Их получили 2 тыс. 842 медицинских работника. Спрашивается, если врачи в скорой помощи зарабатывают по 100 тыс руб, а фельдшеры по 55 тыс руб, почему же они так активно с этой работы увольняются? Руководители, заведующие отделениями и врачи получают до 100 тыс. руб. в месяц, средний медперсонал – до 40 тыс. руб. Также соцвыплату до 100 тыс. руб. назначают врачам скорой и неотложной медицинской помощи и врачам-судмедэкспертам.
«Люди после смены говорят слово «суицид»». Почему скорая помощь в Москве не приезжает на вызовы
Солнышко Красное ответила Анне Анна , понимаю вас. У нас сутки 10 тыс стоит, а так я квиток свой не получаю, потому что я работаю в определенные дни и ехать только за одним квитком из области в Москву я не поеду, я очень занятой человек, у меня просто сын болеет и постоянно на занятия его вожу, поэтому и ушла на пол ставки и ехать чисто за квитком времени нет.
Средний медицинский персонал центральных районных и районных больниц будет получать дополнительно 8 тысяч рублей, зарплата среднего медперсонала первичного звена вырастет на 6,5 тысячи. Фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи поднимут зарплаты на 7 тысяч рублей, а младшему медперсоналу — на 4 тысячи. Также ежемесячную доплату в размере 4,5 тысячи рублей получат фельдшеры скорой помощи, принимающие вызовы. В общей сложности надбавки к зарплате коснутся 379 тысяч врачей, 725 тысяч среднего медицинского персонала и около 65 тысяч младшего медицинского персонала.
Артем Осипов Причем тут праздничные дни — непонятно. Ведь фельдшеры, которые пусть и не выходили в праздничные дни, работали целый месяц, рассчитывая на стимулирующие выплаты, как и месяцем ранее, а у них их просто отняли, даже не предупредив. Стимулирующие выплаты и праздничные вообще не могут сравниваться», — возмутилась словам Осипова в разговоре с «Чесноком» фельдшер Елена Малышева. По мнению Осипова, кто-то со станции скорой помощи хочет «усидеть на двух стульях», поскольку в учреждении имеется разрозненность с документами, которые прописывают механизм выплаты стимулирующих. Депутат Антон Сидорко на встрече с сотрудниками скорой помощи А вот что касается единого документа — он же коллективный договор, Елена Малышева утверждает, что он соответствует Трудовому кодексу.
В целом же фельдшер так прокомментировала заявление Артема Осипова о том, что зарплаты медиков ниже в январе не стали. Эти определения я не беру с потолка, а читаю дословно свой трудовой договор, заключенный с работодателем. Так вот, в соответствии с нашим действующим коллективным договором, есть чёткая градация в процентном соотношении, сколько я должна получить за стаж, за вредность, за праздничные дни, за свою квалификационную категорию. Это и есть гарантированная часть заработной платы. А стимулирующие выплаты — это та выплата, которая дает мне мотивацию работать больше, и наша зона обслуживания расширяется, и мы работаем без заездов.
Эта выплата выплачивается за интенсивность нагрузка и качество оказанная помощь пациентам. Она не может быть ликвидирована, а с января месяца ликвидирована совсем, её теперь нет в моём расчетном листке. До декабря месяца она не менялась никак и составляла ежемесячно 11 272 рубля», — пояснила в разговоре с «Чесноком» Елена Малышева. Другой фельдшер скорой помощи Екатерина Ашаева также недоумевает от слов министра здравоохранения.
Возможно ли производить выплату по этому постановлению старшему фельдшеру, врачу-статистику и заведующей оперативным отделом - врачу скорой медицинской помощи? Пунктом 2 постановления Правительства РФ от 31. Из разъяснений Минздрава России, данных в письме от 10. Так, соответствии с п. Следовательно, заведующая оперативным отделом - врач скорой медицинской помощи, являясь руководителем отдела, права на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568 не имеет.
Повышение заработной платы медикам в 2024 году
Средний заработок фельдшера скорой помощи по стране. Руководители, заведующие отделениями и врачи получают до 100 тыс. руб. в месяц, средний медперсонал – до 40 тыс. руб. Также соцвыплату до 100 тыс. руб. назначают врачам скорой и неотложной медицинской помощи и врачам-судмедэкспертам. Сколько зарабатывает Фельдшер скорой помощи в России? Статистика рынка труда 2024 года в России на Уровень средних зарплат по профессиям и отраслям. Врачи скорой помощи получат выплаты в размере 11,5 тыс. рублей, фельдшерам и медсестрам – 7 тыс. рублей.
Повышение зарплаты медработникам с 1 апреля 2024 года: кому и на сколько
Наиболее тревожная ситуация складывается за городом — там общепрофильных бригад скорой почти нет. Чаще всего бригады укомплектованы одним фельдшером. Это серьезная проблема, — отметил в разговоре с MSK1. RU сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал.
RU Еще одна существенная проблема — низкие зарплаты. По словам опрошенных MSK1. RU врачей, в среднем по России фельдшеры получают около 35—45 тысяч рублей.
В столице, конечно, платят больше — иногда и до 100 тысяч. Тем не менее врачи уходят из бригад скорых и в столице, что сказывается на пациентах. И в принципе, когда экстренная ситуация, одному очень тяжело.
Из-за этого многие не идут работать в бригады, — объяснила MSK1. RU Света Л. Образование никому не нужно?
Раньше в бригаде скорой мог работать любой человек, получивший медицинское образование. Но потом появились ограничения: студентам для работы в СМП нужно было сначала окончить ординатуру по специальности «скорая медицинская помощь», рассказал Дмитрий Беляков. Потом появились всякие ограничения, сертификаты и допуски.
Это всё просто игры депутатов и чиновников, — сказал он.
Сутками работать невозможно», — обратила внимание фельдшер. К слову, вокруг скорой помощи есть множество стереотипов. Например, такой, что фельдшеров частенько вызывают бабушки, чтобы поболтать или открыть банку горошка. Фельдшер усмехнулась, что бабушки — это отдельный вид, который никогда не исчезнет. Ещё в народе ходит такой стереотип, что если фельдшер, то обязательно пьющий.
Вспомним тот же фильм «Аритмия», где главный герой, мягко говоря, злоупотреблял. По словам профессионала, такое в целом почти невозможно. Даже с человеческой точки зрения — как человек будет пить на работе? Особенно такой серьёзной.
Может быть, встретимся? С ней и поговорите, — отрезал мужчина. Мы решили отправиться сразу к главному врачу больницы Дмитрию Батунину. Появление людей с микрофоном и с камерой запустило странную волну по больнице. Переглядываясь, пришли в движение охранники, оборачивались врачи, с любопытством разглядывали нас пациенты.
Секретарь главврача ответила, что он уехал, а помочь нам сможет его заместитель Ольга Таркайло. Пока мы ждали ее, в коридоре появилась Татьяна Матрос, начмед, к которой отправлял нас руководитель скорой. В любом случае именно по этому поводу вам надо будет обратиться к главному врачу. То есть он вам всё предоставит. Почему неправда? Они прям квитки мне показали. У них было 60... RU Спустя несколько минут после нашего разговора с Татьяной Матрос мне позвонила в слезах одна из сотрудниц подстанции. Во время утренней встречи она очень активно описывала, чем недовольна и как система стала работать против работников.
Вырежьте мои слова. Я вас предупредила. Не хочу ничего. Мне это не надо, — кричала женщина. В это время волна, запущенная по больнице нашим появлением, судя по всему, дошла до основного адресата. В коридоре появился начальник службы безопасности медучреждения. Он попросил наши документы, был предельно вежлив, спокоен. Заместитель главврача Ольга Таркайло, впрочем, так же как и коллеги, отказалась от комментариев, и нам пришлось возвращаться в приемную. Там начальник службы безопасности больницы попросил меня оставить телефон, чтобы главный врач Дмитрий Батунин смог связаться со мной и дать комментарии.
Договорились, что редакция вышлет вдобавок еще и официальный запрос, что и было сделано. Также официальный запрос направлен в Министерство здравоохранения Новосибирской области.
Возникают мысли: а смысл тогда работать? По словам мужчины, ему известно, что подобные обращения президенту направили коллеги из Красноярского края, Республики Алтай и Омской области. Их беспокоят те же самые вопросы, что и фельдшеров из Алтайского края. Раньше мы были между врачом и медсестрой. Теперь мы между санитаркой и медсестрой. Смысл было учиться четыре года. Я могу замещать педиатра и терапевта, но по оплате, получается, я даже медсестру не могу заменить", — продолжил Булатов.
Он же добавил, что сейчас весь Усть-Калманский район обслуживает две подстанции скорой медицинской помощи. На его подстанции вместе с ним работает всего три фельдшера по графику: день — ночь — сутки дома. Мы один на один со всеми трудностями.
Минздрав не увидел нарушений в зарплатах на скорой помощи
Выплата относится к категории социальных, не входит в расчет среднего заработка, не облагается подоходным налогом и не подлежит удержанию по исполнительным листам. Единый контакт-центр Социального фонда России: 8-800-100-00-01 звонок бесплатный. График работы: первая линия федеральная — круглосуточно, вторая линия региональная — с понедельника по пятницу с 9 до 17 часов. Новости по теме:.
Так, если в соответствии с поручением министерства здравоохранения конкретного региона в медицинской организации сотрудники будут выходить на работу в выходные дни или в вечернее время с целью максимального охвата населения в рамках диспансеризации, будут назначаться дополнительные выплаты. В настоящее время обсуждается вопрос освобождения перечисленных видов надбавок от НДФЛ. К примеру, налогом облагаются стимулирующие выплаты для медицинских работников. Врачи, участвующие в проведении диспансеризации, имеют право на получение допвыплат Фото: 1MI Региональные надбавки медработникам в 2024 году В 2023 году были разработаны и представлены комплексные рекомендации для субъектов Федерации, касающиеся совершенствования реализуемых систем начисления зарплат медикам.
Так, на Алтае на региональном уровне решено начислять дополнительно по 6 тысяч рублей каждый месяц медицинским сестрам, достигшим пенсионного возраста. Врачи пенсионного возраста будут получать дополнительно по 9 000 рублей к своей зарплате. В общей сложности на реализацию соответствующей программы направлено более миллиарда рублей, начисление выплат стартовало в июле 2023 года. Отмечается, что программа будет реализовываться вплоть до 2026 года. Ее цель — борьба с растущим дефицитом медицинских кадров. В частности, эти доплаты полагаются медикам, которые лечат раненых бойцов. Доплаты социального характера начисляются специалистам, занятым при проведении судебно-медицинских экспертиз.
Дополнительные выплаты могут получить медицинские работники, подписавшие трудовой договор не ранее 1 января 2023 года. В максимальном размере доплата устанавливается к зарплатам медиков, работающих в учреждениях в сфере реаниматологии и анестезиологии, а также медработникам, занятым в проведении хирургических операций. Медики, оказывающие помощь раненым в зоне СВО и новых регионах, получат допвыплаты Фото: 1MI завотделениям, руководителям, врачам — максимум 100 000 рублей; среднему медицинскому персоналу — максимум 40 000 рублей; врачам скорой помощи, неотложной медпомощи — максимум 100 000 рублей; судебно-медицинским экпертам — максимум 100 000 рублей; врачам, работающим в стационарах, оказывающим медицинскую помощь раненым на СВО бойцам — максимум 60 000 рублей.
Как сообщает Михаил Мурашко, все необходимые документы о доплатах уже составлены и ожидают принятия.
Татьяна Голикова поделилась особенностями надбавок. Она сказала, что сумма зависит от стажа специалиста. Повышение зарплаты медикам в 2024 выглядит так: Добавка к окладу для врачей районных и городских больниц — 19000 руб. Это далеко не весь список.
Прибавку к зарплате получат практически все работники в сфере медицины. Однако больше она рассчитана на управляющих больниц, а также врачей первого звена и сотрудников скорой медицинской помощи. Они получат наибольшую прибавку к зарплате. Остальным же работникам добавят пару тысяч рублей.
Так что все зависит от получаемого образования и специализации. Каким медикам повысят зарплату в 2024 году В следующем году медработники могут ожидать повышение зарплат в 2 раза. Вначале будет специальная выплата, а затем — индексация окладов. Таким образом, с начала 2024 года медицинский персонал будет каждый месяц получать выплаты.
Изменения затронут большую часть специалистов в сфере здравоохранения. В особенности это касается следующей группы лиц: Медицинские работники высшего звена: врачи и иные специалисты с наличием профильного образования; Средний медицинский персонал: фельдшеры, акушеры, медсестры и медбратья, фармацевты и так далее; Младшее звено: младшие медсестры и медбратья, сестры-хозяйки и медицинские регистраторы. В основном доплата рассчитана на специалистов районных и центральных больниц, работников скорой помощи и первичное звено. Они получат существенную прибавку в заработной плате.
Это позволит выровнять оплату труда и привлечь новых работников на вакантные рабочие места. Власти уверены, что такие методы мотивируют специалистов и борются с нехваткой персонала в больницах и поликлиниках. Прошлые прибавки к заработной плате показали хорошие результаты.
Топ-10 городов по количеству вакансий в России Сколько зарабатывает Фельдшер скорой помощи в России? По данным ГородРабот. За месяц заработная плата изменилась на 5. А чаще всего в вакансиях встречается зарплата 55 000 рублей модальная.
Средний размер заработной платы
- Почти 100 тыс.: в Минздраве региона назвали зарплаты врачей скорой помощи
- Образование никому не нужно?
- Что говорит Президент о повышении зарплат?
- Повышение заработной платы медикам в 2024 году
- Telegram: Contact @mediamedics
- Зарплата медиков в 2024 году в России: последние новости о повышении
Минздрав не увидел нарушений в зарплатах на скорой помощи
И где наши стимулирующие выплаты и премия по итогам года? А если рассуждать, мол, зарплата у нас круче, чем по субъекту. Давайте вы обратите внимание, где мы работаем. Мы работаем в областном городе Владимир Владимирской области. В этом городе мы единственная служба, которая оказывает скорую и неотложную помощь», — прокомментировала Екатерина Ашаева.
В центре — Елена Малышева и Екатерина Ашаева Кто прав, а кто виноват в этой ситуации — предстоит установить прокуратуре, которая уже проводит проверку. Надзорное ведомство будет добиваться, чтобы фельдшерам выплатили зарплату за январь полностью. Вместе с тем, ситуация с медициной в регионе становится только хуже: в Коврове жителей обслуживали на неисправных скорых , в Гусь-Хрустальном роженицы жалуются на плохие условия содержания , в Суздале главврач решил уволить более 30 медиков разом , в Кольчугино санитарок и вовсе лишили части зарплаты ради экономии. В Петушинском районе в населенных пунктах целая система проблем.
В поселке Вольгинский решили закрыть скорую помощь. Федеральный центр «Решма» отказался от обслуживания жителей и передал эту обязанность районной больнице. После репортажа на федеральном телеканале проблемой заинтересовались прокуратура и следственный комитет. Как рассказал в эфире Артем Осипов, областные власти еще в прошлом году знали, что это произойдет, но почему-то ничего не сделали.
В поликлинике Петушков нет уролога, дерматолога, онколога, УЗИ-специалиста.
Я, допустим, отвечаю за оказание помощи, водитель — за безопасность всей бригады. И он точно так, как и мы, оказывает помощь, иногда приходится ему держать капельницу. Носим носилки, он и шины нам принесет, и поможет. Сейчас водителям начали выплачивать с января. Январь, февраль — они получили спецвыплату.
Самое негативное, что есть в работе скорой помощи, — первая смерть. Но собеседница «Секрета» обратила внимание, что трагедии случаются не обязательно по вине медика. И чаще со смертью встречаются работники реанимации. В целом работа далеко не для всех. По словам работницы скорой, переломный срок для каждого работника — от года до трёх. Вот только у таких и разбиваются розовые очки стёклами внутрь », — отметила медик. Ситуацию можно сравнить с пресловутым выражением «Любовь живёт 3 года». Так и с работниками скорой. Этот срок как своеобразная лакмусовая бумажка, когда медик действительно понимает, готов ли он продолжать работать в этой сфере или это не его.
А некоторые лечатся самостоятельно и потом им приходится вызывать скорую, — считает Беляков. По мнению экспертов, ситуация с очередями у инфекционной больницы некритична, поскольку в машинах вряд ли находились пациенты с инфарктами или инсультами. Госпитализация людей с пневмонией не измеряется минутами, потому что патологический процесс развивается постепенно. RU — Это может быть связано с логистическими позициями, с тем, что приемный покой не успевает перерабатывать такое количество обращений. Скорая же не может просто привезти и бросить, она должна сдать пациента. То есть каждая бригада вынуждена дожидаться, когда их пациента примут, — объяснил Коновал. Прохоренко подчеркнул, что в момент эпидемии заполнение больниц увеличивается, но, как правило, организаторы здравоохранения это знают. Пока никто не говорит об открытии дополнительных площадей. Скорая приедет за 15 минут? По официальной статистике бригада скорой помощи доезжает до больного за 15 минут. Однако, как говорит Беляков, этот показатель не учитывает всё время, которое пациент ждет с момента звонка до приезда врачей. И это составляет больше часа , — уточнил председатель независимого профсоюза «Фельдшер. То есть ребята за 15 минут приедут, а вот то, что вызов еще час висит и его некому передать, почему-то скромно умалчивается. Водители скорой помощи работают на автокомбинат «Мосавтосантранс», у которого заключен контракт со станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени Пучкова. В профсоюз медработников «Действие» уже не первый год поступают жалобы на то, что десятки машин могут стоять «на приколе» то есть не эксплуатируются.
Повышение заработной платы медикам в 2024 году
Фельдшеры и медсёстры станций и отделений скорой помощи будут получать ежемесячные социальные выплаты, составляющие 7 тыс. рублей. Алтайские фельдшеры скорой медицинской помощи ищут защиты и поддержки у Путина. Статистика зарплат на должности Фельдшер, узнайте, сколько в среднем зарабатывает Фельдшер, в каких компаниях самая высокая и самая низкие оплаты труда на позиции. Где и сколько учиться на врача скорой помощи.
Сколько зарабатывает фельдшер в разных местах ?
Самый геморрой именно с картой вызова. Такие карты отдаются в Фонд обязательного медицинского страхования, и их там очень тщательно изучают. Если в карте что-то неправильно заполнено, то накладывается штраф, причем не на конкретного сотрудника, а на всю организацию. Тогда станция получает из фонда меньше денег, а это влияет на премирование сотрудников. Для ФОМС вызов скорой к пациенту стоит 9 тысяч рублей. Если доктор, который заполнял карту вызова , допускает ошибку, накладывается штраф 20 тысяч. Мы приехали к пациенту, спасли жизнь, отвезли его в больницу, все живы-здоровы и счастливы, но, когда бумажка написана неправильно, например не ту дату рождения указали, мы получаем штраф.
На работу с пациентом тратим примерно 25—30 минут, а на заполнение карты — 20. И писать ее между вызовами в машине на ходу не получается, потому что тогда начнешь делать ошибки, а зачеркивать и исправлять нельзя. Так что приходится оставаться после смены и дописывать, так можно просидеть над картами еще час-полтора. Нам уже очень давно обещают электронные карты вызова, с ними работа будет намного проще. Еще в том году выдали планшеты на Android, они очень крутые, мы ими пользуемся, но карты заполнять пока не можем. Все работники примерно до 40 лет просто молятся, чтобы мы скорее перешли на электронную систему.
А кто постарше, говорят: «Зачем нам это нужно, это же сложно! Но в Москве скорая сейчас прибывает даже быстрее, чем в Европе. У нас есть вызовы первой и второй срочности, так что на инфаркт мы приедем в первую очередь, а к кому-то с насморком — уже потом. На дороге скорую обычно пропускают. Раньше с этим было все плохо, но сейчас будто народ поменялся. Ввели штрафы, поставили камеры, пусть никто законов толком не знает, но боятся, мало ли чего, так что на всякий случай пропустят.
Бывает, конечно, что осталось 500 метров, все прижались правее, а один придурок на каком-нибудь «Кайене» лезет вперед и не дает проехать. Народ наш плохо понимает, когда надо обращаться за неотложной помощью. Нет никакого просвещения, никто просто не вкладывает деньги в то, чтобы объяснить людям, что не надо вызывать скорую, если у тебя, грубо говоря, зад зачесался. Конечно, еще на стадии звонка это пытаются отсеивать, но не всегда получается. Звонит пациент и говорит: «Что-то в лопатке заболело», а это может быть инфаркт. Мы приезжаем, и выясняется, что он гирю поднимал, и в этот момент что-то кольнуло.
Конечно, бывает и такое, что человек обращается из-за ерунды, а ты приезжаешь и находишь что-то более серьезное, но это редкое исключение из правил. В основном скорую вызывают наши любимые пенсионеры. Бабушка утром проснулась, таблетки выпить забыла, давление поднялось, звонит проконсультироваться, к ней тут же отправляют бригаду. Мы приедем, таблеточку дадим, по головке погладим. Один заведующий с нашей станции как-то писал рапорт в городскую поликлинику: пенсионерка, которая у них наблюдается, вызвала скорую за месяц 216 раз. Любят нам звонить и алкоголики.
Примут на грудь и жалуются, что стало плохо. А с чего же вам хорошо будет, если вы на троих почти ящик водки выпили? Часто вызывают даже не сами пьяные, а бдительные граждане. На улице спит какой-нибудь мужик, а мимо идет такая классическая тетка лет 50, самой ей неохота связываться, вот она звонит в скорую. Мы приезжаем только для того, чтобы этого мужика разбудить, так он потом эту бдительную гражданку еще матом покроет. Бывает, что вызывают к бомжам, хотя им не плохо, они просто спят себе и спят.
Я практически не чувствую запахи, и мне коллеги часто говорят в таких ситуациях: «Как же тебе повезло!
Он же добавил, что сейчас весь Усть-Калманский район обслуживает две подстанции скорой медицинской помощи. На его подстанции вместе с ним работает всего три фельдшера по графику: день — ночь — сутки дома. Мы один на один со всеми трудностями. Меня однажды пьяная схватила за руку, оставила синяк. А кому интересно, что мы вьючим две сумки, а одна из них весит 25 килограмм?! По словам Булатова и Яковенко средняя ежемесячная зарплата фельдшеров скорой помощи в Усть-Калманском районе со всеми дополнительными выплатами едва превышает 30 тысяч рублей и это притом, что они работают на полторы ставки. Создали электронную петицию Медсестра скорой медицинской помощи из Барнаула Екатерина Самофалова рассказала "Толку", что она и ее коллеги также возмущены сложившейся ситуацией: 19 февраля, 9:17 Врачи и риелторы стали самыми дефицитными специалистами в Алтайском крае По итогам января средний индекс конкуренции за работу в Алтайском крае составил три резюме на вакансию, что говорит о дефиците рабочих рук "Взять недавний теракт.
Кто людям первыми пришли на помощь? Сотрудники скорой помощи. На сегодняшний день нам непонятно, почему коллегам в поликлиниках и больницах повысят выплаты, а нам нет".
Средний медицинский персонал центральных районных и районных больниц будет получать дополнительно 8 тысяч рублей, зарплата среднего медперсонала первичного звена вырастет на 6,5 тысячи. Фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи поднимут зарплаты на 7 тысяч рублей, а младшему медперсоналу — на 4 тысячи.
Также ежемесячную доплату в размере 4,5 тысячи рублей получат фельдшеры скорой помощи, принимающие вызовы. В общей сложности надбавки к зарплате коснутся 379 тысяч врачей, 725 тысяч среднего медицинского персонала и около 65 тысяч младшего медицинского персонала.
Такое положение дел связано с общей нехваткой персонала. В то же время, зарплата фельдшера из-за этого не увеличивается. Она может стать больше из-за переработки, но не значительно. В 2021 году средний уровень заработка фельдшера в РФ составлял 25-30 тыс. При этом надо понимать, что в отдельных областях или небольших поселениях зарплата может быть и существенно ниже.
Зарплата фельдшера скорой помощи
— Медсестры и фельдшеры в ФАПах доплаты получают, вакансии там всегда есть, и люди со скорой идут туда. Сотрудники скорой помощи на выезде. Потому что не может фельдшер и медсестра „скорой“, каждый день выезжая и рискуя, получать столько же, сколько получает в поликлинике. Также фельдшеры скорой помощи, работающие на вызовах, будут получать доплату в 4,5 тыс. руб.
Всегда в курсе
- Сколько зарабатывает фельдшер скорой в России — 43927 руб. в среднем
- На что живут фельдшеры скорой помощи в Москве
- Telegram: Contact @mediamedics
- О выплатах врачам и медсестрам "скорой помощи" | Медицинская сестра