Однако орфанные заболевания часто могут маскироваться под более распространенные болезни, что приводит к неверной диагностике. Включение орфанных заболеваний в федеральную программу позволило закупать препараты за счет федерального бюджета, а не регионов. Редкие (орфанные) заболевания – это, как правило, патологические состояния, которые встречаются с определенной частотой, жизнеугрожающие или хронические прогрессирующие заболевания, без лечения приводящие к смерти или инвалидизации пациетнта. В РФ к орфанным болезням относят патологию, обнаруживаемую с частотой 1:10000 человек и реже. К редким, или орфанным, заболеваниям часто относят генетические болезни с невыясненными механизмами, а также редкие для Запада инфекции, такие как ослепляющая трахома.
Что такое орфанные заболевания простыми словами
Орфанными являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 1000 тысяч населения. Их перечень формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет». Перечень утверждается Правительством Российской Федерации. В целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, включенными в данный перечень, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими орфанными заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности далее- Федеральный регистр. Многие редкие заболевания являются генетическими, и, следовательно, сопровождают человека в течение всей жизни, даже если симптомы проявляются не сразу. В 2012 году Правительством РФ был утвержден перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких орфанных заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, представленный 24 формами болезней. Этот документ также определяет правила ведения Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, включенными в перечень.
При этом не стоит выстраивать ценностную иерархию в том, «близко» или «далеко» «отклоняется» развитие индивида от предустановленной «нормы». Идиосинкразия «большинства» в ответ на такие вариации скорее свидетельствует о состоянии общества и его понимании границ «нормального». При абеталипопротеинемии нарушается усвоение пищевых жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов, что приводит к прогрессирующему неврологическому ухудшению и другим системным органическим проблемам. Это тоже генетическое расстройство рецессивного типа.
Синдром аблефарона-макростомии представляет собой врожденное отсутствие или недоразвитость век аблефарон и необычно широкий рот макростомия , а также другие аномалии в формировании ушей, носа, кожи и половых органов. Исследования синдрома Аарскога — Скотта, или фациогенитальной дисплазии, показывают, что такие симптомы, как низкий рост, аномалии лица, пальцев и половых органов вкупе со скелетными и зубными аномалиями и врожденными пороками сердца, связаны с X-хромосомой. На начальной стадии диагностики эти болезни могут не опознаваться, и потому их можно отнести к криптогенным, SWAN-заболеваниям. Некоторым может не посчастливиться прожить всю жизнь, страдая от симптомов неизвестной природы и не получая требуемого лечения. Выделяют и множество непризнанных болезней. Философски они представляются самыми интересными, ведь они полностью выпадают из существующих классификаций, таких как МКБ. К примеру, хроническая болезнь Лайма. Этот термин используется некоторыми врачами для описания хронических от шести месяцев усталости, артрита и продолжающейся инфекции, вызванной бактерией Borrelia burgdorferi. Грубо говоря, это хроническая форма признанной болезни, связанной с укусами клещей. В качестве лечения назначают курс антибиотиков, однако болезнь часто не реагирует на терапию, что и вызывает сомнения в ее реальном существовании.
Да и с диагностикой тут проблемы: не существует объективных методов клинического выявления заболевания, а все способы, которые всё-таки фиксируют эту болезнь, находятся вне доказательной модели. О хронической форме болезни Лайма чаще говорят интернет-эксперты и врачи-«альтернативщики», чем специалисты с признанной квалификацией. Другая не признанная официальной медициной болезнь связана с развитием городской инфраструктуры. Это электромагнитная гиперчувствительность, при которой люди сообщают о головной боли, усталости и стрессах, а также о снижении умственной активности якобы из-за воздействия электромагнитных полей — скажем, от мобильных телефонов, мониторов компьютеров или Wi-Fi-вышек. Большинство в медицинском сообществе отрицает существование недуга из-за отсутствия доказательной базы у гипотезы о взаимосвязи самочувствия и электромагнитной активности. Больше того, гиперчувствительность пытаются объяснить психологически или даже социально: дескать, шумовой фон города может негативно сказываться на субъективных ощущениях людей и потенциально способен навредить им. А значит, «излечением» станут меры по снижению шумового слышимого и неслышимого загрязнения городского пространства. Но самый сложный кейс непризнанного недуга, ставший предметом обсуждения теоретиков культуры и общества, — это множественная химическая чувствительность. Как и электромагнитная гиперчувствительность, это заболевание, синдром, аллергическое или психосоматическое состояние связано с городской средой и ее влиянием на человека. Недаром о нем часто говорят в кругах, близких к радикальному экологическому активизму.
Названий у этого состояния много, и нет консенсуса по его точному наименованию: экологическая болезнь, химическая травма, химическая непереносимость, синдром тотальной аллергии, химически индуцированное нарушение иммунитета или даже болезнь XX века. Судя по названиям, эта болезнь находится на перекрестье медицины, этики, политики и субкультуры. Согласно определению американского Национального института экологических здоровьесберегающих наук, медицински корректно было бы называть заболевание «идиопатическая экологическая непереносимость», где идиопатия отсылает к полной неопределенности этиологии, диагностики и лечения. По симптоматике эта болезнь тоже неясна: предположительные пациенты жалуются на острые реакции организма на привычные химические вещества, такие как аэрозоли, краски, парфюмы, пластик. Контакт с этими веществами приводит к сыпи, тремору, судорогам, затруднению дыхания, головным болям и головокружению, тошноте, суставной боли и чувству усталости. Множественная химическая чувствительность оказывается близка другим непризнанным или отчасти признанным болезням — синдрому войны в Заливе , пищевой непереносимости и «болезни зданий», то есть ухудшению состояния из-за вредных строительных материалов. Некоторые склонны считать, что тотальная аллергия может быть связана с раком, аутоиммунными болезнями, в то время как другие «разоблачают» это состояние как психосоматическое или даже истерическое. Короче говоря, об этой болезни почти ничего не известно, помимо заявлений людей, которые хотят признания своих переживаний и выплат по медицинской страховке. Проницаемые тела В то же время множественная химическая чувствительность вызвала интерес исследователей телесности в ее связи с экологическими условиями, их репрезентацией в культуре. Например, Стейси Алаймо , постгуманистка и экофеминистка, считает, что идиопатическая непереносимость может быть ярким примером пористости и проницаемости границ человеческого тела.
Она называет это транскорпореальностью, то есть тем, что находится в точках соприкосновения и слияния разных тел и сред. Диффузия тела и среды раскрывает изначальную ситуацию воплощения: мы всегда взаимосвязаны с тем, что обнаруживается вокруг нас. Совместность с материальным миром указывает на зону первоначальной чувствительности и даже в каком-то смысле пассивности тела. Оно неизбежно вовлекает в себя элементы внешней среды, размывая границу между тем, что «внутри», и тем, что «снаружи». Вообще понятия внутренности и внешности оказываются устаревшими. Аллергия на блага XX—XXI веков показывает не загрязнение природы человеком, а то, что современная биомедицинская модель требует дополнения. Имеется в виду дополнение картины целостного, автономного тела с четко очерченными границами видением его как одновременно открытого влияниям и воздействиям. Примером здесь может быть иммунологическая теория чилийского биолога и философа Франсиско Варелы.
Причем обычный скрининг ограничен в определении геномных нарушений, а инвазивный опасен для плода и матери.
Поэтому врачи призывают перед зачатием пройти обследование полной генетической панели обоих родителей. Почему орфаны редко доживают до взрослого возраста? Редкие орфанные заболевания часто бывают с неизлечимыми патологическими последствиями. По мере онтогенеза проявляется изношенность организма на фоне имеющихся отклонений и аномалий внутренних органов. Родители сталкиваются с неизбежностью — даже при наличии денег, лечения нет ни в одной стране мира. Если, допустим, вложить миллиарды на исследования зачастую с отрицательным результатом , то на них уйдут годы, которых у орфанов просто-напросто нет даже при условии своевременного снятия острой симптоматики. Хотя от многих орфанных заболеваний лекарства все-таки найдены. Но они далеко не всегда доступны. Мама одного мальчика, больного с мукополисахаридозом, отмечает, что ее сын получал профильное лечение, пока не вышел за рамки детской поликлиники.
Взрослых клиник для больных МПС нет, потому что раньше они не доживали до такого возраста.
Данная статистика весьма условна, так как одно и то же заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, проказа часто встречается в Индии, но редко в Европе. Откуда берутся орфанные болезни? Примерно половина орфанных заболеваний обусловлена генетическими отклонениями.
Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные «сиротские» болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте. Большинство орфанных заболеваний — хронические. Они в значительной мере ухудшают качество жизни человека и могут стать причиной летального исхода.
Для большинства таких болезней не существует эффективного лечения. Основа терапии таких больных — улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.
Как государство оказывает помощь людям с орфанными заболеваниями
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов и председатель правления Всероссийского общества редких орфанных заболеваний Ирина Мясникова обращает внимание на то, с какими трудностями приходится сталкиваться пациентам и их родственникам. Отсутствие информации о заболевании и незнание своих прав. Отсутствие инфраструктуры для оказания медпомощи, особенно в регионах. Недостаточная законодательная база. Особенно это касается прав пациентов и возможностей получить необходимое ЛС, так как не все из них зарегистрированы в России. Также для людей с орфанными заболеваниями зачастую нет критериев инвалидности, поэтому им трудно ее получить или пройти переосвидетельствование. Трудности в получении лечения. Изоляция и стигматизация больных и их родственников из-за недостаточной информированности общества об орфанных заболеваниях. Эксперт считает, что для решения проблемы доступа орфанных препаратов необходимо создать их перечень, куда были бы включены ЛС для патогенетической терапии орфанных заболеваний, организовать систему федерального и регионального мониторинга обеспечения орфанных пациентов ЛС и участие федерального бюджета в софинансировании лекарственных программ для пациентов с редкими заболеваниями при сохранении финансирования лечения на региональном и муниципальном уровне. Кроме того, следует включить ИЛФ в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих орфанных заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности. По материалам мероприятия, посвященного Всемирному дню редких заболеваний Ирина Обухова.
Орфанные, или «сиротские», заболевания представляют собой группу редких болезней. На данный момент описано около 7 000 их разновидностей. Орфанные заболевания встречаются у небольшой части населения, их распространенность составляет около 1 : 2 000 и реже.
Данная статистика весьма условна, так как одно и то же заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, проказа часто встречается в Индии, но редко в Европе. Откуда берутся орфанные болезни? Примерно половина орфанных заболеваний обусловлена генетическими отклонениями.
Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные «сиротские» болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте. Большинство орфанных заболеваний — хронические.
Да вот беда: назначения и рекомендации этих центров мало что значат на местах, объясняет в своем докладе Оксана Александрова, замдиректора Московского областного научно-исследовательского клинического института МОНИКИ имени М. И не факт, что участковый будет следовать рекомендациям ученого, который не имеет отношения к региональной системе здравоохранения. Есть еще один вариант — многопрофильные стационары в системе здравоохранения региона областные больницы и другие учреждения и создающиеся при них центры орфанных заболеваний. Но они тоже работают будто сами по себе. Получается, даже если междисциплинарный подход возможен, то он все равно невозможен. В кулуарах генетики обсуждали, что координатором может быть врач общей практики или педиатр, хотя «за десять минут на приеме он даже не успевает поговорить с пациентом». Более того, разработчики маршрутизации для пациентов с редкими заболеваниями сейчас ориентируются в первую очередь на участковых. Московская область, которую представляет Александрова, чуть ли не единственный регион, где разработана маршрутизация по 24 редким заболеваниям, лечение которых до 2019 года финансировалось из регионального бюджета теперь, поскольку регионы не справляются, шесть из них перешли в федеральный список. И сейчас у любого участкового в Московской области должны быть знания о том, куда и как отправить пациента для нужного обследования или лечения. Донести до них информацию должны были их главврачи, начмеды и завотделениями».
В медико-генетических консультациях и центрах есть проблемы и с кадрами, и с оборудованием, и с реактивами. Есть еще одна проблема - принятие семьей диагноза редкого заболевания. Представьте ситуацию, что семья не верит в диагноз и продолжает ходить от одного специалиста к другому, не соглашаясь провести дополнительные тесты для подтверждения болезни, при которой существует лечение! Так что тут и психологи должны помогать врачам при диагностике, и сами семьи должны быть более подкованы, чтобы диагноз принять и начать действовать согласно лечебному плану, предлагаемому врачами. Можно ли сказать, что при оказании надлежащей помощи многие люди, страдающие орфанными заболеваниями, смогут прожить значительно дольше? Если да, то каких диагнозов это касается в первую очередь? Какие патологии проявляются раньше всего? Во многих случаях ранняя диагностика и начало лечения помогут избежать тяжелых осложнений, предотвратить раннюю инвалидизацию и летальный исход.
Не говоря уже об улучшении качества жизни детей и членов их семей. Если вовремя поставить диагноз, такой как нарушение окисления жирных кислот или дефекты обмена органических кислот и аминокислот, то вовремя начатая диетотерапия позволяет спасти жизнь ребенка, и пациенты с этими болезнями могут жить практически столько же, сколько обычные люди, при условии соблюдения диеты. Многие из этих заболеваний включены в программы массового скрининга новорожденных во многих странах мира. В РФ скрининг пока проводится только на 5 болезней, но вопрос о расширении скрининговых программ уже обсуждается и в Министерстве здравоохранения, и в Правительстве РФ. Как типы МПС различаются между собой? Какое место эти патологии занимают в структуре детской заболеваемости? Фенилкетонурия ФКУ - одно из частых заболеваний среди группы орфанных патологий. На него и массовый скрининг уже проводят долгие годы.
Примерно 1 из 8000 новорожденных имеет ФКУ. Заболевание хорошо лечится диетой. Вот если не начать лечение вовремя, то развивается тяжелая умственная отсталость, появляются судороги, и эти пациенты часто находятся в специализированных учреждениях, потому что уход за ними крайне тяжелый. Но выделяют еще особые, крайне редкие подтипы ФКУ, при которых помимо диеты необходим еще прием особого кофактора - тетрагидробиоптерина. К сожалению, в РФ они не входят в базовую программу подтверждающей диагностики. МПС - это большая группа мультисистемных болезней. Часто встречаются при них патология скелета и клапанов сердца, увеличение размеров внутренних органов, поражение нервной системы, при некоторых формах тоже развивается умственная отсталость. Дети с МПС часто болеют инфекциями верхних дыхательных путей, отитами.
С годами появляется тугоподвижность суставов - как мелких, так и крупных, у некоторых страдают слух и зрение. Сейчас для этих болезней разработана ферментная заместительная терапия, и ученые уже приступили к получению препаратов и для генотерапии. Поскольку эти болезни редкие, конечно, они занимают не очень существенное место в структуре детской заболеваемости. Расскажите про доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентам с редкими заболеваниями в РФ. Насколько выстроена помощь больным в Москве и какова ситуация в регионах? Согласно статистике в каких регионах наблюдается самая тяжелая ситуация с орфанными пациентами? Ферментозаместительная терапия - пока единственный патогенетический метод лечения МПС, которое пациенты получают пожизненно.
Что такое орфанные заболевания?
В последнее время орфанные заболевания обсуждаются все чаще как в специализированных кругах, так и широкой общественностью. Орфанные заболевания – это очень редкие заболевания, которые затрагивают лишь небольшую часть населения. Орфанные заболевания — это малоисследованные состояния, специфические методы лечения которых пока неизвестны. Представители Координационного центра орфанных заболеваний отмечают: «Учитывая актуальность данной проблемы, улучшается не только диагностика редких заболеваний, но и терапия.
«Редкие болезни остаются редкими до тех пор, пока они малоизвестны»
В последнее время орфанные заболевания обсуждаются все чаще как в специализированных кругах, так и широкой общественностью. Что такое орфанные заболевания простыми словами. Перечнь диагностируемых орфанных заболеваний: Болезнь Помпе. это заболевание, поражающее небольшой процент населения. В некоторых частях мира орфанная болезнь - это редкое заболевание, редкость которого означает отсутствие достаточно большого рынка. Смотрите онлайн Что такое орфанные заболевания? 5 мин 3 с. Видео от 7 июня 2023 в хорошем качестве, без регистрации в бесплатном видеокаталоге ВКонтакте!
Перечень орфанных заболеваний и препаратов
Орфанные заболевания могут возникать из-за дефектов в одном гене или в нескольких генах, что делает их диагностику и лечение особенно сложными. Кроме того, из-за редкости этих заболеваний, иногда их симптомы и проявления могут быть неясными или путаться с симптомами других болезней. Лечение орфанных заболеваний представляет собой большую проблему, так как в большинстве случаев для них нет эффективных методов лечения или они доступны только небольшой группе пациентов. Однако, развитие науки и медицины позволяет создавать инновационные подходы и лекарственные препараты для лечения орфанных заболеваний. В настоящее время многие страны выпускают специальные программы для поддержки пациентов с орфанными заболеваниями, которые направлены на содействие в получении доступного лечения, а также на повышение осведомленности и образования в этой области. Орфанные заболевания представляют значительную медицинскую проблему, и их изучение и лечение требуют совместных усилий со стороны медицинских работников, исследователей и общества в целом. Понятие и характеристика Орфанные заболевания — это группа редких, часто смертельно опасных заболеваний, которые воздействуют на относительно небольшое количество людей. Они получили свое название от французского термина «maladie orpheline», что в переводе означает «забытая болезнь». Орфанные заболевания характеризуются сложностью диагностики, отсутствием эффективных методов лечения и низкой осведомленностью медицинского сообщества.
Часто орфанные заболевания являются генетическими и врожденными. Они обычно возникают из-за генетических изменений, которые могут быть наследованы от родителей или возникнуть случайно. Орфанные заболевания могут проявляться сразу в раннем детстве или могут начинаться взрослом возрасте. По статистике, существует около 7 тысяч орфанных заболеваний. Каждое из них отличается своими уникальными симптомами и прогрессией заболевания. Орфанные заболевания часто характеризуются тяжелыми и долгосрочными последствиями для пациентов и их семей. Многие из этих заболеваний приводят к утрате функций органов, инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Часто такие заболевания требуют постоянного медицинского наблюдения и специализированного лечения.
Из-за своей редкости, орфанные заболевания часто остаются недиагностированными и нелеченными. Многие пациенты сталкиваются с проблемами доступа к необходимым медицинским услугам, отсутствием информации и поддержки со стороны общества. Это приводит к социальной изоляции, страданиям и дополнительным проблемам в повседневной жизни. Благодаря усилиям научной и медицинской сфер, лечение и поддержка для пациентов с орфанными заболеваниями постепенно становится доступнее. Однако остается много работы в области диагностики, разработки новых лекарственных препаратов и поддержки пациентов, чтобы обеспечить им качественную и полноценную жизнь. Причины возникновения орфанных заболеваний Орфанные заболевания являются редкими и тяжелыми заболеваниями, которые встречаются у очень маленького количества людей. Причины их возникновения могут быть разнообразными и многие из них до сих пор неизвестны.
Редким болезням — редкие лекарства Поскольку лечение орфанных заболеваний требует специальных медикаментов, их тоже причисляют к редким. Был разработан особый регламент, в соответствии с которым то или иное лекарство могут назвать редким.
Три основных критерия: главное предназначение медикаментозного средства — диагностирование, профилактика, излечение болезни, затрагивающей пять и менее человек на десять тысяч населения статистика анализируется строго на момент подачи заявления ; медикамент разработан для профилактики и борьбы, а также выявления хронических и изнурительных, угрожающих жизни патологий, но его размещение на рынке лекарственных препаратов, очевидно, не может быть источником прибыли. В этом случае лекарство может быть названо орфанным даже тогда, когда статистика заболеваний, против которых оно разработано, превышает показатель, указанный в предыдущем пункте; медицина не знает никакого эффективного метода определения, лечения и предупреждения заболевания, несмотря на уже выданные разрешения, но предполагается, что конкретное лекарственное средство может быть полезным для больных и медицинского сообщества в целом. Льготы того стоят Так как к орфанным заболеваниям относятся те, которые встречаются крайне редко, можно было бы предположить, что разработка терапии против них — задача крайне неприбыльная. Но то, какие льготы действуют в этой сфере, позволяет посмотреть на вопрос иначе. В наши дни в Америке исследователи могут рассчитывать на гранты и кредиты, упрощённую и быструю процедуру регистрации. В Европе не нужно платить регистрационный взнос.
Причины симптомокомлекса можно разделить на две большие группы: поражения центрального заболевания ЦНС и периферического мышечного генеза. В зависимости от определения группы значимо сужается диагностический поиск. Причины синдрома вялого ребенка центрального генеза В этом случае речь идет о заболеваниях, связанных поражениями спинного и головного мозга. Основные сигналы, свидетельствующие о том, что диагноз следует искать среди таких болезней: угнетение или возбуждение сознания; могут быть пороки развития центральной нервной системы; наблюдается асимметричность гипотонии;.
Симптомы Орфанные заболевания часто протекают «под маской» иных, более общераспространенных нозологий, что не дает врачу вовремя заподозрить у пациента редкую патологию. Отсутствие на данном этапе в нашей стране реальных статистических данных, методов ранней диагностики, которые можно применить в повседневной практике, и качественной научной информации о заболевании, известного широкому кругу специалистов большинства медицинских учреждений и населению, а также труднодоступность получения качественного длительного лечения приводят к тяжелым общественным последствиям патологии. Следует помнить, что большинство из приведенных заболеваний способны «прятаться под маской» инфекционных, так что настороженность родителей и врача о возможном наличии у ребенка редкой патологии и ее раннее выявление, диагностика и своевременное лечение могут сохранить человеку жизнь. Таким образом, редких патологий существует большое.
Орфанное заболевание и его лечение. Перечень орфанных заболеваний
Для большинства таких болезней не существует эффективного лечения. Основа терапии таких больных — улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В настоящее время в развитых странах ведется активное изучение орфанных заболеваний. Оно затрудняется малым количеством пациентов, недостаточным для проведения полноценного исследования. Однако на базе научных изысканий синтезируются новые препараты и выстраиваются схемы лечения больных. Орфанные заболевания в России В России редкими предложено считать заболевания с «распространенностью не более 10 случаев на 100 000 человек». В список орфанных болезней специалисты Минздравсоцразвития РФ в 2012 году внесли 230 наименований, однако в случае выявления новых болезней список будет пополняться.
По данным Формулярного комитета Российской академии медицинских наук РАМН , россиян с этими болезнями насчитывается около 300 тысяч человек. По данным того же Минздрава, в настоящее время разработаны 24 стандарта оказания помощи больным с редкими заболеваниями, угрожающими жизни и приводящими к инвалидности. Это болезни, которые лечатся, причем терапия направлена на устранение не симптомов, а патологического процесса. Основная часть финансовой нагрузки по лечению орфанных больных из нового списка ляжет на региональные бюджеты.
К текущему моменту в США выпущено на рынок более 300 орфанных препаратов, которые дали положительный результат в лечении более чем 12 млн американцев и многочисленного количества людей в других странах. Более 800 препаратов находятся в процессе изучения. За последнее десятилетие 10 препаратов были включены в протоколы лечения редких болезней. Создается множество организаций спонсоров , которые выдают гранты для исследований в области орфанных препаратов и продуктов. Годовой доход приблизительно составляет 14 млн долларов. Сложность развития этого сектора клинической фармакологии обусловлена отсутствием разработанных подходов к изучению эффективности и безопасности использования лекарственных средств при орфанных заболеваниях, так как традиционные подходы, применяемые к крупномасштабным, хорошо спланированным клиническим исследованиям, в этих случаях неприемлемы [1]. Законодательство ЕС не только помогло привлечь инвесторов в сферу производства орфанных лекарственных средств, но и создать новые компании, сфокусированные на исследованиях и разработке этих продуктов. Соответственно, это привело к росту числа рабочих мест в данной сфере с 2000 по 2008 гг. Число клинических исследований в этой области также постоянно растет: в начале 2009 г. Лидером среди них является Франция, в которой ведется наибольшее количество исследовательских проектов [15]. База данных орфанных заболеваний. Низкая частота встречаемости редких заболеваний требует применения комбинированных методов диагностики, профилактики и новых подходов к лечению. Для того чтобы изучить взаимосвязи «генотип-фенотип», был проведен анализ всех орфанных заболеваний с уже известной генной мутацией, лежащей в основе болезни. Впервые были объединены существующие сети: база данных орфанных болезней и база данных генных мутаций при редких заболеваниях. В результате этих исследований были найдены связи между фенотипически похожими и фенотипическими разными орфанными заболеваниями. Однако взаимосвязи между конкретными генами и мутациями в них и фенотипическими проявлениями остаются до сегодняшнего дня не до конца изученными [16]. Приоритеты здравоохранения, социальные, этические аспекты. Глобальная стратегия в отношении орфанных заболеваний — это объединение опыта и знаний, полученных от многочисленных исследований в области клиники и применения орфанных лекарственных препаратов и продуктов питания. Обозначены основные приоритеты в работе здравоохранения в отношении орфанных заболеваний [5]: 1. Редкие заболевания — значимый аспект области здравоохранения. Лечение и реабилитация — право каждого пациента. Действуют недискриминационный, юридический и этический аспекты помощи, оказываемой адресно каждому нуждающемуся. Каждая страна поддерживает различные исследовательские программы, касающиеся редких заболеваний. Всесторонние подходы к изучению ор-фанных препаратов: образование, профилактика, диагностика, лечение и реабилитация пациентов, социальная поддержка. Качественная информация, информированное согласие, независимые решения в неукоснительном соблюдении прав и защите пациента и его семьи. Сочетанные знания, обеспечивающие скрининг и понимание риска, должны неукоснительно следовать за обеспечением выбора профилактики, заботы и внимания к пациенту и независимых решений. Основными этическими и социальными аспектами являются [5]: 1. Редкие болезни создают неравенство и уязвимость пораженных людей. Человек с редким заболеванием имеет право на пожизненное лечение. Различные программы и полисы должны обеспечивать поддержку данных прав. Должны объективно распределяться ресурсы на все аспекты исследований, касающихся редких заболеваний. Значение проводимых исследований редких заболеваний — это, как правило, получение ценной информации о причинах развития редких болезней, что позволит расширить возможности не только их лечения, но и профилактики. Критерии антенатального и неонатального скрининга и этический контроль за различными предупреждающими тестами должны постоянно пересматриваться в свете получаемых знаний о причинах заболевания, осведомленности групп поддержки и пациента и возможностей профилактики редких болезней. Необходимо осуществлять поддержку и стимулировать развитие методов лечения редких заболеваний, поддерживать клинические исследования в том числе с точки зрения безопасности пациента с использованием зарегистрированных орфанных препаратов и других методов лечения, рассматривать вопросы включения их в протоколы лечения. Это позволит значительно улучшить качество жизни и исход заболевания. Оценка эффективности и стоимости лечения редкого заболевания должна обсуждаться с точки зрения различных факторов: индивидуальная, социальная и экономическая выгода. Необходимо развивать общественную поддержку через различные пожертвования на развитие технологий и появление новых препаратов. Необходимо создавать группы защиты пациентов, которые должны обеспечивать распространение информации об орфанных болезнях, входить в качестве независимого лица в различные консультативные и экспертные советы для решения вопросов планирования исследований, решения этических проблем, ведения пациентов и т. Должны развиваться информационные сети, которые позволят обеспечивать своевременной, надежной и полезной информацией заинтересованных лиц, выступающих в качестве экспертов в вопросах управления собственным здоровьем при постоянном содействии органов здравоохранения. Проблемы здоровья и экологии 11 В США создана система координации специализированной помощи, образовательных центров, ухода на дому для пациентов с ор-фанными заболеваниями и членов их семей. Также существует генетический альянс для объединения всевозможных групп, обеспечивающих поддержку пациентов с редкой патологией.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в информационные хранилища электронную базу данных, списки, реестры, регистры , а также учетные и отчетные формы в электронном и бумажном исполнении. Оператор вправе осуществлять обработку моих персональных данных централизованно в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, региональной информационной системе здравоохранения Курганской области. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие действует бессрочно, в случае если согласие не отозвано в письменной форме. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под роспись представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи и предоставления соответствующей медико-статистической информации.
Замдиректора детского хосписа «Дом с маяком» Лида Мониава в 2018 году рассказывала историю их подопечного, мальчика Феди, которому долго не могли поставить диагноз. Из-за плохого дыхания по ночам у него гибли клетки мозга, и из здорового ребенка Федя превратился в лежачего с судорогами. Людям с синдромом Ундины нужен собственный аппарат ИВЛ его подключают на время сна и операция по установке трахеостомы — трубки, которая вставляется в трахею и к которой присоединяют аппарат. Все это стоит дорого, но дело не только в деньгах. За аппаратом и трахеостомой нужен тщательный ежедневный уход, и в случае с детьми все это ложится на плечи родителей. Чтобы облегчить состояние ребенка, нужно установить ему стимулятор диафрагмального нерва, который при помощи электрических импульсов запускает мышцы, обеспечивающие дыхание. Это может обойтись в несколько миллионов рублей. Синдром Ундины часто сочетается с болезнью Гиршпрунга синдром, при котором в части кишечника нет нервов и он работает со сбоями , нейробластомой рак из незрелых нервных клеток и ганглиомой опухоль головного и спинного мозга , так что часто лечить приходится еще и их. В России существует Ассоциация родителей детей с центральным врожденным гиповентиляционным синдромом. Ее создала мама упомянутого мальчика Феди. У ассоциации есть свой сайт с подробностями о болезни, реестр всех российских детей, имеющих синдром там 21 человек. В ассоциации можно получить нужную информацию о специфике ухода за ребенком с синдромом и поддержку. Детская прогерия синдром Хатчинсона — Гилфорда Прогерия — редчайшее генетическое врожденное заболевание, которое находят у одного человека из нескольких миллионов. Оно появляется, когда во время внутриутробного развития у плода мутирует один ген — LMNA. Этот ген очень важен: благодаря ему в теле работает белок, отвечающий за формирование ядра клеток. У человека с прогерией клетки организма неправильно делятся и гибнут быстрее, чем у других людей. Главным проявлением болезни является преждевременное и стремительное старение.
Особый случай: что такое орфанные болезни?
Орфанные заболевания — всегда наследственные, подавляющее большинство из них являются генетически обусловленными. Чаще всего их описывают как редкие заболевания, которы. Редкие (орфанные) заболевания — это заболевания, затрагивающие небольшую часть популяции. Орфанные болезни сложны в диагностике, особенно наследственные, потому что они нередко затрагивают сразу несколько систем органов.
Орфанные заболевания. Редкие и опасные
В России с 2012 года действует Федеральный закон, где представлен подробный перечень редких орфанных болезней, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. В РФ к ним относят около 200 заболеваний. Большинство болезней не поддаются лечению, однако могут поддерживаться регулярной медикаментозной терапией и профилактическими мероприятиями. В настоящее время ряд орфанных заболеваний исследуется на возможность лечения гемопоэтическими стволовыми клетками, в том числе из пуповинной крови. В первую очередь речь идет о редких метаболических синдромах, где изучается эффективность использования аллогенных донорских стволовых клеток.
Под симптоматикой синдрома вялого ребенка может скрываться множество редких врожденных патологий — как болезней обмена веществ, так и дегенеративных заболеваний нервной системы и наследственных мышечных дегенеративных заболеваний. В общей сложности СВР может сопровождать примерно 80 диагнозов. Причины симптомокомлекса можно разделить на две большие группы: поражения центрального заболевания ЦНС и периферического мышечного генеза. В зависимости от определения группы значимо сужается диагностический поиск.
Рисунок 2. Орфанные заболевания в числах. C момента возникновения первых симптомов до получения диагноза англ. Все это время люди с редкими заболеваниями долго скитаются по разным врачам и часто вынуждены проходить многочисленные диагностические тесты до установления точного диагноза. Подобного рода скитания даже получили название «диагностической одиссеи». В половине случаев такие пациенты посещают не менее пяти врачей и получают по меньшей мере один неправильный диагноз [4]. В среднем люди с редкими заболеваниями получают три неправильных диагноза, что может вести за собой неправильно подобранное лечение и вообще плохо кончиться рис. Такая плачевная ситуация сложилась вот почему: У врачей может просто не быть знаний и экспертизы по орфанным заболеваниям. Как правило, редкие заболевания не входят в программу медицинского обучения и в учебниках не освещены.
В лучшем случае в быстром доступе есть общее описание заболевания. Публикации исследований по генетической составляющей, возрасту начала симптомов и развитию того или иного орфанного заболевания начали появляться только в последние 5—10 лет. Но это требует от врачей готовности потратить больше усилий, которые могут никогда и не окупиться. Даже зная об их существовании, врачи и другие медицинские работники не задумываются о редких заболеваниях и не осведомлены о прогрессе в их диагностике и терапии, так как вероятность приема такого пациента довольно мала. Иногда диагноз ставится даже «на глаз», несмотря на то, что есть различные способы точной диагностики — в том числе генетические тесты для выявления конкретной мутации, вызывающей заболевание. В результате пациенты с редкими заболеваниями остаются без верного диагноза и необходимого наблюдения. Одним из редких заболеваний, ранее считавшихся недиагностируемыми и смертельными, является транстиретиновый амилоидоз сердца или транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия ATTR-КМП. Благодаря разработкам последнего десятилетия становится возможным как диагностировать, так и замедлить развитие этой болезни. Таким образом, очень важно повышать осведомленность о редких заболеваниях среди семейных врачей и терапевтов.
Это будет способствовать направлению пациентов к правильным врачам-специалистам. Симптоматика редких заболеваний часто сбивает с толку даже опытных специалистов, ведь они зачастую похожи на более распространенные болезни. Кроме того, симптомы часто неспецифические. Также имеет место быть гетерогенность — когда одно и то же заболевание у разных пациентов проявляется по-разному. Ведь генетическое заболевание может быть обусловлено мутацией в конкретном гене, однако у разных пациентов встречаются разные мутации, что приводит к разным симптомам у пациентов с одним и тем же диагнозом. Более того, у некоторых редких заболеваний могут быть и наследственная когда известна мутация-причина болезни , и спорадическая не ассоциированная с определенными мутациями формы. ATTR-амилоидоз — характерный тому пример. Куда важнее осведомленность врачей о современных методах подтверждения диагноза и принятие ими верных решений. Официальные руководства по диагностике, реабилитации, лечению и наблюдению людей с редкими заболеваниями, как правило, отсутствуют [3].
Эксперты по конкретным редким заболеваниям единичны и сосредоточены в немногих центрах. Лишь у некоторых пациентов есть ресурсы и возможность в них попасть — если только они вообще знают о наличии таких центров. Как правило, именно на экспертов ложится бремя разработки гайдлайнов для диагностики и лечения редких заболеваний. Таким образом, важным является развитие экспертных центров , в основе которых лежат принципы комплексного ухода и мультидисциплинарного подхода к пациентам с орфанными заболеваниями. Такой центр совсем недавно был создан и в России. Создание и развитие экспертных центров, а также повышение осведомленности об их существовании среди врачей общей практики — необходимый шаг для своевременной, корректной диагностики и лечения редких заболеваний. Наконец, отсутствие быстро доступной, надежной информации по редким заболеваниям — проблема как для врачей, так и для пациентов. Несмотря на растущее число исследований, посвященных тому или иному орфанному заболеванию, медицинским работникам нужно время для изучения необходимых материалов, которого просто может не быть на приеме. С точки зрения пациента ситуация еще сложнее.
Даже при правильно установленном диагнозе пациенты сталкиваются с проблемой поиска качественной, легкодоступной информации об их заболевании. Свет в конце туннеля? Ошибка в диагнозе при орфанных заболеваниях зачастую приводит к неправильно подобранной терапии [4].
Например, пациент со спинальной мышечной атрофией не может рассчитывать, что его участковый врач хотя бы единожды наблюдал аналогичную клиническую картину. А значит, диагностический процесс наверняка затянется. Но даже если больному достаточно быстро поставят правильный диагноз, эффективных лекарств может просто не существовать в природе, поскольку ни одна из фармацевтических компаний не приступила к разработке препарата, рынок сбыта которого будет исчисляться сотнями пациентов. И, наконец, даже если лекарство уже создано, стоимость его, скорее всего, столь велика, что без государственной или общественной поддержки препарат могут получить лишь единицы. Игнорировать проблему орфанных заболеваний нельзя. Во-первых, «редким» можно назвать один-единственный диагноз, но никак не совокупность из 6 тысяч заболеваний, затрагивающих значительный процент населения земного шара. Во-вторых, за каждой отдельно взятой историей болезни стоит личная трагедия пациента и членов его семьи.
Потеря зрения или слуха, постоянные боли в суставах, нарушения работы почек и сердца, паралич — вот далеко не полный список проблем, которые приносят с собой редкие болезни. Шаг за шагом Очевидно, что «волшебной таблетки», которая вылечила бы всех пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, не существует и существовать не может. С точки зрения клинической медицины, речь идет о нескольких тысячах болезней, отличающихся друг от друга механизмами развития, а значит, требующих различных подходов к терапии. Несколько упрощает ситуацию то, что большая часть редких заболеваний обусловлены генетически, и мутации, приводящие к их развитию, уже найдены и описаны. Возможно, через несколько десятилетий, когда все пары, планирующие детей, начнут проходить ДНК-скрининг, рождение ребенка с орфанным заболеванием станет случаем действительно уникальным. Но это — вопрос будущего, задача сегодняшнего дня — скорейшая постановка точного диагноза тем пациентам, у которых болезнь уже есть. Дело в том, что для лечения отдельных орфанных заболеваний медикам удалось разработать специальные препараты, например, средства, восполняющие дефицит фермента, выработка которого нарушилась из-за болезни.