать информацию, которая поступает от органов чувств; праксис — способность сохранять и использовать двигательные навыки; речь; интеллект. Для оценки памяти пациента могут попросить запомнить на слух список слов или небольшой фрагмент текста.
Для оценки восприятия изучают, как пациент узнаёт привычные предметы. Например, пациенту показывают простой предмет ручку, кружку, телефон и спрашивают, что это такое и для чего предназначено. Чтобы разобраться, сохранился ли у пациента праксис, обычно просят показать, как выполнять простые бытовые действия.
Например: «Покажите, как нужно резать бумагу ножницами» или «Покажите, как расчёсывать волосы». Также используют пробы Хэда: психиатр или невролог показывает пациенту определённые движения руками например, прикасается руками к подбородку и просит человека повторить их. Оценить состояние речи можно по высказываниям пациента — врач обратит внимание, как разговаривает человек: легко ли подбирает нужные слова, удерживает ли в памяти предмет беседы.
Для оценки письменной речи просят пациента написать на листочке первую фразу, которая придёт ему в голову.
То есть все мы к старости приходим с определенным багажом, поэтому и под когнитивными расстройствами и нарушениями памяти, мы понимаем разное в каждом случае. Когда мы видим, что человек жил всю жизнь, и вдруг что-то начинает ухудшаться, то есть он становится более забывчивым, задает одни и те же вопросы, выполнять прежние задачи и функции стало сложнее, на работе ему вдруг требуются помощники — это еще не деменция, но уже первый звонок, что что-то нарушается в головном мозге и уже на этом этапе нужно обращаться к врачу. Как начинается болезнь Деменция начинается, формально, тогда, когда появляются первые сложности с поддержанием активностей в повседневной жизни. Например, мы знаем, что пожилые люди страдают множеством заболеваний, это гипертония, очень часто сахарный диабет, атеросклероз, болезни сосудов, желудка и так далее. И по всем этим заболеваниям человеку назначаются лекарства.
Очень часто пожилые люди одновременно пьют больше пяти, десяти и даже пятнадцати лекарств каждый день. И все эти лекарства нужно принимать по-разному: что-то до еды, что-то после, что-то один раз в день, что-то три раза — и получаются очень сложные медикаментозные схемы. Одним из первых звоночков у таких пациентов, является то, что человек не может запомнить препараты, которые пьет. Он приходит к врачу и не может перечислить ни названия препаратов, ни дозы, даже не помнит, когда их пил или не пил в последний раз. Также при деменции возникают сложности с освоением нового. Очень часто это бытовые приборы, например, человеку поменяли телефон, а новый он не может освоить, не может понять, где у него какая кнопка и что она значит.
Можно ли остановить деменцию?
Деменция, или приобретённое слабоумие, — это постепенное угнетение мыслительных функций мозга: мышления, памяти, внимания, координации движений. Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию. – Можно ли с помощью каких-то упражнений или лечения добиться того, что деменция отступит и человек вернется в прежнее состояние? Старческая деменция, поражающая память пожилых людей, может проявляться не только обычной забывчивостью. Можно ли в таком случае отменить приём таблеток? Деменция, или приобретённое слабоумие, — это постепенное угнетение мыслительных функций мозга: мышления, памяти, внимания, координации движений.
Деменция и можно ли ее остановить
Можно ли предотвратить болезнь Альцгеймера или хотя бы уменьшить риск ее появления? Возможно ли вылечить деменцию? Можно ли в таком случае отменить приём таблеток?
Люди не знают, что деменцию можно лечить
Лечение деменции в Израиле с применением самых эффективных методик можно пройти в реабилитационном центре Ренессанс. Можно ли остановить деменцию? Случалось ли Вам наблюдать исцеление? — С ней можно бороться. Сосудистую деменцию вызывает запущенная гипертония, недостаточно контролируемая аритмия, протекающая без приёма антикоагулянтов, и другие сосудистые заболевания. На данный момент существует возможность остановить снижение когнитивных способностей на ранней стадии деменции. Пройти тестирование на деменцию можно на сайте проекта "Мемини", который работает с 2008 года.
Лечение деменции
Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественного новообразования, иммунодефицита , которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы. Это вторичная деменция. Вторичная деменция также чаще связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, проблемами обмена веществ печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз. Вторичные деменции часто носят обратимый характер, то есть при устранении причин слабоумие может быть вылечено. К первичной деменции относится примерно 90 процентов всех случаев слабоумия, а к вторичной — 10 процентов.
Различие первичной и вторичной деменции — важная задача, от ее решения зависит выбор терапии. От чего это зависит? В высокоразвитых странах превалируют заболевания именно нейродегенеративного типа, когда нет органического поражения головного мозга, которыми люди там болеют гораздо реже. К органическим поражениям мы относим в том числе сосудистую деменцию, которая развивается на фоне сахарного диабета, артериальную гипертонию, инфаркт, инсульт.
А зависит это от культурных, экологических, социально-экономических особенностей жизни населения, а также от теоретической установки ученых. Легкая деменция — это состояние, при котором когнитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями , к ослаблению его интереса к внешнему миру отказ от увлечений и привычных форм проведения досуга. У близких может сложиться ощущение, что человек просто замкнулся. При легкой деменции человек сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.
В этой стадии больные сенильным слабоумием похожи по характеру. Они могут быть эгоцентричными, черствыми, скупыми, проявлять интерес к бесцельному собирательству. Место прошлых интересов могут занять простейшие потребности: может значительно усилиться аппетит, проявиться специфическая возрастная гиперсексуальность, которая порой может проявляется и в попытках приставания к несовершеннолетним. Следующий этап, более тяжелый, — умеренная деменция.
Человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой , может испытывать трудности с открыванием-закрыванием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пожилой человек постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Но в любом случае старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.
Тяжелая деменция характеризуется полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях одевание, прием пищи, гигиена. Как правило, это уже лежачие больные. На какие симптомы нужно обратить внимание? Нарушение способности усваивать и вспоминать новую информацию.
Постоянно повторение вопросов. Потеря личных вещей ключей, блокнотов, телефонов. Забывание событий или договоренностей. Потеря ориентации на знакомом маршруте.
Нарушение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики. Плохое понимание угрожающей опасности, невозможность распоряжаться денежными средствами, нарушение способности к принятию решений, неспособность планировать сложные или последовательные действия. Нарушение зрительно-про-странственных функций. Симптомы включают неспособность распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, неспособность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду.
Может быть, это просто рассеянность. Что у него выясняют прежде всего? Какие исследования проводят? Для постановки диагноза необходимо полное клиническое обследование пациента. Оно включает выяснение анамнеза, клинических особенностей, сопутствующих заболеваний. Важно установить, какие лекарства пациент принимает в данный момент, — возможно, после отмены препаратов состояние улучшится. Также поводятся нейропсихологическое тестирование, оценка его поведения, бытовой и социальной активности.
Например, если есть депрессия, то она может быть причиной ухудшения памяти. Проводится опрос ближайших родственников, назначаются лабораторные исследования: анализы крови, функции печени, почек, уровня витамина В12. Дальше делается МРТ головы в определенных проекциях. А потом, если диагноз не ясен, есть специальные методики, с помощью которых находят биологические маркеры болезни Альцгеймера. При болезни Альцгеймера содержание бета-амилоида в церебральной жидкости снижается, а тау-протеин, наоборот, повышается, что отражает гибель нервных клеток. А бета-амилоид снижается, потому что он накапливается в головном мозге. Кроме этого, существуют методики, которые еще широко не используются в нашей стране.
Исследование бета-амилоида в ликворе будет намного дешевле и проще, а точность его сравнима с ПЭТ. В прошлом году неврологами она зарегистрирована менее чем в 10 тысячах случаев. Обычно психиатры ставят этот диагноз, но уже на самой последней стадии, когда человек слабоумен и речь идет о его дееспособности. А вообще в нашей стране, по разным подсчетам, вместо 10 тысяч, полтора миллиона таких пациентов. Думают, что слабоумие от сосудов, — от атеросклероза, гипертонии.
Три новых устранимых фактора риска На протяжении многих лет научное сообщество пытается выяснить, что именно повышает шансы на деменцию и насколько. До сих пор было известно только девять устранимых факторов такого рода о них ниже — а новая обзорная работа в Lancet обращает внимание на три новых, ранее неизвестных управляемых фактора риска.
С них и начнем. Первый и наиболее неоднозначный из таких новых факторов — потребление алкоголя. Согласно данным, собранным во Франции на выборке в десятки тысяч человек, лица с явно избыточным потреблением алкоголя повышали свой риск наступления деменции в 3,36 раза для мужчин и в 3,34 раза для женщин. Следует отметить, что здесь речь идет о госпитализированных в связи с иными болезнями, вызванными употреблением алкоголя цирроз и тому подобное , — то есть о лицах, весьма сильно пьющих. Большинство людей пьет гораздо меньше. Это не означает, что люди, пьющие больше этого «магического порога», автоматически получают повышенный риск деменции: негативный эффект от алкоголя накапливается, и те, кто пьет много и регулярно, подвергаются большему риску, чем те, кто выпивает время от времени. Результат до такой степени неординарный, что авторы в Current Clinical Pharmacology посчитали нужным предупредить: «[Пока] недостаточно данных, чтобы рекомендовать непьющим начать прием алкоголя с целью защиты от деменции».
Любая рекомендация такого рода может появиться только после массы дополнительных тщательных исследований вопроса, которые пока никто не спешит проводить. Второй новый фактор риска — серьезная травма головы например, сотрясение мозга в пожилом возрасте. Значение травм такого рода выявила также разбираемая в Lancet статья канадских ученых. Среди пожилых канадцев, перенесших травму, в среднем через четыре года в каждом шестом случае развивалась деменция. Это почти вдвое выше среднего риска для анализируемой группы. Здесь профилактика проста: следует беречь голову от травм, особенно если вам за 60. В случае если уберечься не удалось, то, как отмечают канадские исследователи, стоит принимать статины.
Эти препараты, по всей видимости, снижают остроту воспалительных реакций в головном мозге после травм. Третий новый фактор, увеличивающий вероятность деменции, — загрязнение воздуха. Опаснее всего здесь оказалась такая банальная угроза, как горящая древесина. Впрочем, выхлопные газы от автомобилей отстали от дров ненамного.
Деменция с тельцами Леви. Это вид деменции, который сопровождается паркинсонизмом тремором конечностей, ригидностью мышц и очень напоминает болезнь Паркинсона. Особенность этой болезни в бесконечной изменчивости состояния, когда уровень когнитивного функционирования пациента может меняться очень часто и сильно даже в течение дня. Человек бывает совершенно адекватен, и внезапно его состояние может резко ухудшаться. Болезнь эта часто сопровождается зрительными галлюцинациями. Классическая галлюцинация при деменции с тельцами Леви — это множество незнакомых людей, которых больные видят рядом и не могут отличить от реальности.
Маски деменции В кабинете когнитивной реабилитации в гериатрическом центре. В медицине есть понятие дифференциального диагноза — когда мы ставим диагноз, то мы должны отличить его от того, что на него похоже. На деменции больше всего похоже два вида состояния. Первый — это депрессии. Есть тип депрессии, который сопровождается настолько выраженными когнитивными нарушениями, что на первый взгляд состояние больного совершенно неотличимо от деменции, причем далеко зашедшей. И такие депрессии называют псевдодеменциями. Они могут быть спровоцированы какими-то событиями, появляться на фоне нервного потрясения. Тут ситуация может быть обратимой полностью, но в некоторых случаях псевдодеменция, маскирующаяся под депрессию, служит предвестником реальной деменции, настоящей, которая возникает через несколько лет. Второе заболевание, с которым часто путают деменцию, это делирий. Делирий — иначе говоря, острая спутанность, состояние дезориентации, сопровождающееся суетливостью и психомоторным возбуждением, когда больной не понимает, где он и кто он, и совершает нелепые и зачастую опасные действия.
Делирий — это острая ситуация, она может возникнуть во множестве разных случаев. Тяжелое инфекционное заболевание, алкогольная интоксикация могут спровоцировать делирий. Сейчас, например, я регулярно слышу про делирий, перенесенный на фоне ковида. В отличие от деменции, которая прежде всего предполагает нарушение памяти, делирий характеризуется нарушением внимания. Во время делирия больной ни на чем не может удержать внимания 2 секунды, это приводит к нарушению ориентировки и поведения. Тем не менее, во время деменций делирии бывают очень часто. Три самые частые причины, которые могут вызывать делирий у дементных больных: инфекция любая, например, ОРВИ, грипп, мочевая инфекция , обезвоживание, длительный запор. Буквально 3-4 дня больной не ходил в туалет, — и уже может возникнуть спутанность сознания. Еще одна чрезвычайно частая причина спутанности сознания у больных с деменцией, встречающаяся именно в России, — это прием транквилизаторов и снотворных препаратов. В России это чрезвычайно распространено.
В последние годы число таких спутанностей стало снижаться, это связано с большим контролем в аптеках выдачи бензодиазепинов, транквилизаторов и прежде всего феназепама. Этот отечественный препарат широко используется не только врачами всех специальностей, но и населением. Да недавнего времени он продавался без рецепта. Препарат этот очень тяжелый с очень длительным периодом полувыведения, то есть он накапливается в организме. Для больных с деменцией этот препарат зачастую обладает драматическими последствиями. Я думаю, что у каждого врача геронтолога, который работает в России, есть пациенты, которые погибли вследствие бесконтрольного приема фенозепама. Например, больной возбудился, родственники вызвали скорую, он принял фенозепам, чтобы успокоиться, а спутанность только усилилась, выбежал на улицу и там замерз или упал, сломал шейку бедра. Такие трагические последствия, к сожалению, не редкость, но сейчас их количество уменьшается. Обратимые деменции встречаются сравнительно редко. Например, при дефиците витамина В12 может быть обратимая деменция.
Или есть редкий вид при нормотензивной гидроцефалии, когда вследствие нарушения оттока ликворной жидкости, которая находится в головном и спинном мозге, жидкость давит на мозг, и это приводит к комплексу проблем. Если вовремя эту ситуацию вычислить, то можно обеспечить отток этой жидкости хирургическим путем, и деменция уйдет. С этими задачами психиатр геронтолог может успешно справиться, хотя это и непросто бывает. Распад когнитивных функций при деменции неизбежен, но при лечении больной до последнего может быть теплым в отношении с родственниками, с ним можно будет договориться, он будет спокоен, его жизнь будет подчиняться предсказуемому ритму. Если же лечение не осуществлялось или было неадекватным или не помогло, то больной имеет спектр психопатологических расстройств, галлюцинаторных, бредовых, поведенческих, аффективных, помимо нарушений памяти. И это, конечно, две совершенно разные картины при одном и том же заболевании. По этому поводу выходит все больше и больше литературы, в основном, переводной.
Как быстро прогрессирует деменция у пожилых людей?
Можно ли в таком случае отменить приём таблеток? И главное — можно ли с этим справиться? подробная информация по теме на портале Возраст Онлайн.
«Заправлять постель полезнее, чем решать задачи». Как затормозить деменцию?
| Профилактика деменции в молодом, среднем возрасте и у пожилых людей | Возможно ли вылечить деменцию? |
| Без памяти: якутские врачи о том, что такое деменция и можно ли её остановить — ЯСИА | – Можно ли с помощью каких-то упражнений или лечения добиться того, что деменция отступит и человек вернется в прежнее состояние? |
| Как отсрочить развитие деменции у пожилого человека | А, возможно, и вовсе не возникнет, если процесс изучения и освоения нового не останавливать ни после института, ни с выходом на пенсию. |