— Следовательно, по отношению к массе тела содержание мышечной ткани в организме с возрастом снижается, а вес, на фоне снижения скорости обмена веществ, остается прежним или растет, — добавляет Наталья Костенко. Дефецит массы тела, как набрать вес У меня дефецит массы тела, при росте 176 см, мой. Таким образом, активирующие лептиновый рецептор моноклональные антитела снижают массу тела у пациентов с исходно низким уровнем этого гормона. Вот говорят, что лишний вес — это плохо, но врачи-то знают, что его недостаток тоже негативно сказывается на здоровье. Калькулятор индекса массы тела поможет узнать имеется ли у вас избыточный вес, или же, наоборот, не страдаете ли вы недостаком веса.
Дефицит массы тела - все таки психологическая проблема
Терапия при данном заболевании направлена на устранение симптомов с помощью гормональных препаратов. Однако полностью излечиться от поликистоза яичников невозможно. Потеря веса Стремительное снижение веса при нормальном питании и хорошем аппетите зачастую указывает на увеличение функциональности щитовидной железы. Такое происходит при сахарном диабете первого типа, недостаточности надпочечников, гипертиреозе. Дополнительными симптомами является слабость, нездоровый внешний вид, сухость кожи, нарушение сердечного ритма. Самочувствие при этом плохое, настроение — на нуле. Следует сказать, что потеря или прибавка в весе 1-2 килограмма за месяц — это нормально. Если пустить ситуацию на самотек, то вес продолжит снижаться. Но ни о какой стройности и тем более здоровье здесь говорить не приходится. Жизненно важные органы будут недополучать питание, что станет предпосылкой развития серьезных заболеваний.
Диагностика и лечение На приеме у эндокринолога пациенту следует подробно рассказать о симптомах и собственном самочувствии. Далее он осмотрит щитовидную железу и лимфоузлы, измерит давление, уровень сахара в крови, рост и вес пациента. Возможно, что сразу же эндокринолог направит на УЗИ щитовидки и назначит сдачу анализов на уровень гормонов.
Подробнее об исследовании.
Это исследование неинвазивное без вмешательства в организм , в нашем центре его провожу я и даю каждому развёрнутое пояснение по результатам. И именно от этого исследования мы отталкиваемся в подборе количества белков, жиров и углеводов в планируемом рационе для набора веса. Особую сложность составляет дефицит мышечной массы при нормальном индексе массы тела, это состояние называется саркопенией. Она свойственна людям старческого возраста, однако, в 21 веке саркопению можно обнаружить и у пациентов среднего и молодого возраста.
Какие же причины дефицита массы тела? Помимо важной эстетической проблемы, недостаток веса может указывать на ряд проблем в организме, которые могли служить снижению веса и будут всячески мешать набору веса: Наличие хронического воспаления инфекционного и неинфекционного происхождения Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте Воспаление любого из отделов желудочно-кишечного тракта Нарушение состояния кишечной микробиоты Повышенная потребность организма в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах Дисбаланс, отсутствие употребления всего спектра незаменимых аминокислот, разных типов жиров Повышенные траты организмом Влияние питания на недостаток веса Однако, не стоит преуменьшать влияние рациона на вес человека. Очень часто люди едят мало, редко или низкокалорийные продукты. У части пациентов это следствие ограничения питания из-за плохого самочувствия в связи с проблемами в желудочно-кишечном тракте, у части следствие представления о здоровом образе жизни и "правильном питании", у части следствие образа жизни и чрезмерной занятости, неумения планировать полноценные приемы пищи, купирования аппетита кофе, курением, доминанты алкогольной или наркотической зависимостей.
Немаловажную роль в отсутвие аппетита вносит плохое настроение и психологические проблемы, страхи, психические расстройства, пониженная или избыточная физическая нагрузка, регион проживания и условия жизни. Что делать при недостатке веса? При отсутствии каких-либо жалоб, следует как минимум пройти диспансеризацию, то есть оценить основные функции организма, исключить очаги воспаления и хронической инфекции. С этой целью вы можете обратиться в наш «Гастроэнтерологический центр Эксперт» , где в план обследования включат анализы, необходимые именно вам.
Затем, чтобы разобраться в хитросплетении причин и следствий отсутствия динамики веса, лучше проконсультироваться с опытным специалистом и разработать план дополнительного обследования при необходимости , стратегию и этапность мероприятий по набору веса. Кроме того, необходимо выяснить, дефицит какой ткани в организме наиболее выражен и отслеживать изменения в динамике, чтобы на протяжении набора веса сохранять здоровые пропорции мышц и жировой ткани и в этом нам помогает биоимпедансный анализ состава тела. Так как причины дефицита веса чаще всего взаимосвязаны, необходимо найти причину и следствие и корректировать их параллельно. Например, лечить воспаление и восполнять дефицит витаминов.
Все дело в том, что если вес тела женщины намного ниже нормы, то в ее организме происходит сбой в ритме овуляций — периодов, когда яйцеклетка женщины готова к оплодотворению. Именно поэтому слишком худые женщины нередко страдают бесплодием. Вам также будет интересно: Что такое лишний вес и как его лечить Беременность и недостаточная масса тела становятся несовместимыми еще и потому, что матка женщин с дефицитом массы тела не подготовлена к беременности и вынашиванию ребенка. Даже если зачатие прошло успешно, вынашивание может быть под угрозой.
Порой, будущим мамочкам приходится все 9 месяцев провести в стационаре. Я думаю, что все вышеприведенные аргументы являются очень вескими для того, чтобы начать более внимательно относиться к тому, сколько мы весим и чем питаемся. Ваши вопросы В завершение нашей встречи, дорогие мои красавицы, как и всегда, я бы хотела ответить на вопрос одной моей читательницы. Звучит он следующим образом: Как определить недостаточность массы тела?
Для начала, вам необходимо определить индекс массы тела.
Причины разные, от экономических до географических. Если недоедание продолжается достаточно долго, оно может оказать значительное влияние на здоровье человека, включая сильную потерю веса. Разумеется, лучший способ это предотвратить — сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов.
К сожалению, доступно такое питание не всем. А многим из тех, кому оно всё же доступно, просто нет дела до того, что и когда они едят. Потеря мышечной массы Потеря мышечной массы начинается примерно в 40 лет и прогрессирует гораздо быстрее после 75. Западные страны часто являются в этом положительным примером, ведь встретить там занимающихся спортом мужчин и женщин, которым далеко за 70, не так уж и сложно.
Иногда человек может не знать о наличии у себя такого заболевания и не совершать ничего из мер, необходимых для предотвращения его развития. Потеря веса, как правило, будет одним из совокупности симптомов, включая учащенное сердцебиение, непереносимость жары, выпадение волос и бессонницу. Если человек заподозрил у себя подобное нарушение, ему следует пройти диагностику состояния щитовидной железы у эндокринолога. Язвенная болезнь Необъяснимая потеря веса иногда может являться одним из признаков наличия язвы.
Язвы желудка — это локальные дефекты слизистой оболочки, которые развиваются на внутренней поверхности желудка, а также в верхней части тонкой кишки. Поскольку основным симптомом язвенной болезни является боль в животе, они часто вызывают снижение аппетита. Модификация образа жизни в сочетании с назначенным лечением — лучший способ избавления от этой проблемы. Обращаться в такой ситуации необходимо к гастроэнтерологу.
Калькулятор индекса массы тела (ИМТ) онлайн с учетом возраста и пола
Сама методика оценки веса по ИМТ предназначена для первичного выявления недостатка или избытка веса. Получение оценки отличной от нормы является поводом для обращения к диетологу и эндокринологу с целью проведения индивидуальной оценки веса и выработки рекомендаций по его коррекции, если это будет необходимо. Диапазон идеального веса норма показывает при каком весе минимальна вероятность возникновения и рецидивов заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным весом. Кроме того, как показывает практика, человек с нормальным весом выглядит не только здоровым, но и наиболее привлекательным. Если вы корректируете свой вес, то крайне не рекомендуется выходить за рамки норм, во избежание возникновения проблем со здоровьем.
О категориях веса Дефицит массы тела обычно является показанием к усилению питания; также рекомендуется консультация врача-диетолога или эндокринолога. В эту категорию входят люди с недостаточным питанием или страдающие заболеванием, приводящим к потере веса. Дефицит массы тела также характерен для профессиональных моделей, гимнасток, балерин или девушек, чрезмерно увлекающихся снижением веса без контроля диетолога. К сожалению, иногда это может привести к проблемам со здоровьем.
Поэтому, коррекция веса в этом диапазоне должна сопровождаться регулярным медицинским контролем. Норма показывает вес, при котором человек имеет максимальные шансы, как можно дольше оставаться здоровым, и, как следствие, красивым. Нормальный вес не является гарантией богатырского здоровья, но значительно снижает риск появления нарушений и заболеваний, вызываемых избыточным или недостаточным весом. Кроме того, обладатели нормального веса, как правило, пребывают в хорошем самочувствии даже после интенсивных физических нагрузок.
Предожирение говорит об избыточной массе тела. Человек, находящийся в этой категории, нередко имеет некоторые признаки, связанные с избытком веса одышка, повышение артериального давления, утомляемость, жировые складки, недовольство фигурой и имеет все шансы перейти в категорию ожирения. В данном случае рекомендуется лёгкая коррекция веса до нормы, либо до значений близких к ней. Также не помешает консультация врача диетолога.
В таблице ниже можно посмотреть разъяснение показателей согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗ : Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом 16 и менее.
Большинство медикаментозных стероидных препаратов отпускаются только по рецепту и применяются под строгим контролем врача, так как их прием сопровождается многими побочными эффектами. Андрогены токсичны для печени и почек, при длительном приеме может нарушаться работа репродуктивной системы, появляются отеки и повышенное артериальное давление, страдает желудочно-кишечный тракт и так далее. Именно поэтому такие лекарства имеет право назначать только доктор, и на то должны быть веские причины. Чтобы максимально снизить вероятность развития нежелательных реакций тщательно рассчитывают дозировку, комбинируют препараты и делают перерывы в курсе приема. Призыв в армию при дефиците массы тела Иногда дефицит массы тела становится причиной, по которой молодые люди не подлежат призыву в армию. В данном случае многое зависит от степени недостатка веса и причин, по которым он возник. Закон гласит, что граждане, которые на момент призыва имеют дефицит массы тела, подлежат дополнительному обследованию и лечению в больнице.
Ежемесячно проверяется динамика изменений веса. Если он не уменьшается, сохраняется работоспособность и не выявлено никаких серьезных заболеваний, например, эндокринных патологий, то через 6 месяцев проводится повторное освидетельствование. В этом случае гражданин считается годным к военной службе лишь с небольшими ограничениями. Однако если через 6 месяцев лечения вес продолжает падать, либо удается выявить болезнь, связанную с дефицитом массы тела, то молодой человек призыву в армию не подлежит. Таким образом, можно сказать, что во многих случаях дефицит массы тела - это серьезное заболевание, которые требует обязательного лечения, ведь при нем значительно нарушаются физическое развитие и функции всех органов. Недостаток веса может дать толчок развитию других заболеваний и сократить срок жизни, ведь исследования показали, что наиболее долгую жизнь проживают мужчины, чей ИМТ составлял 25-27.
Читать материал Таким образом, по мнению Бурляевой, людям с недостаточной массой тела необходимо проводить соответствующий скрининг: оценку компонентного состава тела методом биоимпедансометрии, биохимических параметров, в частности, показателей липидного обмена с целью своевременного выявления рисков развития различных заболеваний. Далее, в соответствии с выявленными нарушениями, у таких людей должна проводиться коррекция рациона питания для профилактики заболеваний, сочетанных со сниженной массой тела. Чего больше: жира или мышц?
И делать выводы, основываясь только на нем, преждевременно. Ведь необходимо принять во внимание не только вес и рост человека, но и соотношение его мышечной и жировой ткани в организме. Мышцы тяжелее жира, поэтому люди с одинаковым показателем ИМТ, но с разным процентным содержанием жира выглядят по-разному. Один стройный и подтянутый, второй рыхлый и объемный». Кстати, поскольку уж речь зашла о жировой ткани , то необходимо упомянуть еще и о распределении жира по фигуре. Считается, что накопление у женщин жира на ягодицах и бедрах является метаболически более здоровым вариантом телосложения, в отличие от набора висцерального , брюшного жира характерного для мужчин. Он способствует развитию метаболического синдрома и множеству связанных с ним заболеваний. Дело в том, что в адипоцитах клетках жировой ткани висцерального жира более активно вырабатывается комплекс факторов, индуцирующих инсулинорезистентность , чем в подкожном жире. Висцеральное ожирение, между прочим, может иметься и у внешне вполне стройных людей — так называемых «худых толстяков». Так что не стоит полагаться только на весы и измерения объемов сантиметровой лентой.
Есть и более информативные способы распознать наличие висцерального ожирения.
Насколько ВРЕДЕН НЕдостаток массы ТЕЛА
Ниже – недостаточная масса тела, выше – избыточная. Людей с недостаточной массой тела постоянно беспокоит вопрос, как набрать вес, ведь дефицит веса грозит снижением иммунитета, анемией, нарушением гормонального фона, депрессией и т.д. Отовсюду советуют: чтобы поправиться, нужно. Двое специалистов по проблемам ожирения, диабету и нарушениям метаболизма из Пенсильванского университета предложили медицинскому сообществу перестать рассматривать индекс массы тела в качестве универсального показателя здоровья индивидуума. Массу тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. По мнению тюменского диетолога, врача-эндокринолога Елены Дородневой, недостаточная масса тела – один из нарушений пищевого статуса человека.
Чем опасен недостаток веса?
Исследования говорят, что рекомендуемая норма составляет 0,8 грамма белка на килограмм веса тела. Поэтому, когда мы говорим о снижении массы тела у людей с лишним весом, мы, безусловно, говорим о положительных сторонах, которые может обеспечить похудение. И при меньшей массе тела прекрасно рожают, другой вопрос насколько данная масса тела комфортна вашему организму. Недостаток массы тела, как и ее избыток, ученые связывают с повышенным риском смерти. Калькулятор индекса массы тела поможет узнать имеется ли у вас избыточный вес, или же, наоборот, не страдаете ли вы недостаком веса. Причины возникновения недостатка массы тела у человека, диагностику и методы лечения разберем в статье.
Пониженная масса тела – основные причины и последствия дефицита массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) — распространенный и удобный способ оценки соотношения веса и роста человека. Снижение массы тела, невозможность набрать вес, слабость, вялость, утомляемость, гиперпигментация кожных покровов, тяга к соленой пищи и низкий сахар крови может намекнуть о том, что проблема в надпочечниках – стоит исключать надпочечниковую недостаточность. Потеря массы тела (веса) у мужчин и женщин: причины, симптом каких болезней, методы диагностики и лечения в многопрофильном медицинском центре МедПросвет в Выборгском районе СПб. В Подмосковье с начала 2024 года спасли 90 детей с очень низкой массой тела и 70 малышей с экстремально низкой массой тела, сообщил министр здравоохранения Московской области Алексей
Результат — очень странный предмет: вот он есть, а вот его уже нет…
О каких еще мифах об ИМТ полезно узнать? Как правильно выбрать крем от солнца? Что означают буквы и цифры на упаковке солнцезащитного крема? На что обращать внимание? Зачем пользоваться солнцезащитным средством? Индекс массы тела и здоровье Этот индекс актуально вычислять для взрослых людей обоих полов в возрасте от 20 лет и старше.
Для детей в возрасте от 2 лет этот показатель оценивается в процентном соотношении. То есть сравниваются результаты конкретного ребёнка с усредненным результатом других детей того же возраста и пола. Чтобы рассчитать ИМТ, не нужно использовать какое-либо оборудование, выполнять сложные упражнения или посещать врача. Достаточно прибегнуть к помощи онлайн-калькуляторов, которые легко обнаружить на различных сайтах. Все, что нужно сделать — ввести данные по росту и весу, и результат рассчитается автоматически.
Если ИМТ слишком высокий, то это значит, что вес человека выходит за пределы нормы. Но это не всегда означает, что тело накопило много жира. ИМТ считается простым и доступным в использовании методом оценки состояния жировой массы и веса тела. Но он не совершенен.
Различные виды рака могут вызывать воспаление и проблемы с усвоением питательных веществ. Это может привести к потере килограммов. По данным Американского онкологического общества некоммерческая организация, занимающаяся борьбой с раком , необъяснимая потеря веса на 5 и более килограммов может быть одним из первых признаков рака.
Резкое снижение веса характерно для рака легких, желудка, поджелудочной железы или пищевода. Рак вызывает распад мышечной массы и нарушает выработку гормонов, регулирующих аппетит. Рост опухоли может также увеличить метаболизм. В зависимости от типа рака и пораженных органов, человек может испытывать тошноту или отсутствие аппетита, а также трудности с жеванием и глотанием. Эти изменения также могут привести к потере веса. В большинстве случаев стремительное снижение массы тела не является признаком рака. Установить истинную причину поможет врач.
Воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой удлиненную железу, расположенную глубоко в брюшной полости. Этот орган вырабатывает ферменты и гормоны, помогающие пищеварению. Люди с хроническим панкреатитом воспаление поджелудочной железы часто быстро теряют вес несмотря на хороший аппетит , потому что их организм не вырабатывает достаточного количества ферментов для правильного переваривания пищи. Светлый стул является признаком плохого усвоения питательных веществ. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, способствуют перевариванию пищевого жира. Помимо метаболизма жира, поджелудочная железа способствует усвоению жирорастворимых витаминов, таких как витамины А, Е и К.
Следите за следующими симптомами: боль в животе; маслянистый или обесцвеченный стул; диарея и тошнота после еды. Наличие несколько ненормального стула время от времени не является причиной для паники. Но если он постоянно демонстрирует эти характеристики, сообщите об этом своему доктору. Проблемы с щитовидной железой. Нежелательная потеря веса является распространенным симптомом гипертиреоза. Это означает, что щитовидная железа, которая помогает регулировать обмен веществ и рост, вырабатывает слишком много гормонов.
Материалы по теме Что произойдёт с телом после краткосрочного голодания? Мнение учёных Сахарный диабет Диабет второго типа обычно связан с ожирением, но и потеря веса также может быть неожиданным симптомом этой патологии. Когда организм не использует инсулин должным образом, транспорт глюкозы для дальнейшего превращения в энергию также может быть нарушен. Внутренняя система может начать использовать для функционирования жир и мышцы, что в итоге приведёт к снижению общей массы тела. Здесь будет важно как можно раньше обратиться к эндокринологу и диетологу, ведь развитие диабета второго типа гораздо проще предотвратить, чем бороться с его последствиями. Диабет первого типа, в свою очередь, является аутоиммунным заболеванием, с которым человек вынужден жить всю жизнь. Паразиты поглощают питательные вещества в организме и размножаются, заполоняя всё больше пространства в нашем теле и пожирая всё больше его ресурсов. Это может привести к снижению аппетита и потере веса, при этом человек может даже ничего не подозревать. Паразитам могут потребоваться недели и месяцы, а иногда и годы, чтобы проявить себя, и в этом заключается важность своевременной диагностики. Ряд анализов и тестов могут помочь справиться с этой проблемой. Депрессия Это заболевание психики может проявляться по-разному, включая потерю веса. Человек, находящийся в подавленном состоянии, часто настолько погружается в свои проблемы и отключается от внешнего мира, что в принципе практически перестаёт питаться. Хотя не существует единой причины депрессии, многие случаи можно эффективно лечить с помощью психо- и медикаментозной терапии. ВИЧ может как затруднить усвоение питательных веществ организмом, так и ввести человека в состояние, схожее с депрессией, что приведёт к недоеданию и к снижению аппетита. Материалы по теме Учёные предупреждают: активное использование гаджетов может вызвать переедание Алкоголизм Алкогольное опьянение влияет на людей по-разному, кто-то начинает есть ещё и ещё, а кто-то, наоборот теряет аппетит.
Помимо старения самыми частыми причинами возникновения саркопении являются болезни остеоартрит, неврологические расстройства, онкология , малоподвижный образ жизни, недоедание недостаток калорийности пищи, белка, нарушение их усвоения, отсутствие аппетита и ожирение, комментирует главный внештатный специалист академии «Докстарклаб», врач-эндокринолог, диетолог Юлия Сорокина. Чем опасна саркопения Потеря мышечной массы может стать причиной ряда неблагоприятных последствий для организма, в том числе переломов, дыхательной недостаточности и саркопенического ожирения. Саркопения повышает риск падений и переломов, снижает ежедневную активность и качество жизни, связана с заболеваниями сердца, органов дыхания, ухудшает фон настроения, повышает смертность, подтверждает Юлия Сорокина. Простые задачи, такие как одевание, посещение туалета и ходьба могут стать трудными, когда мышцы слабы, — добавляет Наталья Костенко. Затем развивается полиорганная недостаточность. Всё это может привести к летальному исходу. Как предотвратить развитие саркопении Мышцы достигают пика своего развития примерно к 25—30 годам, после этого организм постепенно начинает сжигать их массу.
Сколько россиян страдает от ожирения
Таким образом, активирующие лептиновый рецептор моноклональные антитела снижают массу тела у пациентов с исходно низким уровнем этого гормона. В большинстве случаев стремительное снижение массы тела не является признаком рака. Индекс (I) массы тела рассчитывается путем деления показателя массы тела на рост в квадрате (I = m/h2) и измеряется в кг/м2. Татьяна Охотникова уверена, что значительное увеличение массы тела может быть следствием даже малого, но постоянного дисбаланса между поступлением и расходом энергии в организме. Таким образом, активирующие лептиновый рецептор моноклональные антитела снижают массу тела у пациентов с исходно низким уровнем этого гормона.
Дефицит массы тела: причины и лечение недостатка веса
Ни детей, ни здоровья Она пояснила, что об излишней худобе говорит низкий индекс массы тела. Если этот показатель ниже 19,5, значит, есть повод для беспокойства. В медицинской практике бывают случаи, когда пациент из-за анорексии находится между жизнью и смертью. По словам специалиста, пациенты с дефицитом массы имеют проблемы с иммунитетом. Они — вечные пациенты терапевта: оправившись от одного вируса, хватают другой.
И все это затягивается на недели и месяцы. Раны и ссадины на теле таких людей тоже заживают не так быстро, как хотелось бы.
Она также добавляет, что при правильном питании умеренная беговая нагрузка поможет поддерживать тонус мышц, ускорять обмен веществ, способствовать снижению веса и поддерживать здоровье сердца и сосудов. Однако во всём нужна умеренность. По словам Натальи Костенко, для уменьшения последствий саркопении и предотвращения ее развития стоит два-три раза в неделю выполнять укрепляющие упражнения. Лучше всего сочетать различные виды тренировок — силовые занятия в спортзале и аэробные бег, плавание, езда на велосипеде.
К этому можно подключить растяжку и упражнения на равновесие. Эксперт также советует лицам старше 45 лет принимать пищу четыре-пять раз в день, обязательно добавляя белок. Питаться стоит каждые три-четыре часа, не допуская длинных промежутков пять-восемь часов.
Иногда для стимуляции аппетита эффективны ферментные препараты, гормональное лечение. В медико-генетическом центре «Геномед» используется диагностическая панель «Микробиом» для определения генотипа микрофлоры, заселяющей покровы ЖКТ, мочеполовой системы и органов дыхания. Полученная информация позволит составить рекомендации для нормализации веса и питания пациента.
Еще по теме:.
Я думаю, что все вышеприведенные аргументы являются очень вескими для того, чтобы начать более внимательно относиться к тому, сколько мы весим и чем питаемся. Ваши вопросы В завершение нашей встречи, дорогие мои красавицы, как и всегда, я бы хотела ответить на вопрос одной моей читательницы. Звучит он следующим образом: Как определить недостаточность массы тела? Для начала, вам необходимо определить индекс массы тела. Для этого необходимо использовать формулу, о которой мы сегодня уже говорили.
Любой индекс, который будет составлять меньше 18,5 единиц, свидетельствует о недостаточности массы вашего тела. Естественно, на этот факт необходимо сразу обратить внимание и принять соответствующие меры: начать правильно питаться и использовать в своем рационе те продукты, о которых мы с вами тоже сегодня говорили. Вот вы и узнали, мои милые читательницы, какой вес считается нормальным и в каких случаях следует позаботиться о его наборе. Надеюсь, моя статья оказалась полезной для вас, и вы почерпнули из нее ценную информацию.