Повышение сахара крови во время беременности — одно из самых распространенных нарушений обмена веществ у будущей матери. Важно отметить, что количество беременных женщин с диабетом 2 типа за последние 10 лет увеличилось на целых 45%, кроме того не было замечено изменений в количестве серьёзных неблагоприятных исходов беременности, в частности, врожденных аномалий развития. Повышенный сахар при беременности, выявленный хотя бы один раз, требует повторных обследований и наблюдения у эндокринолога. диагностика и лечения бесплодия и невынашивания беременности - подготовка к ЭКО - планирование беременности и ведение беременности - урология и андрология.
Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша
Нормы сахара в крови у беременных: почему нужно контролировать, диагностика в поликлинике и самостоятельная, причины отклонений и риски, как нормализовать. Высокий сахар крови во время беременности негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на состоянии плода, поэтому требует своевременной диагностики, а в дальнейшем коррекции. Диабет беременных – это заболевание, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови и впервые выявленное во время беременности. Почему же беременность провоцирует развитие диабета? Беременность 21 неделя, с самого начала беременности обнаружили высокий сахар в крови из вены. 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.
Гестационный сахарный диабет
Диагностика Как было сказано ранее, гестационный диабет может протекать бессимптомно, поэтому во многих случаях он выявляется слишком поздно на 38-39 неделях , что является предпосылкой рождения нездорового ребенка. Чтобы рано выявить гестационный диабет, проводится скрининг активный поиск ГСД у всех беременных женщин. Идеальное время проведение теста 24-26 недель. Отметим, что ПГТТ с 75г глюкозы — это абсолютно безопасное диагностическое исследование. Беременным с гестационным диабетом нужно соблюдать диету. План диетотерапии составляется врачом-диетологом вместе с беременной с расчетом потребностей макро- и микронутриентов во время беременности, учитывая вкусовые предпочтения, переносимость продуктов, распорядок дня. Рекомендуемая физическая активность: ходьба быстрым шагом, или скандинавская ходьба 10-15 минут после основных приемов пищи, для улучшения контроля уровня сахара крови после еды, и 30 минут перед сном, что будет способствовать нормализации уровня гликемии натощак.
Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль — измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля глюкометр — натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи, иногда перед едой и через 2 часа после еды.
До сих пор врачи достоверно не знают причин ГСД. Принято считать, что в этом виноваты гормоны, которые выделяет плацента. Организм матери отдает часть глюкозы ребенку, при этом у нее самой снижается уровень сахара натощак и между приемами пищи, а еще она теряет глюкозу с мочой. В ответ организм начинает вырабатывать больше инсулина, который доставляет глюкозу в клетки матери, а плацента — гормоны, которые мешают инсулину это сделать, чтобы больше сахара досталось ребенку. В норме этот процесс приводит к балансу, но иногда случается сбой и глюкозы в кровотоке становится слишком много. ГСД может развиться у любой беременной женщины независимо от ее питания, наследственности или числа беременностей.
Но есть несколько факторов, которые повышают вероятность заболеть: повышенная масса тела женщины до беременности, ожирение; если ранее у женщины уже рождались дети весом более 4—4,5 кг; если в прошлые беременности у женщины уже был ГСД; если кто-то из близких родственников болеет диабетом; если беременность наступила в результате ЭКО, то есть экстракорпорального оплодотворения. Диагноз ставят на основе анализов крови на уровень сахара натощак. Если с ним все хорошо, позже проводят пероральный глюкозотолерантный тест: берут анализ крови на сахар, затем дают женщине выпить раствор глюкозы и через некоторое время снова проверяют кровь.
Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии — повышению уровня глюкозы в плазме крови. Какие виды диабета при беременности бывают Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы: диабет, который существовал до беременности СД 1 и СД 2 типа — прегестационный; гестационный диабет ГСД беременных. В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает: компенсируемый диетой; компенсируемый диетотерапией и инсулином. Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.
Читайте также: Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа. Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы: избыточный вес или ожирение; имеющееся нарушение толерантности к глюкозе; эпизоды подъема сахара до беременности; СД 2 типа у родителей беременной; возраст старше 35 лет; в анамнезе были выкидыши, мертворождения; рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития. Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно. Что такое гестационный сахарный диабет ГСД считается та патология, которая развилась после 15—16 недели вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности.
Клетчатка или пищевые волокна стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего сахара и жира в кровь. Кроме того, продукты богатые клетчаткой , содержат большое количество витаминов и минералов. Продукты с высоким содержанием клетчатки Хлеб и продукты из цельнозерновой муки Цельнозерновые крупы все крупы серого и коричневого цвета — геркулес, овсяная крупа, гречка, ячневая крупа, перловка, булгур, полба, льняная каша, рис - дикий, бурый, красный, коричневый Макароны из твёрдых сортов пшеницы Замороженные и свежие овощи, травы, грибы, зелень. Овощи, которые можно есть без ограничения — кабачки, цукини, огурцы, шпинат, зеленая фасоль, редис, спаржа, брокколи, цветная капуста, зелень, сельдерей, салат. Эти продукты низкокалорийные, с небольшим содержанием углеводов. Их можно есть в основные приёмы пищи и, когда Вы испытываете чувство голода.
Гестационный диабет при беременности
Это патологическое заболевание, при котором сахар повышен при беременности (и только в этот период). Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Если произошло повышение сахара в крови при беременности, то помогут нормализовать уровень глюкозы аэробные нагрузки. Увеличенный сахар при беременности, обнаруженный несколько раз подряд, необходимо проверить анализом на гликированный гемоглобин. Главная» Беременность и ведение беременности» Повышенный сахар в моче при беременности. Высокий сахар крови во время беременности негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на состоянии плода, поэтому требует своевременной диагностики, а в дальнейшем коррекции.
Поделиться публикацией
Такая ситуация требует обязательного вмешательства со стороны медиков. Причины повышения К повышению глюкозы в женском организме при беременности могут привести самые разнообразные причинные факторы. Довольно часто бывает так, что они действуют одновременно, усиливая действие друг друга. Стойкое повышение в крови глюкозы врачи называют гипергликемией. Эта патология сопровождается постоянным повышенным уровнем сахара в крови.
Данное заболевание может быть опасным как для мамочки, так и для ее малыша. Долгое время исследователи пытались установить, почему же именно во время беременности так существенно увеличивается риск развития сахарного диабета. Основная причина оказалась связана с измененным гормональным фоном. Метаболиты прогестерона, а также другие гормоны беременности оказывают выраженное действие на обменные процессы, в том числе и на метаболизм глюкозы в организме.
Изменение концентрации некоторых гормонов в крови у беременной женщины приводит к тому, что у нее появляется феномен инсулинорезистентности. Это состояние способствует повышению уровня глюкозы в крови. Сахар при этой патологии повышается практически постоянно. Степень выраженности нарушений зависит во многом от того, насколько изменен гормональный фон, и присутствуют ли у женщины какие-либо сопутствующие заболевания внутренних органов.
Довольно часто происходит так, что уровень сахара крови у будущей мамочки начинает подниматься ко второй половине беременности. Эта особенность во многом связана с измененной работой почек. Растущая матка оказывает давление на эти мочевыделительные органы, приводя к появлению в них застойных явлений. Снижение выведения глюкозы почками способствует накоплению ее в крови, что так же усиливает проявления гипергликемии.
В этом случае повышенная концентрация сахара также определяется и в моче, при сдаче ее на исследование в лабораторию. Данная ситуация является крайне неблагоприятной и требует срочной медикаментозной коррекции. Заболевания поджелудочной железы — еще одна частая причина, ведущая к развитию гестационного сахарного диабета. Такие болезни, как правило, проявляются еще до наступления беременности.
Хронический панкреатит, протекающий с частыми обострениями, может способствовать развитию стойкой гипергликемии во время вынашивания малыша. Без назначения лечения в этом случае не обойтись. Ученые установили, что в развитии стойкой гипергликемии огромную роль играет наследственность. Все будущие мамочки, имеющие факторы риска, должны обязательно наблюдаться у терапевта.
Женщины, страдающие уже сахарным диабетом или частыми эпизодами гипергликемии, находятся на диспансерном учете у эндокринолога, в том числе и во время беременности. Многие сопутствующие заболевания внутренних органов также могут стать причиной развития у будущей мамочки стойкой гипергликемии. Обычно к этому приводят стойкие патологии печени, желчного пузыря, обменные нарушения в работе эндокринной системы, хронические болезни почек. Травмы органов желудочно-кишечного тракта или ранее проведенные операции также могут способствовать нарастанию глюкозы в крови.
Ученые установили, что длительный затяжной стресс оказывает отрицательное воздействие на работу эндокринной системы.
В первом случае речь идет об аутоиммунном заболевании, которое обычно проявляется у молодых людей до 30—35 лет, во втором — о хроническом, возникающем позднее и часто на фоне ожирения. После родов он никуда не денется. Есть вероятность развития и 2 типа, и он тоже может остаться уже на всю жизнь, поэтому за сахаром нужно пристально следить в том числе после родов, если были какие-то нарушения или ГСД», — отмечает врач. Диабет 1 и 2 типа в целом стали выявлять чаще как в России , так и в мире — в том числе у детей. С одной стороны, увеличивается распространение аутоиммунных заболеваний, с другой — висцерального ожирения , вызванного нерациональным питанием. Немало женщин планируют беременность уже с диабетом, но само по себе это заболевание — не препятствие для рождение ребенка, если его правильно компенсировать. Как готовиться к родам с диабетом Если диабет 1 типа самостоятельно предотвратить невозможно, то риски развития гестационного или диабета 2 типа можно снизить — поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться и достаточно двигаться, особенно если уже выявлялись нарушения углеводного обмена. Беременным с диабетом любого типа, в том числе гестационным, в любом случае нужно чаще посещать врача в течение всего срока.
Но с увеличением срока беременности частота приемов увеличивается. Например, контроль состояния плода с 32-х недель обычно проводится каждые две недели, а при ГСД — каждую неделю. Это помогает нам не пропустить гипоксию плода, то есть дефицит кислорода. Но к нам обычно приходят максимально осознанные пациентки, которые хорошо соблюдают рекомендации врачей при СД, что значительно улучшает течение беременности и снижает осложнения в родах», — поясняет врач-гинеколог W Clinic Алена Поликарпова. Необходимо отслеживать и диаграммы роста на УЗИ, потому что у женщин с недостаточно компенсированным диабетом плод может расти быстрее. На начальном этапе врачи советуют изменить питание. Если уровень глюкозы приходит в норму, то все в порядке, если нет — начинают инсулинотерапию. Инсулин в этом случае — единственный вариант. Таблетками лечить нельзя, так как они проникают через плаценту и могут навредить ребенку.
Колоть инсулин при ГСД — это большая редкость». В принципе, во время беременности это даже легче, особенно в 1—2 триместрах. Сама потребность инсулина уменьшается, он весь идет на ребенка, несмотря на то что инсулинорезистентность увеличивается. Женщинам несложно соблюдать правила, о которых мы говорим.
Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия вес ребенка более 4000 г , дыхательные расстройства вплоть до асфиксии удушье , органомегалия увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы , патология сердца первичное поражение сердечной мышцы , ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов красных кровяных телец в крови, а так же нарушения обмена веществ низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови. У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания церебральный паралич, эпилепсия , в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений в частности, углеводного обмена , сердечно-сосудистых заболеваний. Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией белок в моче , развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы , чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах. Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. Необходимые анализы Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы - глюкометры! Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности! Беременным женщинам, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к глюкозе ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ «нагрузочный тест» с 75 г глюкозы с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.
На фоне инсулинотерапии самоконтроль гликемии проводится не менее семи раз в сутки: перед приёмом пищи; на ночь; при необходимости — титрация дозы инсулина пролонгированного действия в 03:00 и 06:00. Инсулин лизпро "Хумалог" [34] и инсулин аспарт "НовоРапид" [35] , как показывают исследования, не проникают через плаценту и разрешены к использованию во время беременности. Они представляют собой аналоги инсулина человека ультракороткого действия, поэтому их можно принимать непосредственно перед едой. Они обеспечивают большую гибкость в выборе времени приёма пищи по сравнению с человеческим инсулином короткого действия, который нужно принимать за 20-30 минут до еды. НПХ-инсулин суспензия из инсулина и протамина обладает средней продолжительностью действия 12-16 часов. Его можно совмещать с инсулинами короткого действия. Эти аналоги инсулина длительного действия не имеют пика действия и длятся около 24 часов. Они не уступают инсулину НПХ в отношении показателей гликированного гемоглобина HbA1c [36] [37] [45]. Профилактика Роды при ГСД проводятся на 38-39 недели беременности. Более ранее родоразрешение показано пациенткам с неконтролируемым ГСД. Тактику и показания к родам определяет акушер. ГСД не является основанием для назначения досрочного родоразрешения и кесарева сечения. Плановое кесарево при ГСД назначается при наличии у плода явных признаков диабетической фетопатии предполагаемый вес более 4500 г во избежание травмы во время родов [3] [25]. В раннем послеродовом периоде рекомендовано проверять уровень глюкозы венозной крови натощак в течение первых двух суток для выявления возможного нарушения углеводного обмена [3] [24] [25]. Так как пациентки с ГСД находятся в группе риска развития ГСД в последующие беременности, ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем, им нужно тщательно контролировать углеводный обмен. На сроке 4-12 недели после родов рекомендуется пройти повторный тест с нагрузкой ПГТТ для уточнения нарушений обмена углеводов. Правильно и своевременно поставленный диагноз, а также коррекция образа жизни в виде диетических рекомендаций позволяют эффективно снизить акушерские риски и частоту осложнений ГСД. На фоне проводимой диетотерапии при достижении нормогликемии уменьшается масса тела ребёнка при рождении, реже наблюдается макросомия, снижается потребность в назначении инсулинотерапии, улучшается контроль артериального давления во время беременности, новорождённые реже поступают в отделение интенсивной терапии, реже наступает перинатальная смерть [6] [27].
Гестационный диабет при беременности
Например, если у беременной или готовящейся к беременности женщины наблюдается ожирение, индекс массы тела выше 30, либо были ли какие-то нарушения углеводного обмена в анамнезе — повышенный инсулин или нарушение толерантности к глюкозе. Повышенный уровень сахара во время беременности чреват неприятностями и для матери, и для ребенка. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи.
Чем опасен повышенный сахар при беременности?
Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Глюкоза крови во время беременности имеет тенденцию к повышению из-за плохой чувствительности тканей к инсулину в это время. При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Нормы сахара в крови у беременных: почему нужно контролировать, диагностика в поликлинике и самостоятельная, причины отклонений и риски, как нормализовать. Повышенный ИМТ до зачатия и превышение установленных пределов веса увеличивает частоту осложнений беременности. Низким уровнем сахара при беременности характеризуется состояние нестабильным поступлением простых углеводов в организм, при обычном или повышенном производстве инсулина.