Источники внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Напомним, что средства обязательного медицинского страхования являются основным источником финансирования здравоохранения региона. 25 апреля состоялся онлайн бизнес-завтрак "Система финансирования здравоохранения РФ 2023-2024".Александр Иванов, руководитель отдела стратегического консалт. Национальный проект РФ «Здравоохранение» является развитием одноименного приоритетного нацпроекта, стартовавшего в 2016 году.
Мурашко: на здравоохранение в России планируется направить более 6 трлн рублей в 2023 году
Проведен сравнительный анализ финансирования медицины в Российской Федерации и некоторых странах мира, рассмотрены принципы финансирования здравоохранения, внесены предложения по улучшению. Так, в 2023 году расходы федерального бюджета по направлению «Здравоохранение» составят 1 трлн 523,6 млрд рублей. Мурашко: на здравоохранение в России планируется направить более 6 трлн рублей в 2023 году. Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Первый заместитель Председателя Комитета по охране здоровья Леонид Огуль.
Правительство увеличило финансирование здравоохранения некоторых регионов
В частности, увеличение ассигнований на 8 млрд рублей запланировано на реализацию послания президента РФ Федеральному собранию, в частности, на углубленную программу профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения в 2022 году. На реализацию инициативы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» в 2022 году ассигнования увеличены на 9,2 млрд рублей, в 2023 году - на 10 млрд рублей.
Расходы на госпрограмму выросли, особенно по отдельным позициям, например, по лекарственному обеспечению — на 33,9 миллиарда рублей в 2024 году всего на лекарственное обеспечение было выделено 334,2 миллиарда рублей. По словам министра, рисков снижения зарплат медработников нет, все обязательства по социальным выплатам и индексации зарплат сохраняются.
Михаил Мурашко пояснил, что финансирование этого направления сдвинули вправо, при этом общая сумма заложенных средств не меняется: идёт перераспределение финансов, задержек по проекту нет.
Введение механизма медицинского страхования позволило установить отдельные закрепленные источники финансирования здравоохранения — страховые взносы за разные категории граждан. И благодаря этому сделать размеры финансирования здравоохранения менее зависимыми от бюджетных возможностей. Это позволило обеспечить гарантированную оплату оказанной медицинской помощи медицинским организациям не за размеры коечного фонда и численность персонала, а за реальные объемы и качество оказанной медицинской помощи.
Были введены механизмы движения средств за пациентом с одновременным контролем качества оказания медицинской помощи застрахованным и целевого характера использования средств, а также механизмы бесплатной юридической защиты прав застрахованных граждан. Создание системы ОМС в этот переходной период сохранило государственное здравоохранение и бесплатную медицинскую помощь населению. Однако уже к 2005 году, несмотря на рост национальной экономики, региональные различия в организации и финансировании здравоохранения не позволили обеспечить одинаковый уровень государственных гарантий в сфере оказания медицинской помощи населению разных субъектов Российской Федерации. Подушевое финансирование государственных гарантий и программы ОМС между субъектами Российской Федерации отличалось в разы, финансовые ресурсы были рассредоточены по разным источникам, организация и финансирование здравоохранения осуществлялись по различным региональным схемам.
Без дальнейшего изменения законодательства, централизации финансовых ресурсов, упорядочивания правил работы в системе ОМС, предоставления застрахованным реального права выбора врача, медицинской организации, страховой медицинской организации СМО невозможно было преодолеть имеющиеся системные проблемы. Именно принятие в 2010—2011 годы двух федеральных законов — Федерального закона от 21. Он по-новому урегулировал правоотношения субъектов и участников ОМС и создал усовершенствованный финансовый механизм, который позволил выровнять условия оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС в субъектах Российской Федерации. Законом было закреплено право граждан на выбор СМО и врача, право получения медицинской помощи в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС.
Созданы условия для развития конкурентной среды в предоставлении медицинской помощи в ОМС за счет участия также в уведомительном порядке медицинских организаций любой формы собственности. Изменен финансовый механизм, средства на оплату медицинской помощи, поступающие в СМО, приобрели целевой характер. С 1 января 2013 года введена одноканальная система оплаты медицинской помощи через ОМС и реализован принцип «деньги следуют за пациентом». В нашей стране была сформирована современная система ОМС с ее адресным финансово экономическим механизмом, и застрахованный с его правами и интересами в сохранении здоровья стал центром этой системы.
В рамках территориальных программ ОМС застрахованные в 2022 году получили бесплатно медицинскую помощь на сумму 712,4 млрд рублей, что составляет в расчете на одного застрахованного 16 206 рублей. В стационаре пролечились 184 застрахованных из каждой тысячи, средняя стоимость одного случая госпитализации составила более 45 тыс. В дневном стационаре пролечено 76 застрахованных из каждой тысячи, средняя стоимость одного случая лечения составила около 34 тыс. Первичная медико-санитарная помощь — основа оказания медицинской помощи.
Она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения. В 2022 году на одного застрахованного в компании «СОГАЗ-Мед» пришлось 7,3 законченного случая лечения в первичном амбулаторно-поликлиническом звене, размер оплаты медицинской помощи составил более 200 млрд рублей. В системе ОМС оказывается скорая медицинская помощь. В 2022 году ее получили 258 застрахованных из каждой тысячи.
Стоимость одного вызова составила около 2,7 тыс. Создание института страховых представителей Для повышения своей эффективности система ОМС постоянно развивается, модернизируется, совершенствуется, и, конечно, эти изменения касаются практики работы СМО с застрахованными гражданами. Очередным этапом такого совершенствования стало введение в 2016 году трехуровневой системы страховых представителей. Институт страховых представителей был создан в целях формирования пациентоориентированной модели здравоохранения, повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан, усиления профилактической направленности системы ОМС, повышения информированности застрахованных лиц, в том числе для повышения приверженности лечению и ведения здорового образа жизни, осуществления информационного сопровождения застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Сегодня можно сказать, что создание этого института было своевременным и абсолютно правильным решением. С течением времени он постоянно совершенствуется и успешно справляется с поставленными перед ним задачами. Реализация Национального проекта «Здравоохранение» Одним из определяющих принципов здравоохранения является сохранение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни в стране. Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией — одно из ключевых направлений Национального проекта «Здравоохранение».
В рамках его реализации СМО принимают непосредственное участие в стимулировании прохождения застрахованными гражданами профилактических мероприятий, осуществляют контроль качества их проведения, выявляют причины отказа застрахованных от прохождения профилактических мероприятий и для повышения эффективности профилактики информируют об этих причинах руководителей системы здравоохранения.
Цель исследования — провести анализ порядка и источников финансирования здравоохранения в субъектах РФ. Методы: проведен анализ современной научной литературы, а также нормативно-правовой базы по вопросам порядка и источников финансирования здравоохранения в РФ. Для этого использовались методы библиографического, информационного и семантического поиска источников в различных базах данных.
Результаты: источниками финансирования системы здравоохранения в РФ являются страховые взносы работодателей на обязательное медицинское страхование ОМС работающего населения, страховые взносы из бюджетов субъектов РФ на ОМС неработающего населения, а также расходы региональных бюджетов и межбюджетные трансферты. Система ОМС в настоящее время является главным источником финансирования государственной системы здравоохранения в РФ. Одноканальное финансирование позволило повысить эффективность системы здравоохранения и сыграло положительную роль в период пандемии, что позволило системе достаточно оперативно скомпенсировать эпидемиологические риски, однако в настоящее время накопились проблемы, требующие реформы системы здравоохранения.
КАК ВСТУПИТЬ В ПРОФСОЮЗ
Президент России Владимир Путин подчеркнул, что развитие системы здравоохранения — одно из ключевых, фундаментальных направлений деятельности для российских властей, причем на всех уровнях — от муниципалитетов до федерации и пообещал, что объем средств, направляемых на развитие медицины в стране, будет увеличиваться По мнению президента, в сфере здравоохранения важны все аспекты, в том числе квалифицированные кадры и современные технологии. Среди начавших работу медицинских учреждений — онкологические диспансеры в Улан-Удэ и Волгограде, инфекционные больницы в Белгороде и Оренбурге, корпус медицинской реабилитации Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах, поликлиника в Новосибирске, две поликлиники после капитального ремонта в Санкт-Петербурге и Ярославле, а также 11 новых фельдшерско-акушерских пунктов в Свердловской и Челябинской областях.
Очередным этапом такого совершенствования стало введение в 2016 году трехуровневой системы страховых представителей. Институт страховых представителей был создан в целях формирования пациентоориентированной модели здравоохранения, повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан, усиления профилактической направленности системы ОМС, повышения информированности застрахованных лиц, в том числе для повышения приверженности лечению и ведения здорового образа жизни, осуществления информационного сопровождения застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи. Сегодня можно сказать, что создание этого института было своевременным и абсолютно правильным решением. С течением времени он постоянно совершенствуется и успешно справляется с поставленными перед ним задачами. Реализация Национального проекта «Здравоохранение» Одним из определяющих принципов здравоохранения является сохранение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни в стране. Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией — одно из ключевых направлений Национального проекта «Здравоохранение».
В рамках его реализации СМО принимают непосредственное участие в стимулировании прохождения застрахованными гражданами профилактических мероприятий, осуществляют контроль качества их проведения, выявляют причины отказа застрахованных от прохождения профилактических мероприятий и для повышения эффективности профилактики информируют об этих причинах руководителей системы здравоохранения. Для привлечения застрахованных к прохождению профилактических мероприятий страховые представители «СОГАЗ-Мед» проводят большую работу по их индивидуальному информированию. За 2022 год компанией «СОГАЗ-Мед» проинформировано около 40 млн застрахованных, в том числе на профилактический осмотр было приглашено около 5 млн застрахованных, на диспансеризацию — 14,5 млн, на углубленную диспансеризацию для переболевших СOVID-19 — более 4 млн, для осмотра врача в рамках диспансерного наблюдения — более 11 млн застрахованных. По данным Минздрава России, в 2022 году диспансеризацию и профилактические осмотры прошел 51 млн граждан Российской Федерации. В 2023 году количество прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры должно составить 87 млн Межрегиональный конкурс «Лучший страховой представитель системы ОМС», г. Екатеринбург, 2023 год Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Выполнение этого показателя зависит и от качественной работы СМО.
Важнейшей задачей СМО является индивидуальное сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи и действенная помощь в разрешении проблем с ее получением. В большинстве случаев застрахованным была нужна информация или консультация. В то же время страховые представители компании поспособствовали в получении необходимой медицинской помощи 138 тыс. На сегодняшний день успешно реализуется работа по ежедневному мониторингу сроков ожидания плановых госпитализаций. По результатам первого квартала 2023 года взято на сопровождение 76 тыс. По результатам выписки после экстренных госпитализаций информация направляется в медицинскую организацию, к которой прикреплен застрахованный, для оказания дальнейшей первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, в компании работает круглосуточный контакт-центр, куда в любое время может обратиться застрахованный.
Обращения застрахованных, которые требуют более квалифицированного решения, в том числе проведения экспертного контроля оказанной медицинской помощи, передаются страховым представителям 2-го и 3-го уровней. Защита прав застрахованных К нам можно обратиться по разным каналам в любое время, задать вопросы и получить ответы. В том числе и по телефонам прямой связи со СМО, установленным непосредственно в медицинских организациях. В случае подозрения на нарушение своих прав в системе ОМС застрахованный может из медицинской организации сразу связаться с нашими страховыми представителями. В этом случае подавляющее большинство проблем решается на уровне обращения застрахованного и урегулируется совместно с медицинской организацией. Мы стараемся действовать упреждающе, зачастую проактивно, не доводить проблему до жалобы, что позволяет сохранять время и силы застрахованных, предотвращать развитие конфликтных ситуаций между ними и медицинскими организациями. Особое внимание уделяем разбору обоснованных жалоб.
В первом квартале текущего года все жалобы были урегулированы в досудебном порядке. Это показатель высокой эффективности работы страховых представителей «СОГАЗ-Мед» с медицинскими организациями и застрахованными. К сожалению, урегулировать жалобы в досудебном порядке удается не всегда. Сейчас суды рассматривают около 370 случаев исков наших застрахованных к медицинским организациям. При обращении граждан наши специалисты оказывают им юридическую помощь по вопросам судебных исков.
Схожая ситуация обстоит и со смертностью если бы она оставалась на том же уровне, как и в советское время, то нас было бы на 14 млн человек больше , и с ожидаемой продолжительностью жизни, которая сейчас составляет 71,5 год.
Как решить проблему ФАПов? Способ ликвидировать в них кадровый голод предложила в ходе прямой линии с президентом главврач детской поликлиники города Рославля Смоленской области.
Она считает, что необходимо закрепить студентов, заканчивающих медицинские вузы, за регионом. Иными словами, вернуть распределение. Ад российских поликлиник Про ад российских поликлиник сказано много, но от этого ситуация не меняется. На «горячей линии» Лиги защиты пациентов нам сообщили, что пациенты регулярно обращаются с жалобами на отказы в направлениях на высокотехнологичную помощь, например, на эндопротезирование; программа послеоперационной реабилитации по сути отсутствует — по крайней мере, попасть на нее вовремя невозможно; из-за отсутствия специалистов сроки записи к ним откладываются на неопределенное время, в результате пациенты не получают вовремя нужное лечение. Особая статья — лечение кардиологии и онкозаболеваний: часто отказ поликлиники в направлении в профильные медучреждения оборачивается трагедией. Очередь в районной поликлинике Фото: ВКонтакте Из сообщений в соцсетях. Evgeniy Platonov : «Живу в Санкт-Петербурге и могу лично подтвердить, что ситуация в поликлиниках ухудшается ежегодно. Запись к узкому специалисту лор, окулист, эндокринолог как лотерея. Через приложение записаться невозможно, а дозвониться нереально — в 8:00 тебе говорят, что ваш номер в очереди за сотню, очередь огромная, предлагают позвонить попозже и связь обрывается.
Безуспешно пытался записаться к окулисту четыре месяца, помогло только обращение к губернатору Александру Беглову». Ирина Романова : «В Нижнем Новгороде разгул платной медицины — на каждом шагу конторы. В поликлиниках попасть к врачу, даже к терапевту, просто невозможно, запись, как в Рай». Будет происходить плавный переход медицины из государственной в коммерческую ввиду недоступности государственной. Если не платить — не будет и медицинской помощи. Врачей становится все меньше, они не выдерживают, уходят в коммерческие структуры. Показатель — коммерческие отделения в государственных поликлиниках, которые предоставляют услуги, которых по ОМС надо ждать до полугода», — считает президент Лиги защиты врачей Семен Гальперин. Лечение пациента — дело рук самого пациента?
Источники финансирования здравоохранения РФ
Источником финансирования будут страховые взносы на обязательное медицинское страхование, которые поступают в бюджет Федерального фонда ОМС. Правительство России увеличило финансирование здравоохранения некоторых регионов. 25 апреля состоялся онлайн бизнес-завтрак "Система финансирования здравоохранения РФ 2023-2024".Александр Иванов, руководитель отдела стратегического консалт. Система финансирования здравоохранения в РФ – финансирование онкологических заболеваний к.э.н Л.В. Максимова (Москва). В свою очередь министр здравоохранения Михаил Мурашко констатировал, что не все медорганизации в регионах одинакового хорошо «продвигаются». Таким образом, распространяемое сообщение об уменьшении финансирования здравоохранения в России является недостоверным.
Особенности финансирования здравоохранения в Российской Федерации
Если бы не было такого провала, то у нас родилось бы на 11 млн человек больше». Схожая ситуация обстоит и со смертностью если бы она оставалась на том же уровне, как и в советское время, то нас было бы на 14 млн человек больше , и с ожидаемой продолжительностью жизни, которая сейчас составляет 71,5 год.
Сейчас это все делается удаленно», — отмечает Ремизов. Он приводит и другой пример — Единую медицинскую информационно-аналитическую систему ЕМИАС : «Она отчасти связывает стационары с поликлиникой. Уже есть результат в виде единой медицинской электронной карты. Раньше приходилось приносить в поликлинику выписные эпикризы и прочие бумаги.
Сейчас система позволяет более детально посмотреть историю, результаты исследований пациента». Но это в Москве, где почти нет очередей в поликлиниках и отлажена система электронной записи. Многие регионы работают, как прежде: пытаться попасть к специалисту приходится порой с боем. Проблема первичного звена настолько остра, что о ней заговорил президент. Большинство претензий граждан справедливы и обоснованны», — сказал в одном из своих выступлений Владимир Путин.
В феврале 2020 г. Пандемия сместила сроки реализации программы средства перераспределили на борьбу коронавирусом, говорит Власов. Транш в размере 90 млрд руб. Быть здоровым того стоит Недовольные государственной медициной пациенты ищут альтернативы. В 2017 г.
Более поздние исследования по этому вопросу ВШЭ не публиковала. Однако рост спроса на платные медуслуги косвенно подтверждается приростом количества частных клиник. В 2010 г. В 2019 г. В росте платной медицины власти не видят ничего плохого: считается, что пациент должен иметь альтернативу.
Однако экспертов тревожит то, что и в государственных учреждениях пациенты начинают рассматриваться как клиенты. Это неправильно. Да, за косметологию, например, или за какие-то особые удобства действительно можно заплатить, но многие пациенты вынуждены платить и за обычные приемы и обследования», — отмечает Улумбекова. Причины могут быть разные: кто-то не хочет или не может ждать приема врача, кого-то система целенаправленно выдавливает в платные отделения. Есть регламент, когда можно и когда нельзя предлагать платные услуги.
Департаменты здравоохранения и контрольные органы следят, чтобы не превышались полномочия», — считает Сергей Ремизов. По его мнению, платные услуги зачастую подменяют собой те, что должны предоставляться бесплатно в рамках программы госгарантий. Многие ли россияне могут в принципе позволить себе платное лечение, доля которого все выше? По данным Росстата, рыночная цена пребывания пациента в стационаре в 2019 году была 2037 рублей в сутки. В больнице пациент в среднем 10,8 дней.
То есть при обычном по серьезности заболевании только одно пребывание в больнице без лечебных процедур обойдется в 22000 руб. Примерно такого уровня были расходы на государства на одного застрахованного по ОМС — 18 000 руб. Чтобы позволить себе это и еще покрыть прожиточный минимум в 11 000 рублей, человек должен иметь доход более 29 000—33 000 рублей в месяц. Если не учитывать Северный Кавказ, меньше всего свободных средств было у трудящихся Псковской области и Ивановской области. Чем беднее граждане и чем меньше они могут позволить себе заботиться о здоровье в частности, обращаться к платным услугам медицины и покупке лекарств , тем хуже это сказывается на здоровье подробнее см.
Это связано с бедностью, низким уровнем оплаты труда, а еще с трудоголизмом и нарушением условий и режима труда. Если мужчины работают долгие годы без выходных и без отпусков, с нарушением правил охраны труда, отсюда и заболевания и выше смертность», — говорит старший научный сотрудник Института социально-экономических проблем народонаселения РАН Елена Кочкина. Не только в деньгах дело Как повысить качество здравоохранения, спорят не первый год. Проблему даже закрепили новой поправкой в Конституцию: отметили необходимость «установления единых правовых основ системы здравоохранения». В течение двух лет реализуется нацпроект «Здравоохранение», который призван устранить кадровый дефицит, расширить профилактику населения, снизить смертность.
До конца 2024 г. Существенных успехов удалось добиться в снижении детской смертности. Минздрав не смог организовать снижение смертности среди людей трудоспособного возраста: по данным Росстата, в 2019 г. Не удалось уменьшить больничную летальность от онкологии , инфарктов , инсультов , повысить число врачей на душу населения, а также укомплектованность и обеспеченность средним медперсоналом. Программы часто существуют сами по себе, а организация и механизмы их реализации слабые», — отмечает Аганбегян.
На эту проблему обратила внимание и Счетная палата в своем отчете, отметив недостаточную увязку нацпроекта с другими госпрограммами. Ключевой вопрос — финансирование, согласен депутат Куринный: «Если мы изначально закладываем меньше необходимого, то эффекта не будет. Расходы на здравоохранение необходимо увеличить минимум в 1,5 раза, считает Улумбекова. Если повышать одно, то придется забирать у другого. В этом году мы жертвуем экономикой ради медицины, но ведь без нее не будет и второго».
Основные источники финансирования здравоохранения в Российской Федерации [2] Основным направлением в системе здравоохранения является увеличение государственных расходов за счет бюджетов бюджетной системы РФ и одновременным усилением роли обязательного медицинского страхования рисунок 2. Расходы бюджетной системы РФ на здравоохранение за 2017—2019 гг. Расходы бюджета ФОМС за 2019 год составили 2,18 трлн. Бюджет фонда за 2019 год исполнен с дефицитом в размере 62,7 млрд рублей, который обеспечен доходами с учётом переходящих остатков средств бюджета фонда. В 2019 году расходы ФОМС на оплату родовых сертификатов составили почти 14 млрд рублей.
Схожая ситуация обстоит и со смертностью если бы она оставалась на том же уровне, как и в советское время, то нас было бы на 14 млн человек больше , и с ожидаемой продолжительностью жизни, которая сейчас составляет 71,5 год.
Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г.
Так, например, госпропрограмма поддержки производства лекарств с 2024 года полностью лишится финансирования. Уже в этом году расходы на нее сократили почти в 6 раз, до 1,3 млрд рублей. Ну а со следующего года «всю эту ерунду» вообще, похоже, решили обнулить. А зачем, если мы можем лечиться подорожником и корой дуба?
Президент России Владимир Путин подчеркнул, что развитие системы здравоохранения — одно из ключевых, фундаментальных направлений деятельности для российских властей, причем на всех уровнях — от муниципалитетов до федерации и пообещал, что объем средств, направляемых на развитие медицины в стране, будет увеличиваться По мнению президента, в сфере здравоохранения важны все аспекты, в том числе квалифицированные кадры и современные технологии. Среди начавших работу медицинских учреждений — онкологические диспансеры в Улан-Удэ и Волгограде, инфекционные больницы в Белгороде и Оренбурге, корпус медицинской реабилитации Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах, поликлиника в Новосибирске, две поликлиники после капитального ремонта в Санкт-Петербурге и Ярославле, а также 11 новых фельдшерско-акушерских пунктов в Свердловской и Челябинской областях.
В результате рост числа негосударственных медорганизаций, участвующих в ОМС, вырос более чем в 3,2 раза — с 1029 в 2012 году до 3 332 в 2023 году», — отметил Илья Баланин. В 2014 году, когда в состав России вошли Крым и Севастополь, медицинские организации этих регионов были успешно интегрированы в систему ОМС, и жители получили доступ к качественной медицинской помощи, в том числе в федеральных медицинских организациях. В декабре 2022 года были созданы территориальные фонды ОМС, выполняющие функции страховых организаций. С 1 марта текущего года жители начали получать полисы ОМС. На сегодняшний день количество застрахованных составляет более 34 тыс. Последнее десятилетие базовая программа ОМС ориентируется на превентивную медицину, когда внимание уделяется профилактическим мероприятиям и диспансеризации, а также выявлению заболеваний на ранних стадиях. За последние 10 лет показатель численности прошедших профосмотры и диспансеризацию вырос в 1,5 раза и в 2022 году составил более 50 млн человек. Объём средств ОМС, направленных на эти цели, составил за прошлый год 128,5 млрд рублей.
В то же время, учитывая внедрение в практику медико-психологического консультирования и медико-психологической помощи, пересмотр иных нормативов объема медицинской помощи в сторону снижения при социально значимых заболеваниях, а также при оказании паллиативной медицинской помощи не производился", - говорится в документе. Кроме того, выделены отдельно нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медпомощи в условиях дневного стационара для первичной медико-санитарной помощи ПМСП и для специализированной, в том числе высокотехнологичной, в разрезе источников финансирования ассигнований субъектов и средств ОМС. Это позволит расширить объем оказываемой медицинской помощи в поликлиниках для прикрепленных к ним пациентов, не нуждающихся в проведении лабораторных и инструментальных исследований и лечебных мероприятий с использованием сложного оборудования.
Правительство России увеличило финансирование здравоохранения некоторых регионов
Исключение - норматив объема медпомощи в стационарных условиях, который с учетом динамики первичной и накопленной заболеваемости и смертности от социально значимых заболеваний скорректирован от 0,0146 случаев госпитализации в 2023 году до 0,0138 в 2024-2026 годах, за счет чего увеличена стоимость случая госпитализации в круглосуточном стационаре: 102172,9 руб. В то же время, учитывая внедрение в практику медико-психологического консультирования и медико-психологической помощи, пересмотр иных нормативов объема медицинской помощи в сторону снижения при социально значимых заболеваниях, а также при оказании паллиативной медицинской помощи не производился", - говорится в документе. Кроме того, выделены отдельно нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медпомощи в условиях дневного стационара для первичной медико-санитарной помощи ПМСП и для специализированной, в том числе высокотехнологичной, в разрезе источников финансирования ассигнований субъектов и средств ОМС.
Также среди приоритетных направлений депутаты Госдумы указали мероприятия в сфере здравоохранения, в том числе по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вирусом иммунодефицита человека и гепатитами B и C. Помимо этого, глава Минфина России Антон Силуанов после пленарного заседания Госдумы, на котором во втором чтении был принят проект федерального бюджета на 2023 и плановый период 2024-2025 годов, рассказал, что при перераспределении 2 трлн рублей, высвободившихся из-за внесения многочисленных поправок, акцент сделан на здравоохранении и развитии четырех новых регионов РФ. Однако в опубликованной части документов нет уточнения по поводу специализированного финансирования. Новые регионы отдельно уточняются в числе субъектов РФ в расходной части по компенсации расходов, связанных с оказанием клиниками медипомощи. Из федбюджета на эти целы будут направлены 1,2 млрд рублей, из медбюджетных трансфертов — 736,9 млн рублей. По некоторым направлениям расходы федбюджета сократятся.
Например, на комплекс процессных мероприятий «Обеспечение деятельности федеральных органов исполнительной власти, в том числе территориальных органов», будет направлено 5,8 млрд рублей на 85 млн рублей меньше, чем планировалось законопроектом. Расходы на группу мероприятий «Организация оказания медицинской помощи учреждениями, подведомственными Управлению делами Президента Российской Федерации», снизились на 108 млн рублей и составили 19,3 млрд рублей. Показатели таких федпроектов, как «Старшее поколение» 67,5 млн рублей, еще 18,9 млрд будут направлены по государственной программе «Социальная поддержка граждан» , «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан» 40,7 млрд рублей и комплексы процессных мероприятий «Анализ и мониторинг системы здравоохранения» 333,8 млн рублей , «Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами» 186,7 млрд рублей не изменились по сравнению с законопроектом, подготовленным к первому чтению.
В частности, увеличение ассигнований на 8 млрд рублей запланировано на реализацию послания президента РФ Федеральному собранию, в частности, на углубленную программу профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения в 2022 году. На реализацию инициативы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» в 2022 году ассигнования увеличены на 9,2 млрд рублей, в 2023 году - на 10 млрд рублей.
Пандемия сместила сроки реализации программы средства перераспределили на борьбу коронавирусом, говорит Власов. Транш в размере 90 млрд руб. Быть здоровым того стоит Недовольные государственной медициной пациенты ищут альтернативы. В 2017 г. Более поздние исследования по этому вопросу ВШЭ не публиковала. Однако рост спроса на платные медуслуги косвенно подтверждается приростом количества частных клиник. В 2010 г. В 2019 г. В росте платной медицины власти не видят ничего плохого: считается, что пациент должен иметь альтернативу. Однако экспертов тревожит то, что и в государственных учреждениях пациенты начинают рассматриваться как клиенты. Это неправильно. Да, за косметологию, например, или за какие-то особые удобства действительно можно заплатить, но многие пациенты вынуждены платить и за обычные приемы и обследования», — отмечает Улумбекова. Причины могут быть разные: кто-то не хочет или не может ждать приема врача, кого-то система целенаправленно выдавливает в платные отделения. Есть регламент, когда можно и когда нельзя предлагать платные услуги. Департаменты здравоохранения и контрольные органы следят, чтобы не превышались полномочия», — считает Сергей Ремизов. По его мнению, платные услуги зачастую подменяют собой те, что должны предоставляться бесплатно в рамках программы госгарантий. Многие ли россияне могут в принципе позволить себе платное лечение, доля которого все выше? По данным Росстата, рыночная цена пребывания пациента в стационаре в 2019 году была 2037 рублей в сутки. В больнице пациент в среднем 10,8 дней. То есть при обычном по серьезности заболевании только одно пребывание в больнице без лечебных процедур обойдется в 22000 руб. Примерно такого уровня были расходы на государства на одного застрахованного по ОМС — 18 000 руб. Чтобы позволить себе это и еще покрыть прожиточный минимум в 11 000 рублей, человек должен иметь доход более 29 000—33 000 рублей в месяц. Если не учитывать Северный Кавказ, меньше всего свободных средств было у трудящихся Псковской области и Ивановской области. Чем беднее граждане и чем меньше они могут позволить себе заботиться о здоровье в частности, обращаться к платным услугам медицины и покупке лекарств , тем хуже это сказывается на здоровье подробнее см. Это связано с бедностью, низким уровнем оплаты труда, а еще с трудоголизмом и нарушением условий и режима труда. Если мужчины работают долгие годы без выходных и без отпусков, с нарушением правил охраны труда, отсюда и заболевания и выше смертность», — говорит старший научный сотрудник Института социально-экономических проблем народонаселения РАН Елена Кочкина. Не только в деньгах дело Как повысить качество здравоохранения, спорят не первый год. Проблему даже закрепили новой поправкой в Конституцию: отметили необходимость «установления единых правовых основ системы здравоохранения». В течение двух лет реализуется нацпроект «Здравоохранение», который призван устранить кадровый дефицит, расширить профилактику населения, снизить смертность. До конца 2024 г. Существенных успехов удалось добиться в снижении детской смертности. Минздрав не смог организовать снижение смертности среди людей трудоспособного возраста: по данным Росстата, в 2019 г. Не удалось уменьшить больничную летальность от онкологии , инфарктов , инсультов , повысить число врачей на душу населения, а также укомплектованность и обеспеченность средним медперсоналом. Программы часто существуют сами по себе, а организация и механизмы их реализации слабые», — отмечает Аганбегян. На эту проблему обратила внимание и Счетная палата в своем отчете, отметив недостаточную увязку нацпроекта с другими госпрограммами. Ключевой вопрос — финансирование, согласен депутат Куринный: «Если мы изначально закладываем меньше необходимого, то эффекта не будет. Расходы на здравоохранение необходимо увеличить минимум в 1,5 раза, считает Улумбекова. Если повышать одно, то придется забирать у другого. В этом году мы жертвуем экономикой ради медицины, но ведь без нее не будет и второго». Эффективность управления здравоохранением действительно разнится по регионам. В Сахалинской области расходы на медицину в 2,5 раза выше среднего по России, однако умерших от болезней людей трудоспособного возраста там больше, чем в среднем по стране. В Свердловской области, одном из немногих недотационных регионов, в здравоохранение тоже вкладывают больше, чем в среднем по стране. Необходима инвентаризация всех выделяемых средств и меры повышения эффективности их использования, в чем помогли бы наработки европейских стран и ВОЗ, считает Попович: «В каждом субъекте Федерации свои тактики. Но в любом случае это перераспределение полномочий между врачами, изменение пирамиды направления расходов на лекарства, концентрация ресурсов и изменение логистики». Повысить качество управления медициной помогли бы не только зарубежный, но и отечественный опыт. Сразу несколько собеседников «Ведомостей» сошлись во мнении, что необходим хотя бы частичный возврат к системе планирования. По его мнению, управление должно быть более централизованным: в государственном секторе здравоохранения — директивные методы, а в частном — индикативные [рекомендательные]. Богдановичской центральной районной больнице повезло, что на нее обратила внимание общественность. После того, как «Альянс врачей» и политик Алексей Навальный рассказали об удручающем, по их мнению, состоянии клиники, ее лично посетил губернатор Свердловской области Евгений Куйвашев и пообещал 20 млн руб.
Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г.
Министр отметил, что по госпрограмме “Развитие здравоохранения” в 2024 году предусмотрен рост финансирования на 8%, что в итоге составит 1,329 триллиона рублей. Источником финансирования будут страховые взносы на обязательное медицинское страхование, которые поступают в бюджет Федерального фонда ОМС. Система ОМС в настоящее время является главным источником финансирования государственной системы здравоохранения в РФ. Введение механизма медицинского страхования позволило установить отдельные закрепленные источники финансирования здравоохранения – страховые взносы за разные категории граждан.
Эксперт “НФ. Аналитика” о финансировании системы здравоохранения
Одним из источников финансового обеспечения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является средства от приносящей доход деятельность. Расходы на реализацию госпрограммы "Развитие здравоохранения" в 2021-2023 годах составят около 2,5 трлн руб. Расходы федерального бюджета России на финансирование национального проекта «Здравоохранение» в период 2022-2024 годов запланированы в размере более 687 млрд рублей, говорится в пояснительной записке к проекту федерального бюджет. Основные источники, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 23.1. 4707,6 руб., в 2025-м - 5058,2 руб. В Российской Федерации действует смешанная модель финансирования государственного здравоохранения на базе системы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которую условно называют бюджетно-страховой.