Это основная причина возникновения эпилепсии у мужчин и женщин старше 35 лет. 70% детей с эпилепсией, нормально развиты как умственно, так и физически, она очень незначительно влияет на их повседневную жизнь – иногда при наличии медикаментозной поддержки, иногда и без нее, если в этом нет необходимости.
Признаки и причины возникновения эпилепсии у детей до года и старше, методы лечения заболевания
В этой статье будут рассмотрены причины припадков и эпилепсии у младенцев, на что обращать внимание и какое требуется лечение. У детей дебют приступов при этой идиопатической генерализованной эпилепсии преимущественно происходит на втором десятилетии жизни. Важно, что приступы эпилепсии у детей могут скрываться за непонятными головными болями или болями в животе, обмороками, рвотой и другими симптомами. Несмотря на довольно обширные знания специалистов об эпилепсии, точные ее причины возникновения остаются до конца не известными.
Эпилепсия у детей: причины, симптомы, лечение
Что может стать причиной эпилепсии, можно ли полностью избавиться от заболевания и как помочь человеку во время приступа, «» рассказала д-р мед. наук, психиатр-эпилептолог Т а тьяна Казенных (НИИ психического здоровья Томского НИМЦ). Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является. криптогенная: точная причина возникновения эпилепсии у детей не выяснена.
Что делать, если ребёнку диагностировали эпилепсию? Интервью с неврологом
Принцип КД состоит в том, чтобы перевести организм в состояние кетоза —физиологическое состояние, при котором повышается концентрация кетоновых тел. Диета проводится под контролем кетоновых тел с помощью кетостикеров. Об эффективности кетогенной диеты можно судить только после 3-х месяцев приема КД. При хорошей переносимости и эффективности длительность диеты — минимум 2 года, отмена и назначение проводится постепенно под контролем специалиста, владеющего техникой проведения КД Показания для проведения кетогенной диеты: Синдром дефицита белка-переносчика глюкозы 1 Glut-1 -кетогенная диета первая линия терапии; Синдром Ангельмана;.
В нем должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой, фрукты, овощи. Они создают условия для нормальной кишечной перистальтики, предотвращая запоры. Ужинать при эпилепсии не рекомендуется позднее, чем за 2 часа перед сном. Причины возникновения эпилепсии По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно. К двум главным группа риска, врачи относят: предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии то есть генетическая причина.
Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение; предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга. Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть: Черепно-мозговые травмы; Острый или хронический менингит, энцефалит; Серьезное нарушение кровообращения головного мозга особенно если произошло прямое кровоизлияние ; Объемные процессы в головном мозге то есть образование и стремительное развитие опухоли ; Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков; Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т. Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети. Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы. Развитие детей с височной эпилепсией При височной эпилепсии затрагиваются отделы лимбико-ретикулярного комплекса, которые отвечают за интеллектуальную мозговую деятельность. Постепенно снижается память и способность к абстрактному мышлению. Ребенок становится эмоционально неустойчив, испытывает сложности в усвоении учебного материала. Мышление больного становится медлительным.
Подросток находится как будто в депрессии: часто плачет или наоборот становится агрессивным. Височная эпилепсия сопровождается гипоталамическими расстройствами, которые проявляются в виде нарушений полового созревания и появлений вегето-сосудистой дистонии. Эпиприступам характерны одышка, излишняя потливость, частое сердцебиение, боль в животе. Другие причины Среди пациентов пожилого возраста эпилептические приступы бывают спровоцированными. Припадки имеют острый симптоматический характер, интерпретировать причины развития невозможно. Выделяют такие возможные причины появления болезни: электролитные и метаболические нарушения гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия ; алкогольная абстиненция; инфекционные патологии нервной системы; Некоторые лекарственные препараты, которые принимают пациенты этой возрастной категории, могут значительно снизить судороный порог. К таким лекарствам относят «Трамадол» и другие. Люди преклонного возраста отличаются чувствительностью к эпилептогенным эффектам следующих препаратов: антипсихотики; антидепрессанты, в том числе и трициклические; антибиотики; Даже лекарства на основе травянистых растений снижают судорожный порог. К ним относят гинкго билоба.
Как проявляется роландическая эпилепсия? Существует два вида приступов роландической эпилепсии: Простые парциальные припадки. Характеризуются непродолжительными судорогами одной половины лица, а так же односторонними короткими подергиваниями, обездвиживанием и онемением мышц глотки, гортани, губ и языка. Сложные парциальные припадки. Могут проявляться в виде моторных и вторично-генерализованных приступов. При моторных приступах происходят тонические судороги языка, глотки, сопровождающиеся повышенным отделением слюны и нарушением речи. При вторично-генерализованных приступах наблюдается переход в генерализованный судорожный приступ. Рассмотрим характерные черты роландической эпилепсии у детей: Приступы эпилепсии возникают в ночное время суток. Чаще наблюдаются при пробуждении и засыпании ребенка; Приступ начинается с ощущения онемения, начинает пощипывать, покалывать в области глотки, языка, а затем в области десен.
Дальше развивается сам приступ; Одним из более характерных проявлений простого припадка являются нестандартные звуки. Например: «бульканье в горле» или «хрюканье»; Продолжительность припадков может начинаться от 5-10 секунд и достигать 2-3 минут; Роландическая эпилепсия сложнее протекает у детей раннего возраста, и сопровождается более частыми припадками. Это связано с тем, что нервная система перестраивается и повышается выработка специфических веществ, которые начинают активируют передачу нервных импульсов. Со временем, по мере роста, припадки наблюдаются реже. Прогноз лечения роландической эпилепсии благоприятный.
Эпилепсия у детей отличается разнообразием клинической симптоматики припадков и большим числом резистентных к терапевтическому воздействию разновидностей. Причины Когда такой серьезный недуг, как эпилепсия , постигает самого маленького члена семьи, все родители хотят выяснить причины, породившие данное заболевание, и возможные пути коррекции. Современная медицина систематизирует описываемую патологию, в зависимости от патогенеза и этиологического фактора, по группам: симптоматическая, идиопатическая и криптогенная группы. Первая — является результатом нарушения структуры мозга например, киста, опухолевой процесс, кровоизлияния , идиопатическая — возникает, когда значительных трансформаций в мозге нет, но существует наследственная предрасположенность, третья — диагностируется, когда патогенез заболевания остается непроясненным.
Своевременно обнаруженный этиологический фактор способствует назначению адекватной терапии и наступлению скорейшего выздоровления. Также для предопределения стратегии коррекционного воздействия рассматриваемого состояния необходимо своевременно определить признаки недуга. Эпилепсия у детей причины возникновения ее условно можно классифицировать на шесть подгрупп. Итак, ниже представлены факторы, приводящие к повышению возбуждения в мозге. В первый черед, возникновение эпилептогенного очага, вызывают различные дефекты созревания плода, в особенности его мозга. Также на появление у младенцев эпилепсии влияет поведение матерей в ходе беременности. Так, например, злоупотребление будущими «мамашами» спиртосодержащими напитками, курение ведут к нарушению созревания мозга малыша. Различные осложнения тяжелые гестозы и простудные хвори, перенесенные женщиной, находящейся в положении, могут породить в дальнейшем очаги повышенной возбудимости в мозге младенца. Кроме того, группой риска считаются возрастные первородки.
Во-вторых, зародиться эпилепсия у ребенка может непосредственно в ходе родового процесса, вследствие повреждения уже сформировавшегося мозга, что провоцирует развитие раннего органического мозгового поражения. Такое чаще отмечается при продолжительных родах, затяжном безводном периоде, обвитии шеи крохи пуповиной, использовании акушерских щипцов. Третью подгруппу составляют перенесенные инфекционные недуги нервных структур, такие как арахноидиты, энцефалиты, менингиты. Данные заболевания способствуют появлению в мозге сегментов повышенной возбудимости. Кроме того, нередко приводят к возникновению этой патологии постоянные простудные заболевания, сопровождающиеся конвульсиями и высокими температурными показателями. Однако это происходит исключительно вследствие предрасположенности к образованию рассматриваемого недуга, который может иметь связь с мелкими поражениями мозга, наступившими в процессе онтогенетического созревания или вследствие родовой деятельности и оставшимися незамеченными по причине незначительности. К четвертой подгруппе относят различные травмы головы, в частности, сотрясения мозга, которые способствуют более активному продуцированию участками мозга нервных импульсов, трансформируя их в эпилептогенные патологические очаги. Пятая подгруппа включает наследственные факторы. Одновременно с образованием в мозге очага повышенного возбуждения со стороны близлежащих нейронов и химических нейромедиаторов должно снижаться тормозное давление на этот очаг.
Главным тормозным нейромедиатором в мозге служит дофамин, количество которого запрограммировано в генетическом коде животного мира. Именно поэтому наличие у родителя эпилепсии, в последующем может породить низкий уровень содержания дофамина у ребенка. Шестую подгруппу составляют различные опухолевые процессы, протекающие в мозге, которые способны породить образование высокой возбудимости в нем. Разновидностью описываемой патологии является фокальная эпилепсия у детей, которую могут спровоцировать различные метаболические нарушения в сегментах мозга или расстройства кровоснабжения в них. Также данная разновидность недуга нередко возникает у малышей на любом возрастном этапе вследствие вышеприведенных факторов, а также из-за дисгенезии нервной ткани, различных соматических заболеваний, воспалительных процессов мозга, дисплазии сосудов шеи, артериальной гипертензии, остеохондроза в шейном сегменте позвоночника. Эпилепсия у новорожденного ребенка часто наступает вследствие первичных процессов, протекающих внутри черепа, или системных нарушений. К первым относятся: менингиты, энцефалиты, кровоизлияния, пороки развития, новообразования. Ко вторым — гипокальциемия, гипогликемия, гипонатриемия и иные метаболические расстройства. Таким образом, эпилепсия у детей причины возникновения ее, особенности течения довольно разнообразны и индивидуальны.
Зависят они, главным образом, от локализации эпилептогенного очага и его характера. Симптомы эпилепсии у детей Клиническая симптоматика разбираемой патологии довольно значительно отличается у малышей в сравнении с проявлениями недуга у взрослых лиц. Это часто обусловлено тем, что эпилепсия у ребенка признаки ее нередко можно спутать с нормальной двигательной активностью малышей. Именно поэтому диагностика рассматриваемого нарушения у самых маленьких затруднена. Многие убеждены, что конвульсии всегда сопутствуют эпилепсии. Однако существуют разновидности недуга без судорожных припадков. Многообразие клинической симптоматики данного нарушения довольно часто препятствует своевременной диагностике. Ниже представлены типичные проявления и симптомы эпилепсии у детей, обусловленные разновидностями. Генерализованные приступы эпилепсии у детей начинаются с непродолжительной остановки дыхания и напряжения всей мускулатуры, после чего наступают конвульсии.
Часто в ходе эпиприпадка происходит самопроизвольное мочеиспускание. Конвульсии прекращаются самостоятельно, по их завершению малыш засыпает. Абсансы или эпиприпадки без судорог, протекают менее приметно. При таких эпиприступах ребенок замирает, взор его становится ничего не выражающим, отсутствующим. Редко можно наблюдать легкое подергивание век, малыш может запрокидывать голову или прикрывать глаза. В такие моменты кроха перестает реагировать, привлечь внимание его невозможно. Ребенок возвращается после припадка к неоконченному занятию. Эпиприпадки обычно длятся максимум двадцать секунд. Чаще всего взрослое окружение не замечает эти приступы или принимают подобное поведение за рассеянность.
Симптомы данного вида эпилепсии встречаются как у самых маленьких деток, так и у взрослых. При обследовании на электроэнцефалограмме не обнаруживается четкий центр повреждения или патологический очаг. Синдром Веста. Появляется только у детей. Характеризуется появлением у больного малыша множественных судорожных сокращений. Гипсаритмия — это специфическое изменение на ЭЭГ, которое встречается именно при этом клиническом варианте заболевания. Спазматические приступы обычно длятся в течение нескольких десятков секунд, но могут последовательно сменять друг друга.
Синдром Леннокса-Гасто. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-6 лет. Данная клиническая форма болезни сопровождается развитием не только неврологических, но и психопатологических нарушений. Больной малыш с течением времени отстает от своих сверстников по уровню физического и психического развития. С миоклонически-астатическими приступами. Данная клиническая форма также называется синдромом Дузе. По статистике, первые неблагоприятные симптомы болезни появляются у детей дошкольного возраста.
Проявляется данная форма различными судорогами, возникающими в руках и ногах. В некоторых случаях у ребенка возникает характерный признак данного клинического варианта болезни — «кивки» шеей. Синдром Eses. Специфические признаки болезни встречаются во время медленного сна. Сопровождается появлением характерных признаков на электроэнцефалограмме ЭЭГ. Пик заболеваемости — от 5 до 15 лет. В научной литературе присутствуют сведения о появлении неблагоприятных симптомов у малышей первых месяцев жизни.
Характеризуется наличием патологического очага в какой-то локальной анатомической зоне головного мозга. Довольно часто локализуется в височной или лобной доле. Часто врачи отмечают, что данный вариант является вторичным и возникает вследствие других заболеваний. Прогноз этой клинической формы болезни — условно-благоприятный. Какие бывают припадки? Одним из самых характерных проявлений заболевания считается появление особых приступов. Они сопровождаются развитием у ребенка припадков.
Длительность их может быть самой разной и зависит от множества различных факторов. Тяжесть течения данного заболевания во многом зависит от того, насколько часто возникают такие припадки, а также сколько они длятся у конкретного малыша. Характерные приступы могут парциальными и генерализованными. Парциальные Данный клинический вид во многом зависит от исходной локализации патологического очага. При этом варианте болезни малыш не теряет сознание во время приступа. Он вполне неплохо может описать свои ощущения. Самые частые нарушения — моторные.
Они характеризуются появлением множественных сокращений отдельных групп мышечных волокон. Довольно часто этот симптом проявляется появлением судорог в ногах, руках, на лице. Вербальные парциальные припадки встречаются у малышей намного реже. Они характеризуются появлением у ребенка некоторых звуковых мелодий или даже отдельных голосов. Иногда малыш «слышит» беседу нескольких человек. Многие детки отмечают, что во время таких вербальных припадков они слышат отдельные звуки или части слов. Такие проявления болезни довольно часто можно спутать с различными галлюцинациями, возникающими при некоторых психических заболеваниях.
Отдельные малыши чувствуют сенсо-моторные изменения. Такие нарушения могут возникать в ручках, ножках, а в некоторых случаях даже затрагивают половину туловища или лица. Вегетативные припадки также регистрируются у малышей. Они характеризуются сильным потоотделением, выраженной бледностью или краснотой кожи, существенным расширением зрачков глаз и другими специфическими признаками. Важно отметить, что такие симптомы являются достаточно редкими и значительно затрудняют проведение дифференциальной диагностики. Сложные парциальные припадки сопровождаются уже развитием более опасного клинического признака. Во время таких приступов ребенок может потерять сознание.
Характерная особенность такого вида припадка — предварительное появление «ауры». Оно характеризуется появлением дискомфорта в области желудка или сильной слабости, развитием тошноты и нарастанием головокружения и головной боли. Все эти симптомы появляются у ребенка обычно перед потерей сознания и являются весьма неблагоприятными. Симптомы ауры могут быть самыми разнообразными. Некоторые детки также отмечают, что перед тем, как потерять сознание, они чувствуют: сильную общую слабость, которая нарастает за несколько минут; онемение в области кончика языка, губ, а также нарастающее давление в области гортани; болезненность или дискомфорт в области грудной клетки; нарастающую нехватку воздуха, трудность форсированного усиленного вдоха или выдоха полной грудью; сильную сонливость и нестерпимое желание поспать; появление «в голове» различных голосов, которые разговаривают на непонятном малышу языке. Комбинация патологических симптомов, которая возникает во время приступа, может быть самой разной. Такие припадки уже называются вторично-генерализованными.
По своему механизму развития патологических симптомов они могут быть тоническими, клоническими или тонико-клоническими. Начало появления характерных специфических признаков — простой или сложный эпилептический припадок. Длительность ауры в этом случае — от нескольких секунд до пары минут. После данного состояния ребенок обычно падает на пол. Его тело вытягивается, голова отклоняется в сторону. Челюсти плотно сжаты. Дыхание, как правило, ослаблено или прекращается.
Через несколько секунд у больного малыша появляются судороги конечностей или всего туловища. Длительность такого тонического припадка обычно составляет от 10 до 30 секунд. Следующий этап — развитие клонического приступа. Он характеризуется появлением сильных судорог рук и ног. Изо рта появляется пена. Обычно она обильная с кровянистыми прожилками, которые появляются в ней в связи с тем, что во время приступа ребенок прикусывает себе кончик или спинку языка. Завершающая стадия — расслабление.
В этот период малыш лежит без движения, зрачки его расширены, он не реагирует на внешние раздражители. Эти специфические признаки известны еще с самых древних временен. Такое течение развития болезни и способствовало появлению ряда ее названий. Данное заболевание также называли «падучей» или «пляской». В период «святой» инквизиции считалось, что в момент припадка в ребенка вселяется бес. Существовали даже множественные обряды, которые проводились для изгнания различных демонов. В настоящее время понимание механизма заболевания существенно изменилось.
Во время развития таких опасных тонико-клонических припадков очень важно, чтобы с малышом находились рядом родители. Папам и мамам малышей, у которых обнаружена эпилепсия, очень важно знать о том, что следует делать во время начала характерного припадочного приступа. Оказанная помощь поможет предотвратить появление у малыша неблагоприятных последствий. Генерализованные Проявления этого заболевания сопровождаются развитием абсансов, характеризующихся кратковременной потерей сознания. При этом длительность клонических судорог может быть самой разной по времени. В некоторых случаях они даже могут совсем отсутствовать. Начало приступа абсансной эпилепсии предсказать невозможно.
За несколько минут до полного выключения сознания маленький пациент становится неподвижным, смотрит в одну точку или полностью замирает. Воспоминания в памяти о приступе могут как присутствовать, так и стираться.
Причины возникновения, симптомы и лечение эпилепсии у детей
По окончании приступа малыш возвращается к прерванному занятию, словно ничто его не отвлекало. Абсансами характеризуется эпилепсия у детей с 5-6 лет. При этом девочки больше подвержены этой форме заболевания, чем их ровесники мальчики. Болезнь такого типа фиксируется у них в два раза чаще.
Продолжается абсансная эпилепсия у детей до полового созревания. Затем дисбаланс гормонального фона становится причиной прекращения болезни или ее перехода в иную форму. Атонический приступ проявляется резкой потерей ребенком сознания, похожим на обморок.
При повторении подобного состояния обращение к врачу должно быть незамедлительным. Детские спазмы характерны для малышей 2-3 лет. К достижению пятилетнего возраста они проходят или переходят в иную форму.
Проявляются спазмы в непроизвольных движениях, когда ребенок прижимает руки к груди. Иногда проявление выражено в неестественном продолжительном кивании головой. Другими признаками наличия заболевания могут стать: головные боли, в случае которых проявляется тошнота и рвота; расстройства речи, когда ребенок не может какое-то время говорить; ночные кошмары и лунатизм.
Не стоит бить тревогу при единичных признаках, обозначенных выше. Но если симптомы повторяются с определенной периодичностью, то стоит обратиться к неврологу, чтобы исключить эпилепсию у ребенка или подтвердить диагноз и вовремя назначить лечение. Специалист проведет визуальный осмотр, назначит электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Следует пройти рекомендованные врачом анализы, так как одним из признаков наличия эпилепсии у детей является недостаток определенных микроэлементов в организме. Впервые об этом заявил невролог Андрэ Барбуа в 1973 году. Он отметил, что недостаток в организме цинка и магния может спровоцировать судорожный приступ.
Даже если этот недостаток является лишь временным. Для диагностирования уровня микроэлементов в крови необходимо сдать анализы в специализированной лаборатории.
Диагностический алгоритм при выборе генетического метода диагностики. Рисунок 4. Выбор генетической панели при наличии фебрильных судорог. Эпилептические приступы для большинства детей — лишь временные эпизоды в нормальной, в остальное время жизни; не нужно напоминать ребёнку о болезни; не нужно обсуждать факт болезни с кем-то при больном ребёнке; не нужно чрезмерной опеки и излишних ограничений; больной эпилепсией ребёнок МОЖЕТ и ДОЛЖЕН участвовать в спортивных и массовых мероприятиях в меру своих способностей по согласованию с лечащим врачом ; кетогенная диета КД при необходимости.
При миоклонических приступах, вовлекающих руки, больные неожиданно отбрасывают предметы например, больной отбрасывает зубную щетку, когда чистит зубы утром, или столовые предметы за завтраком. Часто миоклонические приступы развиваются в утренние часы. Больные и родственники не обращаются к врачу, видя подобные «подергивания», объясняя их как проявления «невроза». И порой только присоединение генерализованных тонико-клонических приступов с падениями приводит больного к врачу, однако на приеме такие больные могут и не сообщить о предшествующих приступах «подергиваний», и врач в таком случае может проявить настойчивость и сам расспрашивает о дополнительных патологических симптомах. Наблюдается при юношеской миоклонической эпилепсии, при синдроме Драве. Миоклония век с абсансами — сокращения век, провоцирующиеся в основном закрытием глаз и фотостимуляцией при симптоматических и идиопатических формах эпилепсии. Предполагается, что миоклонические сокращения век с абсансами могут быть самостоятельной, генетически детерминированной формой эпилепсии, дебютирующей в детском возрасте с длительным или пожизненным течением. Миоклония век без абсанса — возникает в первые секунды разряда на ЭЭГ и включает более трех сокращений век, подведение глаз вверх, вертикальные их подергивания, подергивания бровей, головы, может наблюдаться девиация головы и глаз. Иногда наблюдается миоклония в руках. Эпилептический негативный миоклонус — остановка мышечной активности без предшествующей миоклонии , ассоциированной по времени со спайком на ЭЭГ в сочетании с фокальными, тоническими, генерализованными тонико-клоническими или атоническими приступами, абсансами, спазмами. Наблюдается при роландической эпилепсии, электрическом статусе медленного сна, прогрессирующих миоклонус-эпилепсиях, при симптоматических эпилепсиях. Может наблюдаться как осложнение антиэпилептической терапии, и тогда это явление носит название «аггравация эпилепсии». Необходимо отметить, что негативный миоклонус, по сути, является фокальным ингибиторным приступом, а не генерализованным. Миоклонически-атонический приступ ранее — миоклонически-астатический — вариант миоклонии, когда за вздрагиванием следует потеря мышечного тонуса при миоклонически-астатической эпилепсии. Вздрагивание ассоциировано с генерализованным спайковым разрядом, атония — с генерализованной медленной волной. Они встречаются при некоторых тяжелых формах эпилепсии с началом в раннем детстве, таких как синдром Леннокса — Гасто. Атонические приступы проявляются внезапной утратой тонуса мышц, больной «обмякает» и падает медленно «оседает». Судорожные сокращения отсутствуют. Во время тонических приступов мышечный тонус, напротив, повышается, мышцы становятся очень напряженными «как каменные» , что также сопровождается падением больного, в результате которого возможно получение травмы. Тонические и атонические приступы — часто результат тяжелого поражения мозга. Предлагается выделять два варианта атонических приступов — короткий с короткой потерей сознания или без нее с быстрым вставанием после атонии и пролонгированный потеря сознания и генерализованная атония продолжаются до нескольких минут. Формы эпилепсии детского возраста Необходимо отметить, что в детском возрасте могут встречаться практически все формы эпилепсии. Общепринятой и доступной является Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 г. Кроме того, учитывается возраст дебюта, ведущий тип приступа и прогноз. В XXI веке предлагаются новые подходы к классификации эпилепсии — это каталог известных, возрастная классификация и др. Не станем подробно останавливаться на фокальных симптоматических формах эпилепсии, которые наиболее часто встречаются у взрослых больных эпилепсией, но также часто встречаются у детей. Семиология приступов при этих формах хорошо известна и может коррелировать с локализацей патологического процесса и распространением процесса и эпилептиформной активности на другие зоны головного мозга. Судорожные приступы, возникающие у маленьких детей от 6 месяцев до 6 лет на фоне высокой температуры, называются фебрильными судорогами. Такие приступы не рассматриваются как эпилепсия и относятся к ситуационно-обусловленным приступам. Это связано с тем, что приступы в данном случае возникают только при определенной ситуации подъем температуры и только в определенном возрасте. Спонтанные приступы не связанные с температурой тела в этих случаях возникать не должны. Обследование включающее осмотр невропатолога, оценку развития ребенка и ЭЭГ вне приступа не выявляет патологических изменений. Таким детям длительная антиэпилептическая терапия не назначается, хотя существует большая вероятность повторения фебрильных судорог при последующих заболеваниях ребенка, сопровождающихся лихорадкой. Рекомендуется избегать подъема температуры, применять методы медикаментозного и немедикаментозного снижения температуры на фоне инфекционных заболеваний; и в некоторых случаях препараты для лечения эпилепсии назначаются с профилактической целью на период острых инфекционных заболеваний. С возрастом после 5—6 лет фебрильные судороги проходят бесследно. Однако в некоторых случаях фебрильные приступы являются первым проявлением эпилепсии и в дальнейшем сопровождаются появлением спонтанных эпилептических приступов, не связанных с лихорадкой. Границу между фебрильными судорогами, не требующими лечения, и эпилепсией, требующей назначения длительной антиэпилептической терапии, определяет врач. При СО в большинстве случаев отмечается пренатальное поражение головного мозга. Заболевание начинается в возрасте до 3 месяцев, чаще — на 1-м месяце жизни ребенка. Основной тип приступов — тонические спазмы продолжительностью в пределах 10 секунд. Они чаще возникают в виде серий в одной серии может отмечаться по 10—40 спазмов. Общее количество спазмов может достигать 300—400 в сутки. Также наблюдаются короткие фокальные приступы. Отмечаются выраженная задержка психического и моторного развития, нарушения в неврологическом статусе. Характерны устойчивость к терапии и неблагоприятный прогноз заболевания с высокой смертностью в младенческом возрасте. Возможна трансформация в синдром Веста. Синдром Веста СВ. В новой классификации относится к группе возрастзависимых эпилептических энцефалопатий младенческого возраста. СВ характеризуется следующими критериями: особым типом эпилептических приступов — инфантильными спазмами, изменениями на электроэнцефалограмме в виде гипсаритмии, задержкой психомоторного развития. С возрастом большинство случаев СВ трансформируются в фокальные формы эпилепсии, реже — в синдром Леннокса — Гасто. Выявляются изменения: задержка психического и моторного развития. Эта форма эпилепсии по новой классификации относится к группе эпилептических энцефалопатий детского возраста. Заболевание дебютирует в возрасте от 2 до 8 лет с пиком начала в 3—5 лет. При СЛГ отмечаются разнообразные приступы: тонические аксиальные, миатонические падения, атипичные абсансы, эпилептический статус «малых моторных приступов», миоклонические, генерализованные судорожные, фокальные. Часто могут отмечаться расстройства интеллекта. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками — роландическая эпилепсия. Преобладают фаринго-оральные пароксизмы: горловые звуки типа «бульканья», гиперсаливация повышенное слюноотделение , анартрия нарушение речи при сохранном сознании. При этом возможно ощущение «покалывания» в области неба, слизистой рта; подергивание губы или языка. Нередко возникают фокальные моторные клонические приступы с локализацией в лицевой мускулатуре, а также в руке, реже — с вовлечением ноги на той же стороне и вторичногенерализованные. Приступы редкие и непродолжительные. Характерно возникновение их при пробуждении или засыпании. Интеллект не страдает. У некоторых детей отмечается снижение концентрации внимания с гиперактивностью. На ЭЭГ выявляются специфические знаки — доброкачественные эпилептиформные разряды детства ДЭРД с локализацией в центрально-височных отведениях. Характерно нарастание эпилептиформной активности в период медленного сна. Прогноз чаще благоприятный, однако может происходить и атипичная эволюция в эпилептический статус медленноволнового сна описанный выше. Доброкачественные затылочные эпилепсии детства. Существует 2 самостоятельных синдрома: с ранним 3—6 лет дебютом — вариант Панайотопулоса и поздним обычно 6—14 лет началом — вариант Гасто. Заболевание проявляется изолированной зрительной аурой, вегетативно-висцеральными симптомами может быть тошнота, рвота и другие симптомы , фокальными моторными приступами.
Если эпилепсия идиопатическая наследственно детерминированная , предотвратить её невозможно. Профилактика симптоматической эпилепсии, развивающейся на фоне первичной патологии головного мозга, возможна — для этого необходимо избегать травмы головы и своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мозга. Пациентам с эпилепсией важно соблюдать диету: ограничивать потребление жидкости, приправ, поваренной соли, крепкого кофе и чая. Важно соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, также показаны легкие физические зарядки. Техника безопасности для пациентов с эпилепсией Следует переоборудовать дом, где живёт человек с эпилепсией: закрыть острые углы, убрать твёрдые предметы, стеклянные поверхности, беречься кипятка. Пациенту с эпилепсией не стоит работать в одиночестве. Для сна рекомендуется применять капу, антиудушающую подушку. Вместо ванной стоит принимать душ, так как одна из самых частых причин смерти пациентов с эпилепсией — утопление в ванной. Другие рекомендации для пациентов с эпилепсией: вести дневник приема лекарств; носить инфобраслет и инструкцию по первой помощи; в смартфоне активировать SOS-функцию, носить датчик падения, передавать GPS-положение родным; носить эпишапку или защитный ободок; запрещены подводные виды спорта и единоборства; плавать и рыбачить нужно в спасжилете под присмотром. Техника безопасности при эпилепсии Список литературы Fisher R. Психические изменения в развернутой стадии эпилепсии. Броун Т. Клиническое руководство. Власов П. Эпилепсия у мужчин и женщин: грани проблемы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. Воронкова К. Неврология и Психиатрия. Железнова Е. Зенков Л. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. Казаковцев Б. Казенных Т. Карлов В. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: Руководство для врачей. Лекомцев В. Михайлов В.
Причины возникновения
- Виды и формы эпилепсии у детей
- Детская эпилептология
- Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей
- Причины возникновения
- Общая характеристика эпилепсии
- Признаки и причины возникновения эпилепсии у детей до года и старше, методы лечения заболевания
Эпилепсия у ребенка: причины, контроль приступов и прогноз
Кетогенная диета КД - эффективная нефармакологическое лечение трудноизлечимых форм эпилепсии. КД —рацион питания, характеризующийся высоким содержанием жиров, ограниченным количеством белков и относительно низким содержанием углеводов. Соотношение питательных веществ: при классической кетогенной диете —4или 3. Классическая КД проводится в стационаре, модифицированная КД в амбулаторных условиях.
К признакам приступа эпилепсии у грудных детей относят: очень быстрые ритмичные мелкие сокращения мышц на одной стороне личика с последующим переходом на ручку и ножку на той же стороне; подергивание ручек и ножек, характеризуются как самостоятельные и неритмичные; слюнотечение; изменение цвета личика — бледное, синюшное, покрасневшее; мгновенное прекращение двигательной активности с кратковременной остановкой взгляда. Важно во время приступа аккуратно придерживать грудничка, предохраняя его от возможных травм. После постприпадочного сна малыш должен проснуться самостоятельно, будить и беспокоить его нельзя. Диагностика Обращение к невропатологу, после выявление признаков заболевания, должно быть обязательным. Врач поведет тщательное обследование ребенка и назначит нужное лечение. К диагностике относят осмотр специалистом с выяснением данных о частоте, давности, продолжительности, интенсивности протекания приступов, индивидуальных особенностей их протекания. Для установления окончательного диагноза обязательно используют: электроэнцефалографический мониторинг — абсолютно безболезненный, безопасный и легкодоступный метод оценки и регистрации электрической активности мозга; магнитно-резонансную томографию — с её помощью можно увидеть все структуры головного мозга на мониторе и выявить участок органического поражения или опухоль; исследование глазного дна — выявляет последствия повышенного внутричерепного давления. Разновидности Принята общая международная классификация эпилепсий.
Эпилепсия у детей подразделяется на следующие типы: симптоматическая фокальная эпилепсия — практически не диагностируется у детей потому, что является последствием заболеваний, перенесенных в старшем возрасте. Такие как инфекционные заболевания, опухоль или поражение сосудов головного мозга. Возможны осложнения после инсульта, отравления токсическими ядами, черепно-мозговой травмы.
Эпилепсия чаще всего встречается в детском возрасте, и ее проявления и причины возникновения значительно отличаются от признаков заболевания у взрослых. Так, например, не все судороги и припадки у детей связаны с эпилепсией и нуждаются в лечении противоэпилептическими препаратами.
Часто эпилепсия сопровождается и другими заболеваниями и патологиями, связанными с наследственными болезнями у детей, нарушениями обмена веществ, хромосомными, неврологическими заболеваниями и т. Причины возникновения эпилепсии у детей: осложненная беременность, гипоксия, родовые травмы и т. Самыми распространенными видами эпилепсии у детей являются первичная и вторичная форма болезни. Первичная форма эпилепсии может проявиться у ребенка спонтанно, не завися от провоцирующих факторов, и, пока в медицине четко не установлены причины возникновения таких приступов; Вторичная форма эпилепсии у детей может проявиться вследствие травм головного мозга, инфекций, опухолей и т.
Со стороны может показаться, что человек просто испытывает нервное возбуждение. При этом человек не может упорядочить свои мысли, испытывает множество эмоций одновременно и не может успокоиться, сосредоточиться на чем-то одном.
Теменная эпилепсия. Встречается довольно редко. Симптомом является зрительные нарушения или чувствительность глаз к вспышкам света. Глаза могут бесконтрольно двигаться или дергаться из стороны в сторону, веки могут дрожать. Во время или после приступа часто возникают сильные головные боли. Абсансная эпилепсия.
Симптомы данного заболевания характеризуются кратковременными обмороками или отключением сознания. За редким исключением абсансная эпилепсия проявляется потерей концентрации, человек не может сфокусироваться, обрывает фразу на полуслове и не может построить логическую цепочку, чтобы донести свою мысль. Его движения нечеткие, руки могут бесконтрольно двигаться, возникают необъяснимые ощущения в пальцах, поэтому больному хочется размять руки. Миоклоническая эпилепсия.
Подростковая эпилепсия
Течение эпилепсии у детей, в связи с процессами развития структур и функций нервной системы, имеет ряд особенностей. Криптогенную, или идиопатическую, форму заболевания диагностируют у детей с эпилепсией синдрома Веста без видимых причин, с нормальным психомоторным развитием и без повреждения головного мозга до возникновения заболевания. Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Кандидат медицинских наук, главный внештатный детский специалист-невролог Департамента здравоохранения Томской области, доцент кафедры неврологии и нейрохиру. Ночные приступы эпилепсии у детей характеризуются генерализованными припадками, например, младенец принимает неестественные позы, напрягается тело, перекашивает рот.
Эпилепсии в практике педиатра
В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность. Развитие наследственных форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями , хромосомными синдромами болезнью Дауна , наследственными нейрокожными синдромами нейрофиброматозом, туберозным склерозом и др. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром ФАС , внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных. Раннее органическое поражение мозга может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями менингитами, энцефалитами, арахноидитами , ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний гриппа, пневмонии, сепсиса и др. Кроме того, у детей на проявления эпилепсии оказывают влияние множество специфических факторов. Именно у детей выделен целый ряд форм эпилепсии с дебютом в определенном возрасте возраст-зависимые формы эпилепсии — от периода новорожденности до подросткового возраста, — поясняет Андрей Носырев.
Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью, например, юношеская миоклоническая эпилепсия. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровно-родственным браком или в определенных этнических группах. Если поражена только часть мозга или часть мозговой коры, то судороги охватывают не все тело, а, например, только руку или ногу. Для тех, кто впервые сталкивается с тем, как проявляется эпилепсия, это может стать настоящим шоком. Припадок, особенно у детей или подростков, выглядит пугающе, например, неестественные и ритмичные конвульсии, периодические отключения сознания, перебои с дыханием, напряженность мышц, беспорядочные действия и движения, в том числе мимики, закатывание глаз за веко.
Иногда препараты приходится отменят, так как возникают выраженные побочные эффекты. Для понимания того, как действуют противосудорожные препараты, важно понимать, как в нервной системе передаются импульсы. Сигнал, который проходит по нервным волокнам, обеспечивается ионными каналами на клеточной мембране — они могут находиться в открытом и закрытом состоянии.
Разница зарядов потенциал по разные стороны мембраны возникает, когда в нейрон проникают кальций и натрий, а калий устремляется наружу. Так и возникают нервные импульсы. Чтобы сигнал мог передаваться от одной нервной клетки к другой, в месте их соединения есть специальные структуры — синаптические щели. В них выделяются особые вещества — медиаторы. Одни из них, например, глутамат, обеспечивают возбуждение, а другие, например, ГАМК — торможение. Противосудорожные препараты способны влиять на различные процессы в этой цепочке событий. Тем самым они подавляют очаги чрезмерного возбуждения и приводят в норму работу нейронов. Согласно разным механизмам действия ПСП могут: Блокировать потенциал-зависимые натриевые каналы, например, карбамазепин и окскарбазепин и его метаболит Влиять на ГАМК: диазепам и фенобарбитал повышают восприимчивость рецепторов к ГАМК, и тормозный эффект усиливается.
Вигабатрин — увеличивает содержание ГАМК, тормозя его распад. Блокировать кальциевые каналы, например, этосуксимид Модулировать синаптические пузырьки протеина 2А, например, леветирацетам его механизм до конца неясен. Препараты с комбинированным эффектом: к примеру, топирамат, вальпроевая кислота, ламотриджин. Зачастую помогает монотерапия — лечение одним лекарственным средством. В начале для пациента подбирают, в соответствии с персонализированным подходом, препарат, который оптимален, и назначают в минимальной стартовой дозе. Затем дозу постепенно повышают титруют — до тех пор, пока приступы не исчезнут или не возникнут побочные эффекты. Схема титрации у каждого лекарственного средства своя. Лечить детей сложнее, чем взрослых, потому что у многих противосудорожных препаратов есть возрастные противопоказания, и в детстве встречаются специфические эпилептические синдромы.
Встречаются ситуации, когда нужно оказать помощь быстро, или пероральные формы препаратов неэффективны, их невозможно применить. В таких случаях их вводят в виде инъекций. Уколы делают врачи в стационаре, работники «скорой помощи», и им могут обучиться родственники пациента, чтобы делать в домашних условиях. Для детей существуют препараты в форме сиропа, саше, гранул. Они удобны, не вызывают такого отторжения у ребенка, как таблетки, и их проще дозировать. Также противосудорожные средства выпускаются в виде защечных растворов для экстренных ситуаций , ректальных суппозиториев свечей. Кетогенная диета В 20-х годах XX века американские врачи заметили, что при голодании происходят биохимические изменения в организме, за счет которых эпилептические приступы становятся более редкими. Такой рацион показан, когда болезнь протекает тяжело и с трудом поддается лечению.
КД предусматривает низкое содержание углеводов в рационе, но высокое содержание жиров. В организме жиры превращаются в кетоновые тела. Они проникают в ЦНС и помогают предотвращать судороги. КД можно вводить уже на первом году жизни, она является единственным способом терапии при некоторых наследственных нарушениях метаболизма. В то же время нужно понимать, что высокожировой низкоуглеводный рацион по своей сути нефизиологичен и может иметь значительное количество побочных эффектов. КД имеет ряд противопоказаний и требует строгого контроля и квалифицированного диетологического сопровождения. Таргетная терапия Эффективное лечение эпилепсии у детей можно подобрать, если выявить генетические дефекты, приведшие к нарушениям в ЦНС. В частности, при дефиците транспортера глюкозы I тип Glut1DS , лучше всего помогает кетогенная диета.
При мутации в гене SCN1A синдром Драве помогает стирипентол не зарегистрирован в РФ , а блокаторы натриевых каналов, напротив, ухудшают состояние.
Помимо этого, во время эпиприпадка эпилептик может видеть галлюцинации, мысленно перемещаться в другое место; вегетативными нарушениями: у больных при приступе изменяется пульс, артериальное давление, тонус сосудов; нарушением памяти: по окончании эпилептического приступа больной чаще всего не может вспомнить произошедшее с ним. По мере развития заболевания и увеличения частоты приступов у эпилептиков нарушается речь, мышление, что приводит к деменции.
На ранних стадиях развития болезни, как правило, происходят простые эпилептические приступы, характеризующиеся небольшой длительностью и отсутствием потери сознания. По мере развития болезни наблюдается ухудшение состояния, учащение приступов с более ощутимыми их последствиями. Виды заболевания У пациентов разных возрастных групп наблюдаются следующие виды эпилепсии.
Юношеская миоклоническая эпилепсия. В основном встречается у подростков. Приступы наступают после пробуждения, временами не сопровождаются судорогами.
Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия. Трудно поддается лечению, в течение жизни может перетекать в более сложную и опасную форму заболевания. Симптоматическая эпилепсия.
Страдают люди старшего возраста.
Их триггером являются онкологические или инфекционные заболевания», — добавила невролог. Говоря о диагностике заболевания, она отметила, что основным нейрофизиологическим методом является проведение электроэнцефалографии. Золотым стандартом следует считать проведение видео-ЭЭГ-мониторинга, при котором происходит не только регистрация ЭЭГ, но и синхронизированная видеозапись поведения пациента.
Это важный шаг в выявлении структурных аномалий или повреждений головного мозга. Также не стоит забывать о проведении генетических исследований в случае, если заболевание не поддается медикаментозному лечению», — отметила Усачева. Основным методом борьбы с эпилепсией, по ее словам, является применение противоэпилептических препаратов. Цель терапии — полное прекращение приступов при хорошей переносимости.
Эпилепсия может исчезнуть с возрастом? Мифы и правда о «лунной» болезни
Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей. Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Всё зависит от вида эпилепсии, причин её возникновения и индивидуальных особенностей малыша. Кандидат медицинских наук, главный внештатный детский специалист-невролог Департамента здравоохранения Томской области, доцент кафедры неврологии и нейрохиру.
Виды и формы эпилепсии у детей
- Эпилепсия у детей – признаки, симптомы, причины приступов и лечение эпилепсии у детей
- Симптомы заболевания
- Эпилепсия: причины, симптомы и лечение в статье психиатра Казенных Т. В.
- Причины возникновения у подростков
- Эпилептические припадки: судороги и не только
- Эпилептические припадки: судороги и не только