Моча оранжевого цвета. Такой цвет мочи может указывать на обезвоживание или проблемы с печенью.
Почему у женщин оранжевая моча
Поскольку причин оранжевого цвета мочи очень много, предсказать наиболее вероятный путь диагностического поиска в этой статье мы не сможем. Моча оранжевого цвета, появившаяся по причине патологической аномалии в организме, в большинстве случаев подкрепляется другими симптомами. Моча оранжевого цвета у женщин, причины появления которой связаны не только с физиологическими процессами, может быть вызвана наличием различных заболеваний мочеполовой системы. Если у вас моча темно-желтого или оранжевого цвета, это, вероятно, потому, что вы недостаточно увлажнены. Причиной почему моча стала оранжевого цвета может статьи и нарушение в организме. Само по себе изменение цвета мочи до оранжевого цвета не может свидетельствовать о проблемах в организме.
Моча всех цветов радуги: что означают коричневый, зелёный и даже синий цвет мочи?
Людям с мочекаменной болезнью необходимо выделять не менее 2-х литров мочи за сутки. При таком количестве она будет очень светлого цвета. Моча красного цвета - вероятно, есть примесь крови.
Внешний вид урины напрямую зависит от происходящих внутри человеческого организма процессов, является индикатором здоровья, поэтому изменение ее окраски может означать некий сбой в работе внутренних систем. Фиолетовая моча — довольно редкое явление, возникающее вследствие инфекции на фоне длительного стояния уретрального или надлобкового катетера. Триптофан, который содержится во многих белковых продуктах, поступает из кишечника в печень, где распадается до индоксилсульфата.
Индикан — конечный продукт расщепления аминокислоты триптофана выводится с мочой. Затем бактерии отделяют от него серную кислоту и образуют индоксил, при щелочной среде или воздействии воздуха образуется индиго, непосредственно вещество окрашивающее мочу в синий или фиолетовый цвет. Ранее сообщалось, что виновниками появления фиолетовой мочи могут быть кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, энтерококки и стрептококки группы В. В 2018 году BMJ Case Reports сообщал, что данный синдром обычно проявляется как побочный эффект длительного использования мочевого катетера. Один из последних подобных случаев странного на первый взгляд явления был опубликован в New England Journal of Medicine в конце октября 2019 года.
В новом описанном случае в моче у 70 летней женщины, госпитализированной с инсультом, обнаружили бактерию Klebsiella pneumoniae, которая чаще встречается в кишечнике, а также может быть причиной тяжелых пневмоний.
В целом здоровый мочевой пузырь может хранить до одного литра жидкости. Но большинство из нас уже испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, если он наполнен на треть. Что делает мочу такой желтой? Желтоватый цвет возникает из-за желчного пигмента билирубина. Он образуется вследствие естественного распада красного пигмента крови гемоглобина. Билирубин в основном выводится с калом, однако минимальная его часть также выводится с мочой. Какой цвет мочи опасен? Прозрачная и бесцветная моча Опасности нет.
Моча становится прозрачной, когда она очень разбавлена. Это говорит о том, что вы, очевидно, уделяете больше внимания потреблению жидкости. Однако: если вы все еще испытываете жажду, это может быть признаком диабета. Светло-желтая моча Очень хорошо. Вы хорошо гидратированы. Желтая моча Здесь тоже все отлично. Признаков болезни нет.
Если же наблюдается разрушение функциональных и структурных единиц тканей печени, с последующим выходом билирубина, пациент скорее отметит темно коричневый цвет мочи. Тем не менее, потемнение мочи не всегда говорит о повышении содержания билирубина.
Иногда подобная реакция наблюдается на обезвоживание организма, которое всегда сопровождается повышением концентрации метаболитов в моче. В этом случае количество выводимой из организма жидкости существенно снижается. Красная моча Красный цвет урины может быть вызван попаданием крови, что не является нормальным состоянием. Чаще всего подобное явление говорит о наличии камней в почках или протоках, которые травмируют сосуды. Еще одной возможной причиной покраснения урины может быть опухолевый процесс. Прямые механические повреждения или травмы органов мочевыделительной системы могут и вовсе сопровождаться насыщенным цветом мочи, которую визуально при этом сложно отличить от крови. Это объясняется повреждением крупных сосудов.
Какой нормальный цвет мочи
При выявлении и других симптомов необходимо посетить медицинское учреждение для дополнительной консультации и исключения тяжелых заболеваний. Важно пройти обследование и выполнять рекомендации врача, чтобы избежать вероятных осложнений. Причин возникновения неестественно яркого цвета урины довольно много, но основное решение проблемы одно — на время исключить или по возможности и вовсе заменить источник цвета до исчезновения необычного симптома. Хорошего эффекта можно добиться, регулярно употребляя травяные отвары и чаи, которые способствуют очищению крови, желудочно-кишечного тракта и почечной системы от осевших там вредных веществ. Моча оранжевого цвета — это не повод для паники, но сигнал, что следует более ответственно отнестись к здоровью своего организма. Оранжевая моча: причины изменения у мужчин и женщин Когда появляется оранжевая моча, причины изменения ее окраса изначально рекомендуется проанализировать самостоятельно. Делать поспешных выводов о наличии проблемы не стоит. Существует множество факторов, которые способны влиять на цвет биологической жидкости и при этом не нести никакой угрозы организму. Как правило, при отсутствии патологических отклонений апельсиновый цвет урины появляется на небольшой промежуток времени и не сопровождается другими неприятными симптомами. Когда окрас мочи стойко удерживает оранжевый цвет или дополнительно начинают проявляться иные проблемы со здоровьем, нельзя обойтись без квалифицированной помощи специалиста. Относительно безопасные причины изменения цвета урины Согласно нормам, моча здорового человека имеет желтый соломенный цвет и не должна плохо пахнуть.
Окрас урины зависит от ее состава. Есть люди с физиологическими особенностями организма, при которых цвет мочи постоянно имеет оранжевый оттенок и это считается нормой. При данных условиях обращаться за помощью к специалисту следует в том случае, если биологический материал становится светлым. Любое отклонение от нормы имеет свое объяснение, которое рекомендуется обязательно выяснить. Когда желтый цвет биологического материала изменяется на оранжевый, причины могут быть следующими: Обезвоживание организма. Недостаток жидкости в организме может быть спровоцирован чрезмерными физическими нагрузками. Данная проблема часто возникает у профессиональных спортсменов, которые проводят много времени на тренировках. Если своевременно не предпринять меры по устранению патологического процесса, нарушится обмен веществ, на фоне чего появится множество других проблем со здоровьем. Продукты питания. Красители природные или искусственные , которые содержатся в еде, могут придавать биологической жидкости разные цвета.
Если злоупотреблять томатами, спаржей, морковью, напитками с химическими красителями и т. После прекращения приема продуктов из данной категории все показатели вернутся в норму. Лекарственные препараты. В процессе употребления некоторых медикаментозных средств может наблюдаться изменение цвета мочи. При таких обстоятельствах окрас биологического материала может не браться во внимание при составлении анамнеза. Витамины А и С тоже способны изменить желтый оттенок мочи на оранжевый. Биологическая жидкость насыщенного желтого или оранжевого цвета может появляться только в процессе утреннего мочеиспускания, сразу после пробуждения. Такой окрас урине придает антидиуретический гормон. Он вырабатывается во время ночного отдыха и помогает организму обходиться без опорожнения мочевого пузыря, пока человек спит. Моча человека является информационным биологическим материалом, который позволяет заподозрить о наличии проблем в организме еще до лабораторного анализа.
В процессе постановления предварительного диагноза в учет берут не только окрас урины, но и другие ее показатели: запах; количество; наличие примеси крови и пр. Чтобы выяснить, почему изменился цвет биологического материала, и при необходимости назначить корректное лечение, потребуется провести дополнительные анализы. Опасные симптомы Моча оранжевого цвета, появившаяся по причине патологической аномалии в организме, в большинстве случаев подкрепляется другими симптомами. Но не исключается, что заболевание может протекать без выраженных признаков и лишь только изменившийся цвет урины будет единственным проявлением болезни. К патологическим процессам, которые могут привести к появлению оранжевой мочи у женщин, мужчин или детей, относят: Отравление. Моча становится темнее обычного и приобретает цвет апельсина. Дополнительно наблюдаются другие симптомы, такие как: тошнота, рвота, расстройство желудка. Признаки интоксикации опасны тем, что тоже могут спровоцировать обезвоживание. Для детей дошкольного возраста патология может закончиться летальным исходом. Мочекаменная болезнь.
Изменение окраса биологического материала происходит в результате повышенной в нем концентрации мочевой кислоты. Если пациент начинает дополнительно испытывать сильные боли, то не исключено, что причиной их появления стало смещение камня внутри органа. Изменение цвета у мужчин характерно при бактериальном воспалительном процессе, который локализуется в почках. На окрас влияет патогенная микрофлора. Чтобы поставить заключительный анализ, необходимо провести более детальное исследование пациента. В случае подтверждения пиелонефрита пациенту потребуется комплексное лечение, включающее в себя антибиотики, противовоспалительные вещества, пробиотики, физиотерапевтические процедуры и т. Патологии мочеполовых органов. Дополнительно присутствуют другие симптомы, к примеру, боль во время мочеиспускания, прожилки крови в урине, неприятный резкий запах.
Отклонения показателей общего анализа мочи отражают изменения, происходящие не только в мочевыделительной системе, но и в организме в целом. Моча образуется при фильтрации крови через почечные клубочки. Она является конечным продуктом работы почек, которые поддерживают постоянство внутренней среды организма, регулируют давление, кроветворение, минеральный обмен. С мочой выводятся продукты обмена, токсические вещества, лекарства, излишки жидкости. От их концентрации в организме зависит наше здоровье, самочувствие и работоспособность.
Появление мочи оранжевого цвета отмечается при обильном потоотделении в жару или при интенсивных физических нагрузках, кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и рвотой. Оранжевая моча бывает у женщин в период беременности, которые страдают от раннего или позднего токсикоза. В первом случае потеря жидкости связана с частыми рвотами, а во втором — с выходом плазмы в межклеточное пространство и появлением отеков. Важно: Выделение мочи оранжевого цвета по утрам считается нормой, так как ночью в организме повышается концентрация вазопрессина гормона, обладающего антидиуретическими свойствами. Если причиной образования темно-желтой мочи являются заболевания органов мочевыделительной системы, то у пациента наблюдаются также и другие симптомы, приводящие к общему ухудшению его самочувствия.
Порой, неизлечимыми болезнями. Если неестественный цвет мочи сопровождается болезненными симптомами, следует незамедлительно обратиться к урологу и сдать все необходимые анализы. Среди них общий анализ урины, анализ крови, УЗИ мочевого пузыря и др. Не следует заниматься самолечением до диагностики, иначе это может привести к ещё большему вреду организму. Необходимо дождаться результатов анализа и назначения соответствующего лечения. Немаловажным является строгое соблюдение всех предписаний врача, чтобы не пустить болезнь на самотёк, что может привести к серьёзным хроническим заболеваниям. Лечение и профилактика Во многих случаях лечение данного симптома не требуется — моча меняет свой цвет на нормальный при отказе от приема определенных лекарств, и употребления определенных продуктов. Также все возвращается в норму при нормализации водного баланса в организме. Если же причина кроется в патологии внутренних органов что подтверждается результатами анализов , тогда задача врача — излечить заболевание, подобрав пациенту необходимые медикаментозные препараты, после чего сам симптом измененная окраска мочи исчезает. Но если у вас нет других неприятных симптомов, то нужно принять следующие меры: Пить достаточное количество воды, чтобы предотвратить полное обезвоживание организма. Воздержание от приёма витаминов групп А, B и С, а также других витаминных комплексов; Отказ от некоторых препаратов или замена их на альтернативные варианты, которые не вызывают данный побочный эффект, анализ рациона питания в целом. Временное прекращение употребления продуктов, содержащих кератин или красители. В случае продолжения изменения цвета мочи кили ухудшения общего состояния по прошествии нескольких недель, следует обратиться к урологу и пройти выбранный им курс лечения. Чтобы не допустить проблем с изменением цвета мочи, проводится следующая профилактика: Увеличение физической активности. Посещение уролога и прохождение профилактические просмотры хотя бы раз в полгода Контроль своего рационом питания, а также приём новых препаратов, которые могут иметь побочные эффекты. Соблюдение питьевого режима. Отказ от вредных привычек алкоголь, курение, наркотики Тщательное прохождение всех необходимых врачей, особенно при беременности. Вывод: существует множество факторов и болезней, которые влияют на изменение оттенка в моче. В основном это предупреждение о серьёзных изменениях в организме. Поэтому следует внимательно отнестись к данному симптому в случае его появления, иначе это может привести к ещё более серьёзным патологиям. Как избавиться от гематурии Красный окрас мочи у мужчин является настоятельным показанием для обращения к урологу. После проведения тщательного обследования всех отделов мочеполовой системы и выявления непосредственного очага, ответственного за кровоточивость сосудов, назначается консервативная терапия. Она облегчает вывод песка или камней из МПС. Если последнее терапевтическими методами достигнуть не удаётся, назначается хирургическая операция. То же самое проводится при наличии операбельных опухолей. Методы и сроки лечения гематурии зависят от причин, которые её вызвали. Если это занятия спортом или применение противопоказанных лекарств, то для возвращения к норме достаточно просто облегчить ритм тренировок и исключить препараты, вызывающие аллергию. Воспаления инфекционной природы, вызывающие появление крови в моче, эффективно снимают антибиотики.
Оранжевая моча
Так, моча цвета пива означает наличие возможной патологии предстательной железы у мужчин. Оранжевая моча. Такой цвет может указывать на недостаток жидкости в организме. Оранжевый, зеленоватый или коричневый цвет — патология печени, очень темный — механическая желтуха, когда камень в протоке мешает оттоку желчи из пузыря. Выход мочи оранжевого цвета по утрам – нормальное явление, которое не должно беспокоить человека. Изменение цвета мочи на красный, например, не всегда свидетельствует о присутствии в ней эритроцитов. У здоровых людей моча жёлтого цвета — от соломенно-жёлтого до насыщенного янтарно-жёлтого цвета.
Причины оранжевой мочи у мужчин, женщин при беременности и ребенка – какие факторы изменяют цвет
Моча насыщенного оранжевого цвета может появиться из-за приема витамина А. После отмены препарата цвет выделяемого приходит в норму. Моча оранжевого цвета у женщин в 3 триместре беременности, особенно если эта аномалия сопровождается отечностью конечностей, гипертонией и частыми головокружениями, может свидетельствовать о таком опасном явлении, как гестоз. По каким причинам моча у взрослых может стать оранжевого цвета и на какие заболевания может намекать подобное изменение цвета. Моча ярко-оранжевого цвета у мужчин может свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни или злокачественных процессах в предстательной железе. О сервисе Прессе Авторские права Связаться с нами Авторам Рекламодателям Разработчикам. Если моча оранжевого цвета появляется при ухудшении самочувствия, нарушениях состояния здоровья, следует сразу обратиться к врачу.
Опасные симптомы
- О чем может сказать оранжевая моча?
- Почему моча оранжевая: возможные причины и их лечение
- Причины появления оранжевой мочи
- Если есть болевые симптомы
🖍 Значение цвета мочи
В этом случае количество выводимой из организма жидкости существенно снижается. Красная моча Красный цвет урины может быть вызван попаданием крови, что не является нормальным состоянием. Чаще всего подобное явление говорит о наличии камней в почках или протоках, которые травмируют сосуды. Еще одной возможной причиной покраснения урины может быть опухолевый процесс. Прямые механические повреждения или травмы органов мочевыделительной системы могут и вовсе сопровождаться насыщенным цветом мочи, которую визуально при этом сложно отличить от крови. Это объясняется повреждением крупных сосудов. Все вышеперечисленные ситуации требуют обязательной медицинской коррекции, однако прежде чем обращаться к врачу следует исключить вероятность окрашивания урины пищевыми красителями или вследствие приема соответствующих медикаментозных препаратов. Моча цвета «мясных помоев» Данная терминология широко применяется в урологии для описания красноватого оттенка урины, которая приобретает при этом «грязный», коричневатый цвет.
Такой симптом характерен для гломерулонефрита, а также на фоне массового разрушения эритроцитов, которое сопровождается выходом в кровь свободного гемоглобина.
По словам специалиста, если выделение имеют темно-вишневый цвет, это может быть предвестник тяжелой инфекции. Если выделения не имеют цвета, то это признак нарушения работы почек или сахарного диабета. Нормальная же жидкость имеет соломенно-желтый цвет, почти без запаха. При диабете и нарушении функции почек моча будет почти бесцветной, а при инфекциях, вызывающих понос и рвоту, — более тёмной.
Так может быть после интенсивной тренировки или если человек гулял по жаре и мало пил.
Прозрачная моча Прозрачная моча говорит о том, что человек пьет слишком много воды. Да, телу нужна жидкость, примерно два-три литра в сутки. Но если пить слишком много — моча сама станет похожа на воду. Если бесцветная моча — разовая акция, беспокоиться не о чем. Но если она всегда такая, уровень соли и электролитов в организме может снизиться. Тогда нужно сбавить темпы употребления воды.
Бывает и так, что моча прозрачная, хотя человек пьет мало. Это может сигнализировать о проблеме с почками или диабете.
Реже — гастроэнтерологи, онкологи, нефрологи, инфекционисты и другие специалисты. В первую очередь врачи проводят опрос и осмотр, выясняя, какие симптомы сопутствуют состоянию, как начиналось и развивалось заболевание, какие методы лечения уже использовались и были ли они эффективны. Иногда уже на этом этапе появляется предварительный диагноз. Из дополнительных методов обследования могут быть назначены: общие анализы крови и мочи; биохимия крови на почечные и печеночные показатели, а также маркеры скрытого воспаления; УЗИ почек и органов брюшной полости; мазки на микрофлору; исследования на онкомаркеры; консультации узких специалистов и др.
Это определяет лечащий врач в процессе работы с конкретным случаем. Особенности лечения Вид терапии полностью зависит от диагноза, который поставит врач. Лечение может быть консервативным с помощью медикаментов , хирургическим оперативное вмешательство и смешанным.
Моча всех цветов радуги: что означают коричневый, зелёный и даже синий цвет мочи?
Именно они меняют оттенок урины. Гематурия — при движении конкрементов моча становится темной или приобретает неравномерный окрас. Характерный симптом болезни — боли в области поясницы и половых органов. Гломерулонефрит — воспаление почек, приводящее к нарушению естественных процессов фильтрации. Недуг проявляется отеками на лице и рыжим цветом урины. Пиелонефрит — патология почек, при которой развиваются инфекции и воспаления. Обезвоживание — отмечается при сильном потоотделении в жару, интенсивных физических нагрузках, отравлении и пр.
Новообразования — оранжевая моча характерна не только для злокачественной опухоли. Нарост может быть и доброкачественным, а лечение предполагает его хирургическое удаление. Если апельсиновая моча наблюдается по утрам, что почти всегда является нормой. В ночное время количество гормонов увеличивается, поэтому после пробуждения урина более концентрирована, нежели в другие часы. Когда причиной появления темно-желтой мочи становятся болезни мочевыделительной системы , у пациента наблюдаются и другие проявления: резкий запах, дискомфорт при мочеиспускании, боли в области поясницы.
Это происходит постоянно или периодически? Есть ли у Вашей Мочи необычный запах? Есть ли у Вас учащенное или более редкое мочеиспускание? Есть ли у Вас боль при мочеиспускании? Какие другие симптомы у Вас есть?
Как изменился Ваш аппетит? Усилилось ли у Вас чувство жажды, более, чем обычно? Были ли у Вас ранее проблемы с мочеиспусканием? Есть ли у Вас аллергия? Какие лекарства Вы принимаете? Исследования и диагностика В дополнения к истории болезни и физикальному исследованию доктор может назначить Вам дополнительные исследования, включающие: анализ мочи. Общий анализ мочи- это первый шаг в обследовании. При данном обследовании можно найти примесь эритроцитов, повышение уровня белка, что может указывать на нарушение выделения продуктов обмена, что может привести к камнеобразованию. Вашу мочу так же исследуют на наличие бактерий или инфекции. Назначается для определения уровня креатинина и азота мочевины крови- шлаков, которые находятся в вашем кровотоке при нарушении функции почек.
При данном исследовании так же могут быть обнаружены повышение уровня ферментов печени, сахарный диабет. У Вас могут быть другие исследования в зависимости от результатов Вашей истории болезни, физикального исследования, анализа мочи. Самая частая причина продолжения дальнейшего исследования- присутствие эритроцитов в моче. Лечение и лекарства При нарушении цвета мочи нет определенного лечения, врач назначит вам лечение, направленное на устранение причины. Образ жизни и режим Когда у Вас обезвоживание, Ваша моча становится более концентрированной и темного цвета. Если Вы это заметили, то необходимо увеличить потребление жидкости. Убедитесь, что Вы употребляете достаточно жидкости каждый день, чтобы сохранить Ваше здоровье. Профилактика Необходима, чтобы предупредить изменения цвета мочи, вызванные витаминными добавками, лекарствами, продуктами.
В итоге, в урину проникают кровяные тельца и прочие элементы, придающие оранжевый оттенок, особенно при начальной форме заболевания. Это важно! Окрас мочи меняется при повышенном потоотделении и активных физических нагрузках, диарее, рвоте, а также затяжном пребывании на палящем солнце. Сопутствующая симптоматика Совокупность симптомов и степень их выраженности находятся в прямой зависимости от первостепенных причин изменения окраски мочи. При этом должны настораживать и побуждать к врачебной консультации следующие признаки: учащенное мочеиспускание; повышение температуры, указывающее на наличие инфекции мочеполовой системы; приступы рвоты; жжение и болезненность при попытке справить нужду; ноющие болевые ощущения в паху и пояснице пиелонефрит и приступообразные по ходу мочеточника движение конкремента ; отечность лица, связанная с увеличением в моче белковых включений чаще при гломерулонефрите. Диагностические мероприятия При обнаружении нетипичной симптоматики и ухудшении состояния рекомендовано обратиться к врачу-урологу. На основании объективных данных об анамнезе и жалобах пациента, а также выраженности симптомов, доктор назначает целый спектр диагностических исследований: Исследование мочи общее , на пигменты желчи и по Нечипоренко. Биохимическое и общее исследование крови. Функциональные печеночные пробы. УЗИ почек и мочевого пузыря.
Телеграмм Моча может менять цвет в зависимости от питания, и это нормально. Однако эксперты, мнение которых опубликовала британская газета The Sun, призвали обратить внимание, если она продолжительное время имеет оранжевый цвет, поскольку это может быть тревожным признаком. Объем суточных выделений урины мочи взрослого человека при рекомендуемом минимальном потреблении жидкости около двух литров составляет от 800 до 2. Чтобы определить цвет мочи, акушер-гинеколог-консультант клиники MyHealthcare в Лондоне Шри Датта посоветовала проводить наблюдения в чистом белом унитазе, чтобы объективно оценить любые отклонения. Как правило, моча содержит желтый пигмент, поэтому при обезвоживании моча становится светло-желтого или даже прозрачного цвета. Если она приближается к оранжевому, есть пять причин, безобидных и не очень, объясняющих это. Во-первых, еда. Если моча стала оранжевой, возможно, в рационе много бета-каротина. Сюда входят продукты с оранжевым пигментом, который содержится в моркови, сладком картофеле и абрикосах. Во-вторых, обезвоживание.
Из-за чего цвет мочи может измениться?
- Оранжевый цвет мочи: с чем это связано?
- Оранжевая моча: причины изменения у мужчин и женщин
- Почему у женщин оранжевая моча
- Разделы сайта
Причины оранжевой мочи у мужчин, женщин при беременности и ребенка – какие факторы изменяют цвет
| О чем может рассказать цвет мочи? | При обнаружении оранжевого цвета мочи нет необходимости паниковать, а следует выяснить, что могло вызвать такое изменение. |
| Почему моча становится оранжевой | Моча ярко оранжевого цвета: иногда причина изменения цвета в урине происходит из-за выпитого лимонада или сока, от леденцов с сильными красителями. |
| О чем может рассказать цвет мочи? | Вопрос терапевту: Здравствуйте, такая ситуация вчера заметил что моча темно оранжевого цвета, потом заболел бок в районе поясницы, потом весь вечер болел. |
| Моча оранжевого цвета: причины и последствия | Цвет мочи у беременной На позднем сроке оранжевая моча может свидетельствовать о развитии гестоза. |
Сообщить об опечатке
- Значение цвета мочи: что значит?
- Похожие и рекомендуемые вопросы
- Urine color :: description, norms, causes
- Причины появления оранжевой мочи
- Доктор назвал ростовчанам цвет мочи, говорящий о тяжелых заболеваниях