Далее разберем подробнее, почему бывает низкий гемоглобин у женщин, причины возникновения, первые признаки и методы лечения.
Низкий гемоглобин — причины и последствия у женщин, признаки, симптомы, последствия
Если на начальных стадиях пожилой человек может не обратить внимание на ухудшение самочувствия, то со временем неприятные ощущения становятся постоянными спутниками. Важно не терять время и начать лечение на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна. Снижение показателей говорит о легкой степени анемии. Диагностировать заболевание можно с помощью обыкновенного анализа крови. При назначении лечения врач учитывает не только данные исследований, но и возраст пациента, его состояние, наличие хронических болезней и другие особенности. На начальной стадии, когда показатели не критические, можно скорректировать дефицит железа специальной диетой. Витамины, БАДы, сбалансированное питание при анемии в пожилом возрасте способны предотвратить нехватку полезных микроэлементов и помочь улучшить состояние больного. Когда речь идет о средней и тяжелой стадии анемии, диетой уже не обойтись. Необходимы специализированные препараты, способствующие активному образованию в клетках гемоглобина и эритроцитов. Лекарства принимают по схеме, назначенной врачом.
Как правило, во время еды: так полезные вещества лучше усваиваются организмом. У некоторых препаратов имеются побочные эффекты: тошнота, запоры, боли в животе. Средняя продолжительность лечения — 3-5 месяцев.
Вторичные причины развития анемии По своей сущности анемия является симптомом многих состояний: онкологических заболеваний или заболеваний, сопровождающихся хроническим кровотечением язвенная или эрозивная болезнь органов пищеварения, геморрой. Но ввиду важности этого симптома и значительного его распространения анемия фактически приравнивается к нозологической самостоятельности, то есть к отдельной группе диагнозов [1]. К причинам развития железодефицитной анемии ЖДА относятся: хронические кровопотери; нарушение всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике; повышенная потребность в железе например, в период беременности ; нарушение его транспорта доставки органам и тканям ; недостаточное поступление в организм с продуктами питания. Например, высокая потребность в железе является главной причиной ЖДА у беременных и матерей, кормящих грудью. У женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев железодефицитная анемия возникает вследствие обильных менструаций, а у детей — из-за недостаточного потребления с пищей. ЖДА может являться следствием несбалансированного питания при вегетерианской диете, так как железо из растительных продуктов усваивается хуже.
В продуктах растительного происхождения содержится фитиновая кислота, которая образует с железом нерастворимые комплексы и ухудшает всасывание железа из этих продуктов. Лучше всего железо усваивается из продуктов животного происхождения, в мясе присутствует белок миоглобин, который улучшает всасывание железа в кишечнике. Главное место среди причин анемий занимают острые и хронические кровопотери, нарушение кроветворения, ряд хронических и инфекционных заболеваний. Хронические кровопотери определяются малым объёмом теряемой крови, небольшой продолжительностью, очень часто протекают скрыто для самих больных и не всегда воспринимаются как первопричина анемии лечащими врачами разных специальностей. Такие кровопотери могут происходить, например, в случае обильных менструальных кровотечений у женщин, которые привыкают к этому и считают нормой. В этом случае неправильно и не до конца собранный гинекологический анамнез зачастую остаётся на "заднем" плане при диагностическом поиске причин анемии. При подозрении на скрытый дефицит железа, либо на любую другую анемию необходимо уточнять длительность менструального цикла, объём и продолжительность менструальных выделений. Прямо спрашивать о количестве расходуемых прокладок в сутки, необходимости замены ночью, что уже является признаком избыточной потери крови и требует консультации гинеколога для определения тактики ведения. При острых кровотечениях с большим объёмом теряемой крови анемия развивается из-за резкого снижения эритроцитарной массы и зависит от степени кровопотери, а также от компенсаторной активации кроветворения.
Длительно текущие хронические кровопотери неизбежно вызывают истощение депо запасов железа с развитием анемии. Вследствие этого сильно снижаются его запасы, что уже является фактором риска развития железодефицитной анемии, либо скрытого дефицита железа [2]. Анемия у детей Анемия у детей проявляется такими же симптомами, как и анемия у взрослых: слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, сухостю кожи, "заедами" в углах рта, выпадением волос, частыми головными болями, головокружениями, обмороками, шумом в ушах, снижением памяти и концентрации внимания, частыми простудными заболевания. У детей к анемии может присоединиться ночное недержание мочи энурез.
Когда вы последний раз сдавали анализ? Менее годаБолеe года Показатели в пределах нормы Для определения уровня гемоглобина кровь забирается из пальца. Делать это необходимо натощак, в утренние часы. По достижении 45 лет для женского организма характерно снижение уровня гемоглобина.
Связано это с эндокринными изменениями и состоянием предменопаузы. В пожилом возрасте произошедшие изменения гормонального фона способствуют естественному снижению количества этого белкового соединения.
Повысить гемоглабин дома можно с помощью продуктов питания содержащих фолиевую кислоту витамин B9 и железо. И так, вот что надо есть: Продукты содержащие витамин B9: Зелень.
Фолиевая кислота переводится с латинского, как «лист». Если вы будете кушать петрушку, укропчик, салатик и другие аппетитные травы, то организм пополнит запасы витамина B9. Любые бобовые, морковь, тыква и другие плоды содержат витамин B9 в огромных количествах. А для женщин еще актуальным вопросом является улучшение перистальтики кишечника, которая стимулируется с помощью овощей.
Кушайте морковь, репу, свеклу, чтобы улучшить пищеварение. Здесь фолиевой кислоты особо много — целых 262 мкг. Для людей с пониженным содержанием транспортирующего кислород вещества — это просто рай. Также спаржа полезна для перенесших инфаркт и инсульт, поскольку стимулируют работу сердца.
Кроме того, спаржа малокалорийна. Цитрусовые и другие фрукты.
Признаки и причины низкого гемоглобина у женщин. Норма гемоглобина у женщин
| Железодефицитная анемия у пожилых: Опека пансионаты в Санкт-Петербурге | При наличии выраженных симптомов женщинам стоит пройти обследование у специалиста, чтобы на основе проведенных анализов врач определил точную причину проблемы, почему снизился гемоглобин в крови, и подобрал наиболее эффективную стратегию лечения. |
| Анемия. Лечение анемии у пожилых: Опека патронажная служба | Другие причины пониженного гемоглобина у женщин. |
| Пониженный гемоглобин у женщин: причины и лечение | Пониженное давление у пожилых людей: причины, симптомы, лечение и профилактика. |
| Низкий гемоглобин — причины и последствия у женщин, признаки, симптомы, последствия | Узнайте основные причины снижения уровня гемоглобина у женщин после 60 лет и как с этим справиться. |
| Низкий гемоглобин: причины и последствия, как повысить, симптомы - | Причины низкого уровня гемоглобина у женщин после 60 лет. |
Чем опасен низкий и высокий гемоглобин для здоровья и какими продуктами его регулировать
У женщин при падении количества гемоглобина ниже 110 г/л этот риск увеличивается в 3,8 раза. обильные месячные в сочетании с недостаточным питанием. Диагноз «анемия» ставят при снижении гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 115 г/л у женщин. Гемоглобин очень часто снижается после 60 лет, а основными причинами являются возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и хронические заболевания. обильные месячные в сочетании с недостаточным питанием.
Чем опасен низкий и высокий гемоглобин для здоровья и какими продуктами его регулировать
Высокие уровни гемоглобина у женщин провоцируется рядом причин. У женщин пожилого возраста пониженный уровень гемоглобина может быть вызван различными причинами. Пониженное давление у пожилых людей: причины, симптомы, лечение и профилактика. Низкий гемоглобин часто можно встретить у вегана или вегетарианца, беременной женщины и ребенка, которому нужно больше железа для роста. Меньше всего дефициту железа подвержены взрослые мужчины, которые сбалансированно и полноценно питаются.
Дефицит железа в пожилом возрасте
Одни из причин вызваны возрастными изменениями, другие — хроническими патологиями. Нарушение процесса усвоения витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей. Наличие онкологических заболеваний разной локализации. Внутренние кровотечения: язвы, колиты, опухоли органов желудочно-кишечного тракта. Выработка головным мозгом недостаточного количества эритроцитов, к которым прикрепляется гемоглобин. Повышенный уровень плазмы в крови.
Длительный приём антибиотиков и цитостатиков. Не последнюю роль играет образ жизни пенсионеров. Выйдя на заслуженный отдых, многие старики не покидают пределов квартиры, мало двигаются и проводят времени на свежем воздухе. Отсутствие физической активности не способствует хорошему аппетиту. Режим питания пожилых нарушен, часто состоит из однообразного меню: молочные каши, картофель, макаронные изделия.
Фрукты и овощи употребляются в ограниченных объёмах, а именно они поставляют организму основную массу витаминов и полезных микроэлементов.
При гемолитической анемии вследствие разрушения эритроцитов нарушается обмен билирубина, из-за чего кожные покровы приобретают лимонно-желтый оттенок. Диагностика и лечение малокровия у пожилых людей Чтобы подтвердить диагноз и выявить причины патологии, пациента направляют на диагностические обследования, которые обычно включают: клинический анализ крови — показывает концентрацию форменных элементов крови лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов , уровень гемоглобина, гематокрит, СОЭ; биохимическое исследование крови — оценивает функционирование сердца, желез внутренней секреции, почек; анализ мочи и кала — диагностирует выделительную функцию, выявляет скрытые кровотечения; определение концентрации ферритина белка, накапливающего железо , витаминов В9 и В12; электрокардиографию;.
Основными веществами, участвующими в образовании эритроцитов и гемоглобина, являются железо, витамин В12 кобаламины и витамин В9 фолиевая кислота. Недостаток этих веществ и является причиной большинства видов анемии, поэтому лечение в основном направлено на пополнение организма этими витаминами и железом. Железодефицитная анемия, а также анемия при острой и хронической потере крови — лечение основано на дополнительном приеме препаратов железа, среди которых можно выделить: Для инъекций — «Фербитол», «Феррум Лек», «Эктофер».
Для внутреннего введения — «Гемостимулин», «Тардиферон», «Ферроплекс». В12 и В9-дефицитная анемии — лечатся дополнительным приемом препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты, иногда с добавлением аденозинкобаламина необходим для действия ферментов. Апластическая анемия — лечение включает в себя трансплантацию костного мозга, проведение гемотрансфузий, гормональную терапию прием глюкокортикоидов и анаболиков. Диета при анемии Питание при анемии должно быть богато витаминами группы В, особенно фолиевой кислотой и В12, железом и белком. Что необходимо есть при анемии: красное мясо, печень, рыба, масло, сливки, свекла, морковь, помидор, картофель, кабачки, патиссоны, зеленые овощи салаты, петрушка, укроп, шпинат и другая зелень , фисташки, фундук, грецкий орех, чечевица, фасоль, горох, злаковые каши, дрожжи, кукуруза, морская капуста, гранат, айва, абрикос, виноград, яблоки, бананы, апельсины, вишни, черешни, мёд, фруктовые свежевыжатые соки, минеральные железосульфатно-гидрокарбонатномагниевые воды Что нельзя есть при анемии, или необходимо ограничить в количестве: жиры, молоко, кофеин-содержащие напитки кофе, крепкий чай, «Кока-Кола» , алкоголь, мучные изделия из сдобного теста, пищу с уксусом, пищу с большим содержанием кальция. Прогноз Прогноз на выздоровление анемии в большинстве случаев благоприятный.
Прогноз серьезный при апластической форме малокровия с нарушениями костного мозга. Дополнительный прием железа, В12 и фолиевой кислоты также является отличным профилактическим методом против острых респираторных заболеваний у детей.
Преимущественно запасы откладываются в печени, селезенке, легких и мышцах. При недостатке клеточного железа задействуются его запасы. Организм ежедневно расходует железо на синтез гемоглобинав и физиологические потери с потом, калом, мочой, эпителием кожи. Расходы его более 2 мг в сутки почти полностью покрываются поступлением с продуктами питания, если отсутствуют повышенные потребности в железе.
В случае повышенных потребностей и недостаточном его поступлении отмечается нарушение кроветворения, поскольку железо — необходимый фактор для эритроидных клеток костного мозга, которые обеспечивают нормальное кроветворение. При недостаточном количестве железа в организме из костного мозга в кровь поступают ретикулоциты молодые эритроциты с низким содержанием гемоглобина. Дефицит железа ассоциируется с железодефицитной анемией — это финальная стадия дефицита, которая характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, уменьшением его концентрации, изменениями эритроцитов и в большинстве случаев — их числа. При недостаточном поступлении Fe в костный мозг сначала уменьшается продукция эритроцитов, а при глубоком дефиците возникает нарушение синтеза гемоглобина и развивается железодефицитное кроветворение. Развивается анемия при различных патологических или физиологических состояниях. Группами риска по этому заболеванию являются беременные, кормящие и дети младшего возраста.
Патогенез Источник железа в организме — пищевое железо, которое всасывается в 12-перстной кишке и начальных отделах тощей. В тощей кишке оно проникает в клетки слизистой и всасывается в кровь, но небольшой запас остается в депо слизистой кишки. В крови, соединившись с белком трансферрином переносится в различные клетки организма. Организм сам регулирует поступление этого микроэлемента из слизистой в кровь. При снижении показателей в слизистой задерживается меньше, а большая переходит в кровь. Если показатели высокие в слизистой остается больше железа, и насыщенная им клетка слущивается и вместе с калом выводится.
Всасывание данного микроэлемента из пищи ограничено. Даже при полноценном питании мужчина ежедневно получает 18 мг железа, а усваивается 1-1,5 мг. Гемовое железо у мужчин всасывается лучше, чем у женщин, поэтому у них усваивается 1-1,3 мг. Поскольку всасывание микроэлемента ограничено, у большинства его поступление едва покрывает потребность. При неправильном питании, различных заболеваниях или физиологических состояниях беременность, месячные быстро развивается дефицит Fe, который проходит нескольких стадий. Потери микроэлемента превышают поступление его.
При отрицательном балансе железа запасы в костном мозге истощаются. На этой стадии может отмечаться компенсаторное повышение трансферрина, что свидетельствует об увеличении железосвязывающей способности. Истощенные запасы не обеспечивают функцию эритропоэза костного мозга. Содержание Fe в сыворотке снижается, а трансферрина растет. Железа не хватает для образования эритроцитов. Развивается анемия при нормальных размерах эритроцитов.
Развитие изменений эритроцитов: микроцитоз аномально маленькие по размеру и затем гипохромия бледные эритроциты. Появление симптомов тканевых нарушений. Средней тяжести — гемоглобин 90—81. Это объясняется физиологической гемоделюцией увеличение объема крови с ростом плода и переходом на самостоятельное кровообращение. Причины низкого гемоглобина Причины анемии в разных возрастных категориях и у лиц разного пола имеют отличительные особенности. Однако общей причиной следует считать алиментарный дефицит железа — снижение его поступления в организм с продуктами питания или неудовлетворительное всасывание его.
Это встречается при: Голодании. Уменьшении в рационе продуктов, содержащих железо дефицит железа в рационе. Несбалансированных растительных диетах. Патологии желудка и кишечника. Общей причиной также можно назвать хронические или острые кровопотери: опухоли, кровотечения при дивертикулезе , язвенной болезни , полипозе кишечника, трещине прямой кишки, носовых кровотечениях, донорстве, травмах, операциях. Причины низкого гемоглобина в крови у женщин Женщины чаще страдают анемией, ее считают «женской болезнью» потому, что у мужчин она диагностируется значительно реже.
Обусловлено это потерями железа во время месячных. Низкий гемоглобин у женщин связан с тем, что в этот период потери железа увеличиваются от 40 до 250 мг в сутки, при том, что при нормальном состоянии ЖКТ его из продуктов питания всасывается не более 2 мг. Ежедневная потребность в железе при потере 30-40 мл крови составляет 1,5-1,7 мг. В случае обильной кровопотери она возрастает до 3 мг, но это количество железа не может усвоиться из пищи. В связи с этим создается дефицит Fe — за месяц до 15-20 мг, а за год до 200-240 мг. Отсюда становится понятным, почему низкий гемоглобин в крови у женщин сопровождает их весь детородный период.
Срок репродуктивной функции женщины 40 лет, поэтому к возрасту 43 лет женщина подходит с выраженным дефицитом Fe. Дефицит усугубляется в период беременности, родов и грудного вскармливания. Низкий гемоглобин у женщин бывает в том случае, если женщина часто рожает — она не успевает восстановиться после рождения ребенка, снова беременеет и рожает. У женщин репродуктивного возраста распространен скрытый ферродефицит — у 3-4 женщин из 5 беременность наступает при недостатке этого микроэлемента, а у одной из пяти — уже на фоне анемии. Это и служит основной причиной встречаемости анемии беременных. Почему низкий гемоглобин в крови часто встречается при беременности, лактации, у детей и в подростковом возрасте?
Это связано с возрастанием расходования железа организмом в эти периоды жизни. Причины низкого гемоглобина у мужчин У мужчин физиологических кровопотерь не бывает и дефицит железа объясняется патологическими процессами, сопровождающимися кровотечением. На первом месте стоят заболевания ЖКТ язвенная болезнь желудка и 12—перстной кишки, опухоли, дивертикулы различной локализации, эрозии слизистой, кровотечения из расширенных вен пищевода. Реже встречаются анемии, обусловленные кровопотерей в замкнутые пространства, например легочный сидероз с кровопотерей в легочную ткань.
Особенности анемии у пожилых людей
Поскольку обменные процессы ослабевают, становятся недостаточно активными, то и потребность в гемоглобине уже не такая. Тело попросту не может ответить на столь интенсивный раздражитель и обеспечить количество белка, которое покроет потребности всех тканей. Отсюда переработка, перегрузка и «откат» в меньшую сторону. Вторая опухоль — рак почек. Создает примерно те же опасные ситуации. Поражение печени. Это третья разновидность. Крупнейшая железа человеческого организма не справляется с работой. Между тем, именно тут происходит большая часть биохимических процессов.
Проблема еще и в том, что опухоли требуют большого количества кислорода, поскольку они прожорливы. Что и сказывается на состоянии организма губительно. Внимание: Примерно того же можно ждать от цирроза печени, гепатитов. Длительно текущих воспалений. Заболевания сердца Таких насчитывается несколько. Низкий гемоглобин встречается при коронарной недостаточности как основная проблема , далее идет перенесенный инфаркт миокарда, инфекционный процесс миокардит, эндокардит , ИБС, гипоксия и прочие. Причина простая. Все названные состояния сопровождаются падением сократительной способности мышечного органа, то есть сердечной недостаточностью подробнее о симптомах у женщин читайте здесь.
Следовательно, кровь циркулирует медленно. Отсюда недостаточное питание костного мозга, переход его в экономный режим если можно так сказать. Падает синтез гемоглобина, форменных клеток. При запущенном патологическом процессе все еще хуже. Кардиопротекторы, например, Рибоксин, Милдронат. По потребности другие препараты. Хирургическая коррекция, если речь идет о пороках сердца. Наследственные патологии Говоря о конкретных примерах, гемоглобин вырабатывается в недостаточном количестве при синдромах Дауна, Морфана, тетраде Фалло.
Это лишь малая часть. Как правило, эти процессы дают не только внешние дефекты, но и глубокие внутренние изменения. В частности, страдает сердце, костный мозг. Связи сложные. Их распутывают врачи, чтобы понять, с чем имеют дело. Как правило, адекватной терапии нет. Поскольку проблема в генетике человека. Направления хромосомной хирургии только-только набирают обороты.
Пока приходится бороться с самими симптомами. Поддерживать качество жизни. Болезни дыхательной системы Хроническая обструкция бронхов, деструктивные воспалительные процессы, перенесенная пневмония и пр. Расстройство развивается в результате недостаточного поступления кислорода. На ранних стадиях возможна компенсация, но это означает, что организм начинает работать на износ. Вырабатывает много гемоглобина себе в ущерб. Затем же вся системы приходит в состояние хаоса и концентрация вещества падает. Порой до существенных отметок.
Встречаются и не болезнетворные факторы. Хотя их и не так много. Например: Обезвоживание Количество гемоглобина остается прежним, но в образце концентрация падает. Причина этому — более плотное скопление вещества. Поскольку объем жидкой фракции меньше нормы. Низкий уровень гемоглобина в крови в таком случае не опасен. При условии, что пациентка восполнить дефицит. Достаточно восстановить электролитический баланс.
Выраженные физические нагрузки На пике возможностей. Вызывают синтез кортизола, норадреналина и прочих соединений. Проблемы начинаются когда вещества коры надпочечников достигают костного мозга.
Лечение анемии у детей и взрослых Чтобы избавиться от симптомов анемии, нужно устранить спровоцировавший снижение гемоглобина фактор. Иными словами, лечение низкого гемоглобина у мужчин, женщин и детей может быть консервативным или требовать проведения специализированных хирургических манипуляций. Обычно, чтобы улучшить состояние пациентов и снизить выраженность негативной симптоматики, врачи придерживаются следующей терапевтической схемы: назначают препараты, способны компенсировать возникший дефицит, — В12 при В12-дефицитной анемии, железо — при железодефицитной, В9 — при фолиеводефицитной и т. Для этого может быть реализовано переливание эритроцитарной массы либо отмывание эритроцитов. Однако данные меры при оказании помощи людям с низким уровнем гемоглобина являются крайними и выполняются только в том случае, если возникшее заболевание угрожает жизни. Лечение острой и хронической постгеморрагической анемии Лечение острой формы постгеморрагической анемии проводится в стационаре или гематологической клинике.
Назначаемые пациенту лекарственные препараты способствуют нормализации количества крови и уровня форменных элементов, а также направлены на профилактику рецидивов заболевания. С учетом количества потерянной крови больному может понадобиться переливание, введение кровезаменителей либо эритроцитарной массы. Что касается хронической формы данного вида анемии, то избавиться от ее признаков, не устранив причину, невозможно.
ОЖСС применяется для диагностики количества трансферрина, несущего железо. Трансферрин — это белок, который переносит железо. Как повысить гемоглобин в домашних условиях? Повысить гемоглабин дома можно с помощью продуктов питания содержащих фолиевую кислоту витамин B9 и железо.
И так, вот что надо есть: Продукты содержащие витамин B9: Зелень. Фолиевая кислота переводится с латинского, как «лист». Если вы будете кушать петрушку, укропчик, салатик и другие аппетитные травы, то организм пополнит запасы витамина B9. Любые бобовые, морковь, тыква и другие плоды содержат витамин B9 в огромных количествах. А для женщин еще актуальным вопросом является улучшение перистальтики кишечника, которая стимулируется с помощью овощей. Кушайте морковь, репу, свеклу, чтобы улучшить пищеварение. Здесь фолиевой кислоты особо много — целых 262 мкг.
Для людей с пониженным содержанием транспортирующего кислород вещества — это просто рай.
Железодефицитная анемия может возникать из-за недостатка железа в питании, кровопотери при менструации, беременности или кровотечениях, а также из-за недостаточной его абсорбции в организме. Другими причинами пониженного гемоглобина могут быть дефицит витаминов, особенно витамина В12 и фолиевой кислоты. Недостаток этих витаминов может привести к развитию мегалобластической анемии, при которой кровяные клетки становятся больше обычного и неспособны выполнять свои функции должным образом.
Другие возможные причины пониженного гемоглобина у женщин включают хронические заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, рак, воспалительные заболевания и другие системные заболевания. Также пониженный гемоглобин может быть связан с кровопотерей, сниженным образованием крови или увеличенным разрушением кровяных клеток.
Гемоглобин у пожилых людей
Низкий гемоглобин является причиной затяжного заживления ран. Для женщин старше 60 лет нормальные значения гемоглобина составляют 105–130 г/л. Анемия у пожилых женщин и мужчин обычно проходит при сопутствующих заболеваниях, поэтому лечение должно быть комплексным и сопровождаться правильным питанием, богатым белковыми продуктами и железосодержащими фруктами и овощами. Исследования показали, что уровень гемоглобина напрямую связан с когнитивной функцией — чем ниже уровень гемоглобина, тем более выражены проявления когнитивных нарушений. Что такое низкий гемоглобин? 5 Низкий гемоглобин– причины и последствия у женщин.
Функции гемоглобина
- Гемоглобин у пожилых людей
- Какой в норме гемоглобин у женщин? Что делать, если его уровень низкий или высокий
- Последствия анемии у женщин
- Низкий гемоглобин в крови: признаки, последствия, лечение – ЭЛ Клиника