Здоровье - 22 февраля 2024 - Новости Красноярска - При этом сама "вакцина" активно уничтожает раковые клетки. Одной из первых вакцину против рака яичников 11 лет назад получила Джейми Крейс.
Ученые работают над вакцинами, которые защитят от рака
Здоровье - 22 февраля 2024 - Новости Красноярска - Здоровье - 22 февраля 2024 - Новости Тюмени - Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России работает над созданием вакцин против рака и злокачественных новообразований. В Великобритании продолжаются клинические испытания новой вакцины от рака, разработанной с использованием технологии мРНК, аналогичной той, что применялась в вакцинах против COVID-19. Уточняется, что российская вакцина от рака доказала свою эффективность даже при самых тяжелых случаях, таких как саркомы, меланомы и глиобластомы.
Прививки от рака: спасительные технологии
Вакцины против рака – это реально? По словам экспертов, миллионы жизней могут быть спасены с помощью новаторского набора новых вакцин от целого ряда заболеваний, включая рак. — Мы вплотную подошли к созданию так называемых онковакцин (вакцин против рака) и иммуномодулирующих препаратов нового поколения.
Вакцина против опухолей: мифы, реальность и будущее
Форум медицинских технологий с участием Президента РФ Владимира Путина, поразил какими-то фантастическими заявлениями российских ученых. Да и сам президент тоже выдал кое-что интересное для всех и каждого. Например, им впервые с высокой трибуны было заявлено, что Российская Федерация, а именно, отечественные ученые вплотную подошли к созданию вакцин от рака. При этом, Владимир Владимирович заявил, что рассчитывает на их скорое и эффективное использование. Многие обрадовались, но, так и не поняли, о чем речь.
Вакцина от рака, как метод иммунотерапии в создание противоопухолевых препаратов. Знаменитый ученый Пауль Эрлих, один из родоначальников современных подходов в онкомедицине, видел ключ к решению проблем онкологии в создании вакцины от рака. И сегодня, спустя много лет, вопрос создания препарата вакцина от рака не утратил своей актуальности и значимости, хотя достигнут высокий уровень понимания природы и механизмов развития опухолей. Подтверждением этому служит Всемирный конгресс онкологов в Рио-де-Жанейро в 1998 году, где были выделены 3 перспективных направления борьбы с новообразованиями, одним из которых стал метод иммунизации. На ряду с ним стоят методы создания моноклональных антител и факторы питания для профилактики онкозаболеваний. Основные закономерности злокачественного роста Природой заложено в иммунитет любого человека противоопухолевая защита, механизмы которой и используются при создании вакцин. Почему же самому организму не хватает сил для борьбы с заболеванием и требуется дополнительная помощь? Это происходит по ряду причин, связанных с природой самой опухоли и особенностями ее роста. Во-первых, степень чужеродности отличие от здоровых тканей не столь выражена, как у вирусов или бактерий, так как опухоль происходит из клеток самого организма.
Подпишитесь , чтобы быть в курсе. Препарат OSE2101 представляет собой иммунотерапию, которая активирует Т-лимфоциты против пяти ассоциированных с раком легких антигенов. Эффективность и безопасность вакцины протестировали в третьей фазе клинических исследований с участием 219 пациентов с немелкоклеточным раком легких НМРЛ из девяти стран. Результаты, опубликованные в журнале Annals of Oncology, показали превосходство препарата в сравнении с химиотерапевтическим лечением. Что умеют программные роботы В исследовании приняли участие добровольцы с резистентной формой рака, которые выработали устойчивость к терапии ингибиторами иммунных контрольных точек.
Вакцина полностью вылечила от онкозаболевания каждого третьего пациента. Уточняется, что вакцину получили 13 пациентов с разными типами опухолей и высоким риском рецидивов. После хирургического удаления солидных опухолей и стандартной адъювантной терапии добровольцам в течение полугода вводили по 10 доз вакцины, которая была синтезирована персонально для каждого из них с учетом типа опухоли. Троим пациентам с множественной миеломой перед вакцинацией провели трансплантацию аутологичных стволовых клеток.
Онколог назвал сроки появления вакцины от рака
Иммунные клетки видят их, распознают и уничтожают. Когда эти клетки-защитники перестают замечать врагов, опухолевые клетки начинают размножаться. В качестве одной из причин этого называется теория иммунного старения, развивающаяся с возрастом. Лейкоцитам больного человека в лабораторных условиях "показывают раковые клетки и учат их распознавать, клетки снова начинают работать", объяснила Малышева. Эти новые клетки-защитники называют дендритными клетками.
В будущем подобная вакцина может быть использована в борьбе с раком других частей тела и органов. Исследователи выражают надежду, что уже в ближайшие несколько лет препарат поможет при лечении рака мочевого пузыря, толстой кишки, лёгких и почек. Читайте новости и статьи octagon.
Процедура лечения представляет собой забор крови у пациента, создание из ее клеток вакцины и возвращение «обученных» распознавать рак клеток в организм больного, что по форме напоминает процедуру ЭКО. Это необходимо для получения специальных клеток периферической крови — моноцитов, которые будут служить источником для приготовления индивидуальной вакцины, — рассказала Ирина Балдуева. Следующий этап — научить клетки бороться с опухолями». В лаборатории института уже накоплен банк данных так называемых опухолевых антигенов, по сути злокачественных клеток. Дендритные клетки захватывают определенные молекулы, которые находятся на поверхности опухолевых клеток, переваривают их, демонстрируют их часть на своей поверхности. Вакцина готова. Введенные в организм «обученные», или модернизированные, дендритные клетки позволяют Т-лимфоцитам, которые называют клетками-убийцами, распознавать опухолевые клетки с тем, чтобы их уничтожить. Максимальный период лечения не ограничен. Если во время лечения, по оценкам врача, появятся признаки того, что болезнь не удается контролировать, или в случае возникновения непереносимых нежелательных явлений лечение прекращают.
Если контрольное обследование показало, что лечение помогло, больного переводят на вакцинацию один раз в месяц в течение года, затем один раз в три месяца, а затем один раз в полгода. При максимальной эффективности лечения вакцинотерапию отменяют, пациент проходит ежегодные профилактические осмотры. Метод запатентован. Но если вакцинный препарат индивидуален, то сам метод строго унифицирован. Лаборатория онкоиммунологии, где идет работа с культурами клеток Наталия Михальченко Кому подходит «Универсальность лечения, а именно воздействие на иммунную систему, которая более или менее однообразна у всех больных при разных злокачественных опухолях, позволяет распространить иммунотерапевтические подходы достаточно широко для большинства онкологических пациентов и в большинстве онкологических ситуаций. Это кардинально отличает ее от таргетной терапии, в результате которой пользу получает очень узкая группа больных с конкретной мутацией», — говорит Ирина Балдуева. Специалистам удалось остановить развитие и взять под контроль такие грозные заболевания, как меланома кожи, саркома мягких тканей, хондросаркома, рак почки. Как правило, это пациенты с исчерпанными возможностями, которые уже не отвечали на стандартные методы лечения, и только вакцинотерапия помогла добиться желаемого эффекта и сохранить им жизнь. Вот некоторые примеры, которые мы приводим с письменного согласия пациентов.
Инженеру-механику 1963 года рождения из Санкт-Петербурга был поставлен диагноз «хондросаркома правой голени, метастазы в легких и ребрах», проведено четыре оперативных вмешательства, в том числе ампутация правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра, а также изолированная метастазэктомия и химиоперфузия легкого. Несмотря на активное стандартное лечение, заболевание прогрессировало и по распространенности достигло четвертой стадии. В результате вакцинотерапии дендритно-клеточными вакцинами произошла стабилизация: прогрессирование заболевания было остановлено, оно больше не угрожает жизни пациента. Поэтому несмотря на то, что в портфеле научной лаборатории онкоиммунологии около пятнадцати разработок, пять из которых можно использовать для применения в клинике, используются только две. Остальные десять пока заморожены» Домохозяйка, флорист и создатель хенд-мейд-предметов интерьера 1968 года рождения из Ленинградской области с диагнозом «меланома кожи спины, метастазы в мягкие ткани шеи» пережила три операции, в том числе по удалению надключичных лимфоузлов, и, несмотря на хирургические вмешательства, заболевание прогрессировало до третьей стадии. В результате двенадцати введений дендритной вакцины в сочетании с циклофосфамидом развитие заболевания остановлено, состояние стабилизировано.
Учёные набирают пациентов, у которых есть высокая вероятность развития рака кожи, для участия в эксперименте. Некоторые пациенты будут получать вакцину вместе с иммунотерапевтическим препаратом пембролизумабом, который уже используется для лечения рака, в то время как другие будут получать только пембролизумаб. В будущем подобная вакцина может быть использована в борьбе с раком других частей тела и органов.
На четвертой терминальной стадии: стало известно, как работает первая вакцина от рака
Многие опухоли характеризуются тем, что у них повышена мутационная активность. В них каждый раз появляются такие мутации, разные для каждого пациента, продуцируют мутантные белки, которые отличаются от нормальных одной или несколькими аминокислотами. С одной стороны, это хорошо. Благодаря этому механизму большинство таких появляющихся опухолевых клеток в организме здоровых людей уничтожаются. Иммунная система их убивает благодаря тому, что, мутируя, клетки начинают отличаться от здоровых — появляются белки, которые никогда в норме не присутствуют, и именно на такие белки может быть направлена иммунная система. С мутациями опухолевых клеток связаны нео-антигеные вакцины. Нео-антигены — это как раз такие мутантные белки, которые, как правило, не связаны с прогрессией опухоли.
У каждого пациента они собственные. Даже в объёме одной опухоли могут содержаться участки, несущие немного разный набор нео-антигенов. От них не зависит, растёт ли опухоль, но они появляются, а поскольку опухоль избегает иммунного ответа с помощью других механизмов, они накапливаются в ней. Но как маркеры они могут быть использованы. И так как в опухоли еще продолжают возникать дополнительные мутации, формируется такое явление как клональность опухоли. Это тоже одна из серьёзных проблем в онкологии.
Если мы проводим таргетную терапию, она направлена против какого-то антигена или сигнального пути, стимулирующего рост опухоли. Если эта мутация представлена не во всех клетках опухоли или происходит нарушение сигнального пути не во всех клонах, то будут уничтожены или подавлены только те, где есть мутация, а остальные начинают расти дальше. С этим и связана, в определённой мере, временная ремиссия. Поэтому если мы делаем вакцину против основных мутаций каких-то опухолей, мы убьём те клоны, где она присутствует, а остальные могут остаться. Если мы делаем вакцину, которая бьёт по основным нео-антигенам, допустим 20-30 одновременно, то можем накрыть весь пул клонов и, соответственно, значительно улучшить иммунный противоопухолевый ответ. То есть надо бороться с клональностью.
Мы сможем это сказать точно на стадии клинических исследований. На стадии исследований опухолевых моделей на мышах мы видим, что вакцина против опухолевых нео-антигенов, которые не относятся к опухолевому росту, работает. Это всё вероятностный процесс, но мы видим эффекты вплоть до полного излечения больных мышек. Для этого нужен свежий образец опухоли. Это либо биопсия, либо операционный материал. Наши сотрудники берут образцы и делают полноэкзомное секвенирование — мы секвенируем все функциональные гены, которые есть в опухоли.
Также мы смотрим секвенс РНК — то, что уже проэкспрессировалось. Далее мы можем по ДНК выявить те самые нео-антигеные мутации, определить специальными нейросетями с искусственным интеллектом — какие из этих кусочков могут быть максимально эффективно представлены для иммунной системы, а в дальнейшем мы составляем потенциальные короткие белки — пептиды от 10 до 25 аминокислот, как компоненты вакцины. Такую модель мы создали для мышей на примере меланомы и показали, что лекарственная форма, составленная из таких пептидов, имеет эффективность. Технически переход от пептидов к РНК-вакцине позволит повысить, как мы надеемся, её иммуногенность. В практике это подтверждается зарубежными публикациями и работами отечественных учёных. И, возможно, если удастся нарабатывать РНК-вакцину оперативно, мы постараемся сократить время между операцией и введением персональной вакцины.
Тут очень важен срок чтобы не допустить рецидива, особенно в случае меланомы. Всем пациентам — нет, потому что все пациенты разные. Это препараты из антител, которые нарушают один из путей избегания иммунного ответа опухолью. Блокируется этот путь, опухоль становится более чувствительной к иммунной терапии, и мы ещё добавляем в «котел» — обученные, активированные, «злые» иммунные клетки, которые начинают воздействовать на опухоль. В будущем мы предварительно, может быть, даже до операционного вмешательства сможем подбирать пациентов, состояние иммунной системы которых подходит под такую терапию. Сейчас работы ведутся для меланомы, рака ЖКТ, яичников и мы ориентируемся на рак лёгкого.
Это достаточно большой пул заболеваний. Те заболевания, для которых характерна генетическая нестабильность. Если такой показатель подтверждается, то пациенту показана иммунотерапия. Мы стремимся к цифре, которая позволит государству выделять на это квоты. Все персональные вещи — это недёшево: практически для каждого пациента изготавливается его персональное лекарство, для которого нужно провести его собственный недешевый анализ качества и соответствия. Один генетический анализ будет стоить более 100 тысяч.
Потом нужно сделать личный препарат, провести его исследования, чтобы подтвердить его качество, не многим более простые, чем анализ серий обычных лекарств, которые производят партиями из сотен тысяч доз.
Тогда же впервые рак выявили у рекордного числа россиян — 625 тысяч. В 2021 году этот показатель составлял 580 тысяч, а в 2020-м — 556 тысяч. Онкологи объясняли, что увеличение заболеваемости может быть связано с улучшением ранней диагностики. Тем не менее ученые пытаются разработать новые способы лечения, и кажется, прогресс не стоит на месте. Как будет выглядеть вакцина против рака?
Когда она появится в больницах? И сможет ли новый препарат спасти миллионы жизней? RU поговорил с одним из разработчиков вакцины и экспертами в здравоохранении. Ответы на все вопросы в этом материале. Обо всём важном и интересном мы рассказываем на наших площадках в соцсетях. Самое активное обсуждение местной и федеральной повестки, подробности, фото и видео — в нашем сообществе во «ВКонтакте» , самые оперативные новости — в нашем канале в Telegram.
Не применяют, а исследуют По словам директора по развитию компании RNC Pharma проводит аналитику фармацевтического рынка Николая Беспалова, вакцины, созданные для профилактики рака, уже существуют. Одна из таких прививок — от ВПЧ вируса папилломы человека. RU Беспалов. Однако новая онковакцина, по мнению директора, представляет собой нечто другое: это не прививка, а препарат, содержащий специфичные антигены опухолей.
В зависимости от того, к какой из них принадлежит пациент, решается вопрос о возможности вакцинации от коронавируса. То есть этот человек, несмотря на то, что у него был диагноз «раковое заболевание», на сегодняшний день является излеченным», — рассказал онколог. Эдуард Нагуманов отметил, что для таких пациентов противопоказания для вакцинации против коронавируса не существует.
Им онкологии даже советуют привиться. Фото: Владимир Васильев В Татарстане более 110 тыс. Онкологическая служба постоянно ведет за ними наблюдение, чтобы предотвратить возможный рецидив. Все онкологи мира и люди мечтают о том, чтобы от рака нашли какую-то универсальную таблетку, одно-единственное лекарство, которое бы излечивало все и вся, но, к сожалению, такого нет, поэтому лечение раковых заболеваний очень сложное, комплексное, многокомпонентное. А от ковида можно одним способом избавиться, вакцинироваться — это та универсальная таблетка», — отметил Нагуманов. Фото: Владимир Васильев Вторая группа пациентов — это те, кто находится в процессе лечения. С этой категорией нужно быть осторожными, вакцинацию им может разрешить только лечащий врач-онколог, потому что некоторые препараты и способы лечения снижают иммунитет.
БАКУ, 18 мар — Sputnik. Первая вакцина от рака создана в Петербургском институте онкологии имени Петрова, рассказала в эфире программы "Жить здорово" на Первом канале врач Елена Малышева. Препарат вводится только пациентам с четвертой терминальной стадией и делается из крови самого больного, пояснила она. Из нее выделяют белые клетки крови, часть лейкоцитов - моноциты. Врач пояснила, что раковые клетки в организме человека образуются каждую секунду.
Вакцина от рака скоро заменит химиотерапию
А вот и хорошие новости: индивидуальная вакцина, побеждающая рак, в ближайшем времени станет доступнее. Разрабатываются в России и вакцины от онкозаболеваний. "Универсальной, защищающей от всех видов рака вакцины быть не может. Летальный исход при заболевании раком в 70-90% случаев наступает из-за метастазов, возникновение которых и должна предотвратить вакцина, отметил учёный.
AUA-2023: вирус против рака и новая вакцина против инфекций мочевыводящих путей
Глава государства отметил, что рассчитывает на скорое применение вакцин от рака в качестве методов индивидуальной терапии. Здоровье - 22 февраля 2024 - Новости Красноярска - Здоровье - 22 февраля 2024 - Новости Красноярска - Сейчас ученые разрабатывают новые вакцины, способные лечить и предотвращать рак без опасных побочных эффектов.
В России начнут применять вакцину от рака к концу 2024 года
Опухоль была у нее на груди, толстая и красная. У нее стояло две помпы: одна откачивала жидкость из легких, а другая - из брюшной полости. В результате первых неудачных экспериментов доктору Финн и ее коллегам стало ясно, что иммунизация не работает в запущенных случаях. Аналогично никто не стал бы ставить прививки от инфекционного заболевания людям, которые уже заражены, за исключением разве что такого экстраординарного заболевания, как бешенство. Я сказала: «Я не хочу делать это снова». Дело не в вакцинах. Мы должны рассмотреть других пациентов. В настоящее время она и ее коллега гастроэнтеролог сосредоточились на людях, у которых при колоноскопии были обнаружены запущенные полипы - опухоли толстой кишки. Наличие полипов в три раза увеличивает риск развития колоректального рака в ближайшие 15 лет.
С помощью вакцины врачи рассчитывали предотвратить образование новых полипов и стимулировать иммунный ответ. Хоть это сработало на мышах, недавнее рандомизированное исследование с 102 участниками опять оказалось провальным. Кроме того, не наблюдалось значительного снижения частоты рецидивов. Теперь врачи уже будут работать в том числе и над улучшением вакцины. Вакцина от предрака груди Врач- онколог Мэри Л. Дисис хочет уберечь женщин-носителей генов, ассоциированными с высоким риском рака молочной железы. Одна из задач - помочь женщинам с протоковой карциномой in situ, которую врачи относят к предраку. Доктор Мэри Л.
Дисис, директор Института вакцины против рака при Вашингтонском университете Стандартным методом лечения протоковой карциномы in situ является операция.
Перейти в Дзен Следите за нашими новостями в удобном формате На процедуры добровольцы приезжают со всей страны. В России изобрели препарат, который может стать настоящим прорывом в науке. Ученые из Петербурга начали испытывать вакцину от рака. О передовых методах лечения, которые дают надежду тысячам рассказал Леонид Рыжиков. Владимир Федорович — один из первых пациентов, кто на себе решился испытать новый препарат, который может стать прорывным в лечении онокозаболеваний.
С опухолью мужчина борется уже несколько лет. Перепробовал все традиционные схемы лечения, перенес несколько операций, но болезнь прогрессировала. Теперь вся надежда на такие уколы. Прививку от рака разработали петербургские ученые. Из побочных эффектов — только зуд и повышение температуры.
Но при этом работа в ковидные времена помогла ученым компании лучше понять, как иммунная система людей реагирует на мРНК-вакцины, это должно помочь и новым разработкам. Как вакцина победит онкологию Принцип действия мРНК-вакцины от ковида «перепрофилируют» — препарат будет заставлять иммунную систему искать и уничтожать раковые клетки. В нее вместо кода для вирусов «встроят» генетические инструкции для раковых антигенов — белков, которые находятся на поверхности опухолевых клеток, заверили учёные. Вакцина пока учится На сегодняшний день компания BioNTech располагает несколькими противораковыми вакцинами. Они уже проходят клинические испытания.
Она проводится путем внутривенного введения препарата. Эффективность метода уже подтверждена: если раньше большинство людей с меланомой агрессивной разновидностью рака кожи погибали в первый год после постановки диагноза, то теперь даже на четвертой стадии заболевания каждый второй пациент может прожить шесть и более лет. Например, она опасна для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как псориаз. Кроме того, мишенью иммунной системы может стать не только злокачественная опухоль, но и здоровые ткани. В тяжелых случаях пациент умирает от повреждения сердца или другого жизненно важного органа. Сейчас ученые разрабатывают новые вакцины, способные лечить и предотвращать рак без опасных побочных эффектов. Разработка препарата, предотвращающего повреждение этого гена, стала перспективным направлением в медицине. Первым одобренным лекарственным средством стал «Соторасиб» AMG 510 , представленный американскими учеными. Один из авторов исследования — онколог Рамасвами Говиндан — отмечает, что «Соторасиб» проявил себя как эффективный препарат без опасных побочных эффектов.
Доктор Мясников разъяснил заявление Владимира Путина о новых вакцинах от рака для россиян
Российские ученые вплотную подошли к созданию вакцины от рака, заявил президент Владимир Путин. технология вакцины от COVID-19 поможет в разработать вакцину от рака. новости. россия. петербургский институт онкологии имени петрова. вакцина. Согласно предварительным результатам, сочетание прививки с иммунотерапией снизило риск рецидива рака или летального исхода на 49% по сравнению с теми, кто получал только иммунотерапию.
Российскую вакцину от рака успешно испытали на животных
Но вакцина не входит в стандарты лечения и до сих пор является экспериментальной, напомнил Черемушкин. Сильная потливость ночью может являться признаком рака «Вакцинация может стать дополнительным методом лечения, применяемая в некоторых случаях. Пока существует слишком много «но» для ее массового применения. Безусловно, это направление нужно развивать. Однако, чтобы получить реальные результаты эффективности вакцины и ее применения, должны пройти годы», — заключил онколог.
Вирусы ищут легкую для размножения мишень, а в опухолевых клетках нарушена система противовирусной защиты. Когда клетка заражается вирусом, она начинает секретировать интерферон — противовирусный белок, и защищается от инфекции, — объяснил ученый. По словам Чумакова, его тестировали на больных с четвертой стадией рака, и вакцина показала хорошие результаты, однако этого опыта недостаточно. Надо добиться какого-то финансирования, — добавил специалист. Пока препараты производят в лаборатории, и хотя они хорошего качества, использовать их для лечения больных не разрешается. Учитывая предстоящие испытания и проверки, применять вакцину начнут минимум через пять лет.
Онколитические вирусы будут применять персонифицировано, потому что абсолютно все опухоли разные. Даже, предположим, рак яичника у одной женщины один, а у другой немножечко иной. Поэтому один и тот же вирус одной пациентке даст эффект, а другой не даст. Но мы можем применить другой вирус, который подействует, — рассказал Чумаков. Также биологи создают так называемые «коктейли» из нескольких типов вируса. Таким образом повышается вероятность, что организм среагирует на препарат. Однако вирусов очень много, и каждый должен пройти испытание. В апреле прошлого года Минздрав впервые зарегистрировал подобный препарат «Кимрайя» швейцарской компании Novartis. Он применяется для лечения острого лимфобластного лейкоза у пациентов от 3 до 25 лет и терапии рефрактерной диффузной В-крупноклеточной лимфомы у взрослых.
Цель 3 устойчивого развития: «Хорошее здоровье и благополучие» Вакцина от рака: стоит ли ждать ее в ближайшем будущем Вакцины уже защитили человечество от краснухи, кори, дифтерии и других смертельно опасных болезней. Теперь ученые работают над инъекцией от онкологии, ежегодно уносящей жизни более 10 млн человек. Их количество может увеличиваться под воздействием ультрафиолета, курения, сидячего образа жизни и других факторов. Иногда мутации оказываются фатальными, и клетки погибают. В остальных случаях их выявляет и уничтожает иммунная система. Чтобы выжить, злокачественные клетки приспосабливаются к атакам организма и находят способ остаться незамеченными. Для этого они подавляют активность так называемых «контрольных точек» — рецепторов, расположенных на поверхности иммунных клеток. Добившись своего, раковые опухоли беспрепятственно прорастают в здоровые органы и попадают в кровеносную систему, распространяясь по всему организму. Из них развиваются вторичные образования — метастазы.
Эти лекарства, подчёркивает врач, хорошо переносятся пациентами и не имеют серьёзных побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием к применению препарата является редко встречающаяся в России порфириновая болезнь, заключил Погребняков. Как сообщало ИА Регнум, ранее главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава РФ Наталия Долгушина рассказала о большой проблеме с онкологической заболеваемостью.