Симптомы и признаки гастрита, причины его возникновения, как проходит диагностика и лечение заболевания – эта и другая полезная информация в статье специалистов клиники АО «Медицина» в ЦАО.
Гастрит желудка — что такое, причины, первые симптомы и признаки
А какие симптомы могут указывать на нечто более серьезное, чем гастрит? Симптомы гастрита довольно разнообразны и неприятны для человека. В статье расскажем об основных симптомах и признаках гастрита у взрослых и детей. Признаки, симптомы и лечение гастрита. K29 Гастрит и дуоденит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в справочнике МКБ-10 РЛС. Симптомы и признаки гастрита.
Профилактика гастрита
Первые признаки гастрита желудка, симптомы в зависимости от его вида и на ранней стадии заболевания. Признаки гастрита. Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Знание первых симптомов и признаков гастрита позволит заподозрить данное заболевание на ранних стадиях. Симптомы острого гастрита. Симптомы начинаются остро, обычно через 6-8 часов после употребления некачественной пищи и продолжаются 1-2 дня, постепенно сходя на нет.
Гастрит — симптомы и лечение, признаки гастрита желудка.
При язве нередки периоды обострения заболевания - в основном они выпадают на осень или на весну. Что касается гастрита, то эта болезнь не зависит от сезонного фактора - боли мучают пациента и летом, и зимой. Ключевую роль играет не время года, а режим и принцип питания. Те, кто страдает язвой желудка, часто жалуются на боли, появляющиеся в основном ночью.
Неприятные ощущения пациенты могут устранить только после принятия пищи. Гастрит не нарушает ночной отдых - боли страдающего этим заболеванием человека беспокоят, как правило, на протяжении дня. Для того чтобы диагностировать гастрит или язвенную болезнь, пациенту необходимо сдать анализ крови.
При гастрите основные показатели чаще всего остаются в норме, а вот о наличии язвы свидетельствует низкий уровень гемоглобина. На это обращают внимание гастроэнтерологи.
Эндоскопическое исследование проводится для оценки состояния слизистой желудка.
В ходе исследования может быть взят небольшой фрагмент слизистой для проведения гистологического исследования. Гистология позволяет оценить характер изменений слизистой, а также установить наличие бактериального патогена Helicobacter pylori. Дыхательные тесты.
Это исследование позволяет уточнить наличие Helicobacter pylori. Суть теста сводится к приему мочевины внутрь. Затем при помощи газового анализатора определяется уровень аммиака в выдыхаемом воздухе.
Лабораторные исследования. При подозрении на гастрит проводят общий и биохимический анализы крови. Также пациенту следует сдать анализ мочи и анализ кала.
В частности, кал проверяют на Helicobacter pylori и скрытую кровь. Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится для оценки состояния внутренних органов — поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
Определение рН. Уровень кислотности в желудке определяется при помощи внутрижелудочной рН-метрии. Электрогастроэнтерография и манометрия.
Это инструментальные методики, позволяющие оценить моторную функцию желудка и уровень давление в желудке и кишечнике. Как лечить гастрит Лечение подбирается в зависимости от вида заболевания, сопутствующих патологий, возраста пациента и ряда других особенностей. Основа лечения почти всех видов гастритов — диета в сочетании с фармакотерапией.
Медикаменты подбираются в зависимости от уровня кислотности желудка и этиологического фактора. Особенности лечения разных видов гастрита В лечении гастритов имеется много общего, однако для каждого из видов есть свои нюансы. В этой связи самостоятельное лечение недопустимо.
Врач подбирает индивидуальную схему терапии в зависимости от ряда факторов. Рассмотрим подробнее особенности лечения различных видов болезни. Поверхностный Лечение поверхностных форм гастрита включает в себя обязательную диетотерапию и медикаментозное лечение.
В зависимости от этиологического фактора и ряда других особенностей, лекарственная терапия может включать в себя прием антибиотиков для эрадикации Helicobacter pylori, а также препараты, регулирующие уровень кислотности. Некоторым пациентам также назначают обволакивающие препараты и гастропротекторы. Хронический поверхностный Лечение хронической формы поверхностного гастрита во многом зависит от секреторной функции желудка.
Пациенту назначают препараты на основе пищеварительных ферментов, желудочного сока, а также лекарства, стимулирующие выработку соляной кислоты париетальными клетками слизистой. При повышенной кислотности показаны препараты, нормализующие уровень кислотности. Также назначают препараты, обладающие обволакивающим и спазмолитическим действием.
Если установлена бактериальная природа хронического поверхностного гастрита, то назначают антибиотики. Хронический атрофический Лечение атрофических форм патологии зависит от первопричины заболевания. Важно установить патогенез атрофического гастрита: ассоциация с Helicobacter pylori или аутоиммунные процессы.
Как и при других видах гастритов, при атрофической форме основой лечения является диетотерапия и лекарственное лечение. Если заболевание связано с длительным заражением Helicobacter pylori, то проводится антибактериальная терапия. К сожалению, с аутоиммунной формой атрофического гастрита все обстоит куда сложнее.
В настоящее время устранить аутоиммунный компонент заболевания практически невозможно. Для подавления активности иммунной системы, как правило, используют глюкокортикоиды, однако их применение целесообразно только в случаях, когда болезнь сопровождается пернициозной анемией вызванной недостатком витамина В-12. В остальных случаях побочные эффекты от глюкокортикоидов будут преобладать над возможным терапевтическим эффектом.
Эрозивный Чаще всего лечение эрозивного гастрита консервативное. Как и в остальных случаях, от пациента требуется строго придерживаться диеты и принимать лекарственные препараты по предписанию врача. В подавляющем большинстве случаев этих мер достаточно для достижения желаемого терапевтического эффекта.
В редких случаях при эрозивной форме патологии прибегают к эндоскопическому гемостазу — хирургической операции, направленной на остановку желудочного кровотечения. В очень редких случаях пациенту при эрозивной форме гастрита показана гастрэктомия — удаление желудка. Хронический анацидный Как и при атрофической форме, анацидный гастрит может иметь как бактериальную, так и аутоиммунную этиологию.
Если же у вас в желудке обнаружили эрозии и написали: «эрозивный гастрит», или как более корректно писать: «эрозивная гастропатия», то этих данных нам недостаточно, чтобы поставить какой-либо диагноз. Нам нужно понимать в чем причина эрозий. Иначе диагноз не может быть полным — повреждения слизистой есть, а чем они вызваны непонятно. Нужно понимать причины эрозий. Если вам по результатам ЭГДС описывают дуоденогастральный рефлюкс — это значит, что во время осмотра врач-эндоскопист видит в желудке желчь.
К сожалению, регулярно на этом основании пациенту ставится диагноз рефлюкс-гастрит, что, в большинстве случаев, не соответствует действительности, поскольку дуоденогастральный рефлюкс встречается в норме, у здоровых людей. Отдельно скажу про атрофический гастрит, который часто ставится по результатам выполненной ЭГДС, без биопсии. Так делать нельзя, поскольку атрофия, как и гастрит, должна подтверждаться морфологически, то есть по биопсии. Об этом более подробно разберем в разделе «атрофический гастрит».
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке. Применятся следующие препараты: Прокенетики способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера - Домперидон Мотилак, Мотилиум , Итоприд Ганатон Антисекреторные препараты способствуют подавлению секреции соляной кислоты - ингибиторы протонной помпы Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол Антациды Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Признаки острого гастрита
| Гастрит: чем он опасен | Симптомы гастрита у взрослых возникают при острой форме через несколько часов или ранее, при хронической — под воздействием волнений, нарушения режима питания, диеты, переохлаждения. |
| Гастрит: симптомы, диагностика и лечение | Признаки острого гастрита обычно появляются внезапно на фоне погрешностей в диете, приема НПВС, отравления. |
Гастрит желудка: первые симптомы и признаки
| Симптомы и признаки гастрита: как определить, есть ли у вас гастрит? | Рецидив хронического гастрита характеризуется многообразием признаков, наиболее часто встречаются следующие симптомы. |
| Признаки острого гастрита | Однако гастрит — это морфологический диагноз (диагноз, при котором имеются структурные изменения), и клинически он может протекать бессимптомно. А может иметь следующие симптомы. |
Гастрит — симптомы и лечение, признаки гастрита желудка.
Симптомы и признаки гастрита. У мужчин симптомы гастрита могут включать в себя боль и дискомфорт в области живота, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, аппетитные нарушения, ухудшение общего самочувствия, а также уменьшение веса. Симптомы гастрита, которые характерны для всех его типов, проявляются следующим образом. Первые симптомы и признаки гастрита не слишком очевидны – их легко списать на обычное недомогание на фоне приема «тяжелой» или вредной пищи. Симптомы гастрита, которые характерны для всех его типов, проявляются следующим образом. Острый гастрит – признаки и симптомы.
Гастрит - болезнь современности
K29 Гастрит и дуоденит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в справочнике МКБ-10 РЛС. Симптомы хронического гастрита очень разнообразны и часто не зависят от степени и распространенности воспалительного процесса в желудке. Кроме основных симптомов, приступ гастрита может сопровождаться вздутием живота, изжогой, аппетитом, а также ухудшением общего самочувствия. А какие симптомы могут указывать на нечто более серьезное, чем гастрит?
Причины, признаки и симптомы гастрита желудка
Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от этиологического фактора. Если речь о заражении Helicobacter pylori, то чаще всего используют амоксициллин и кларитромицин. В ряде случаев для эрадикации Helicobacter pylori также применяют антибиотики тетрациклинового ряда и препараты висмута. Что касается аутоиммунного гастрита, то лечение симптоматическое. Пациенту назначают спазмолитические и обезболивающие препараты, а также лекарства, стимулирующие перистальтику желудка. В данном случае диета остается основополагающим элементом терапии. Важнейшим условием успешного лечения всех форм гастрита является диета. Рассмотрим основополагающие правила питания при этом заболевании: Тщательно пережевывайте пищу. Плохо пережеванная пища раздражает слизистую желудка, тем самым усугубляет течение заболевания.
Дробное питание. Питаться при гастритах нужно часто — 5-6 раз в сутки небольшими порциями. При этом важно следить за суточной калорийностью, чтобы не было излишка. Соблюдайте режим питания. Постарайтесь питаться в одно и то же время. Так организм привыкнет к определенному режиму и будет знать, когда ему готовиться к приему пищи. Диета при разных формах гастрита имеет много общего. Например, почти при всех формах заболевания нельзя употреблять много кислых фруктов и овощей.
Растительную пищу следует есть только в тушеном, отварном или запеченном виде. Препараты от гастрита Для лечения гастритов применяются различные виды препаратов. В зависимости от причины заболевания, пациенту прописывают лекарства, регулирующие уровень кислотности, антибиотики, спазмолитики и обезболивающие. Рассмотрим подробнее эти группы лекарств: Антациды — препараты, оказывающие нейтрализующее действие на соляную кислоту. Антациды целесообразно применять при гастритах с повышенной кислотностью. Альгинаты — это препараты с обволакивающим действием. Благодаря такому эффекту удается снизить агрессивное действие желудочного сока на слизистую. Соответственно, альгинаты также применяют при повышенной кислотности желудка.
Спазмолитики — препараты, устраняющие спазмы. Действие этих лекарств направлено на расслабление мускулатуры. Как правило, среди спазмолитиков применяются препараты на основе дротаверина или папаверина. Анальгетики — обезболивающие препараты, применяющиеся при болях различного происхождения. Антибактериальные препараты — применяются при доказанном бактериальном происхождении гастрита, вызванном Helicobacter pylori. Среди антибиотиков часто используются амоксициллин, реже антибиотики тетрациклинового ряда. Антихеликобактерной активностью также обладают препараты висмута, которые используются в лечении гастритов инфекционного происхождения. Гастропротекторы — препараты, защищающие слизистую оболочку желудка.
В данном случае предпочтение отдают препаратам висмута, они выполняют двойную функцию — защищают слизистую и уничтожают Helicobacter pylori. Антисекреторные препараты — лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты железистыми клетками слизистой желудка. В настоящее время чаще всего в качестве антисекреторных препаратов используют ингибиторы протонной помпы. Прокинетики — препараты, улучшающие моторику органов желудочно-кишечного тракта. Как правило, прокинетики применяются при гастритах с пониженной кислотностью. Благодаря этим препаратам пациенту удается избежать таких симптомов как тошнота и рвота. Профилактика Профилактика гастрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций: Сбалансированное питание. Отказ от вредных привычек курения, злоупотребления спиртными напитками.
Контроль эмоционального состояния избегание стрессов. Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациентам с хроническим гастритом важно придерживаться рекомендаций врача во избежание обострений и рецидивов. Для этой цели таким людям нужно дважды в год посещать врача-гастроэнтеролога. Заключение При всех формах гастрита важным составляющим успешного лечения является питание.
Warren, которым впервые удалось выделить культуру ранее неизвестного грамотрицательного микроорганизма из биоптатов желудка человека, уже в первой публикации, открывшей широкомасштабное изучение H. Marshall 1985 и A. Morris 1987. Большое значение для изучения патогенетического значенияH. На модели монгольской песчанки воспроизведена парадигма канцерогенеза в желудке каскад Корреа : хроническое воспаление, вызванное H. Разным авторам удавалось воспроизвести гастрит у человека после заражения добровольцев культурой H. Колонизацию слизистой оболочки и выживание H. Уреаза, фермент, гидролизующий мочевину с образованием аммония и углекислого газа, имеет значение для нейтрализации кислоты в окружении микроорганизма. Жгутики позволяют бактерии «целенаправленно» двигаться в слое слизи над эпителием. Другие ферменты бактерии способны вызывать деградацию муцина. Адгезия H. Например,ВabA blood group antigen binding adhesion -адгезин, который связывается с Le bангигенами группы крови на эпителиоцитах; аллель гена этого адгезина - babA2 — тесно ассоциирована с развитием язвенной болезни и рака желудка в некоторых популяциях [2, 4]. В геноме бактерии выделяют «островок патогенности» cag PAI, маркером которого служит ген cagA — «цитотоксин-ассоциированный ген А». Некоторые белки, которые кодируетcag PAI, служат для построения секреторной системы IV типа бактерии, благодаря которой H. Белки H. Эпителиоциты желудка отвечают на присутствие H. Таким образом, колонизацияH. Атрофический гастрит, особенно с поражением тела желудка игипохлоргидрией, доказанно служит фактором риска аденокарциномы желудка [2, 5, 6, 7, 8]. Патоморфологические данные, а также исследования с применением теста проницаемости сахарозы доказывают, что при гастритах, а также при функциональной диспепсии имеет место синдром повышенной эпителиальной проницаемости, выраженность которого коррелирует с активностью воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Таким образом, синдром повышенной эпителиальной проницаемости участвует в патогенезе гастрита, а медикаментозная терапия, оказывающая цитопротективный эффект, патогенетически обоснована [9]. Другие особые формы гастрита встречаются реже, характеризуются специальными этиологическими факторами или могут сопровождать другие заболевания. Лимфоцитарный гастрит может быть связан с глютеновой энтеропатией, эозинофильный гастрит протекает в рамках эозинофильного гастроэнтерита, гранулематозный гастрит ассоциируют с болезнью Крона, саркоидозом, васкулитами [7]. Эпидемиология 1. Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Инфекция H. Высокая частота H. Согласно Статистическим материалам «Заболеваемость взрослого населения России в 2019 году», зарегистрировано более 538 тысяч взрослых с установленным впервые в жизни диагнозом «гастрит и дуоденит», и заболеваемость взрослых составила 462,0:100000. Всего в 2019 году по обращаемости взрослого населения зарегистрировано более 700 тысяч случаев с диагнозом «гастрит и дуоденит». Таким образом, диагноз «гастрит» широко применяется в практике здравоохранения.
Это может быть сигналом о проблемах с поджелудочной железой. В периоды обострений возможно повышение температуры до субфебрильных значений 37,2 — 37,5 , общая слабость, озноб, головокружение. Симптомы могут проявляться комплексно или по отдельности, но каждый из них — повод для обращения к врачу-гастроэнтерологу. Широко известные средства от изжоги и боли в желудке, могут нанести непоправимый вред здоровью и дать противоположный результат. Существуют и неспецифические признаки гастрита, которые также требуют внимательного отношения. К этим симптомам относятся: трещины в уголках губ, повышенная потливость, ломкость ногтей, секущиеся волосы, излишняя сухость кожи. Более поздние признаки Если игнорировать первые симптомы болезни и не лечить ее на начальной стадии, гастрит переходит в более тяжелые формы. Значительное поражение слизистой оболочки желудка сопровождается симптомами, требующими экстренной медицинской помощи: постоянная острая боль в желудке, жжение в верхней части живота, отдающая в другие органы; рвота с примесью гноя или крови — признак избыточного выделения кислоты и тяжелого изъязвления слизистой; стул черного цвета из-за желудочно-кишечного кровотечения; рвота, похожая по цвету на кофейную гущу — признак разрушения слизистой и кровотечения. Потеря времени при обращении за экстренной помощью грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Рисунок 2. Памятка — на что обратить внимание и заподозрить гастрит. Чтобы выяснить причины патологии, необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование, от этого зависит характер и состав дальнейшего лечения. Основные виды исследований при гастрите: Эзофагогастродуоденоскопия — исследование состояния внутренней стенки желудка при помощи аппарата с зондом, оборудованным видеокамерой. Анализ помогает выявить участки пораженного эпителия и наличие язв и эрозий на слизистой. Рентген с контрастированием для выявления узлов и эрозий. Внутрижелудочная рН-метрия — определение кислотности желудка для назначения специфического лечения. Дыхательный тест на хеликобактер — современный и высокоинформативный метод определения наличия в организме Helicobacter pylori путем анализа концентрации углерода в выдыхаемом воздухе. Исследование желудочного сока для оценки секреторной функции желудка. Обязательные лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, анализ кала. Лечение гастрита Терапия должна проводиться системно с учетом особенностей и характера заболевания, причин воспаления, наличия сопутствующих патологий и данных комплексного обследования. Схему лечения назначает только врач-гастроэнтеролог, любое самолечение категорически исключено. Диета при гастрите Строгое соблюдение назначенной врачом диеты — важная составляющая эффективного лечения гастрита. Диета назначается в зависимости от кислотности желудка. При пониженной кислотности врач поможет разработать индивидуальный стиль питания. Продукты, входящие в рацион, должны умеренно стимулировать секреторную функцию желудка. Основные компоненты диеты: супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне; каши на воде; блюда из вареных и тушеных овощей, свежие овощи и фрукты; кисломолочные продукты. При пониженной кислотности не рекомендуют употреблять соленые огурцы, квашеную капусту, маринованные продукты. Из рациона следует исключить белый хлеб и сдобную выпечку, консервы, копчености, блюда из любых бобовых, чеснок. Острые продукты и приправы не являются причиной гастрита, но раздражают слизистую желудка, усиливая воспаление. При повышенной кислотности рацион предусматривает частое дробное питание. Исключается острая маринованная пища, жирное мясо и другие продукты, раздражающие слизистую. Составить диету в любом случае поможет врач-диетолог или врач-гастроэнтеролог. Допускается только варка и тушение блюд, жареные продукты категорически запрещены. Народные средства Средства нетрадиционной медицины могут использоваться только как компонент комплексной терапии и приниматься после согласования с лечащим врачом. Рецепты народной медицины способны облегчить общее состояния и снизить выраженность симптомов, но ликвидировать причину патологии они не в состоянии. Фитотерапия Лекарственные травы также можно использовать в лечении гастрита только как вспомогательное средство и после обязательного одобрения лечащим врачом. В народной медицине для снятия симптомов гастрита используются отвары и настои полыни, подорожника, душицы, корня солодки и других лекарственных растений. Готовые сборы лекарственных трав лучше приобретать в аптеках после согласования с врачом. Медикаментозное лечение Выбор лекарственных средств обусловлен видом гастрита и причиной его возникновения. Основные компоненты комплексной медикаментозной терапии: Антибактериальные препараты в зависимости от возбудителя воспаления. При наличии Helicobacter pylori назначаются макролиды, тетрациклины и другие группы антибиотиков в сочетании с препаратами висмута. Выбор препаратов при обнаружении других возбудителей зависит от их резистентности к антибактериальным средствам.
Наиболее распространенными лекарствами для снижения содержания кислоты в желудке являются: антациды, Карбонат кальция или Молочко магнезии, могут быть использованы для нейтрализации кислоты желудка. Их можно принимать до тех пор, пока у человека не пройдут симптомы гастрита, каждые 30 минут; H2 антагонисты, такие как Ранитидин Зантак или Циметидин Тагамет , уменьшают выработку кислоты в желудке. Следует принимать только один раз каждые 24 часа и не более 14 дней. Антибиотики необходимы только в том случае, если у вас есть бактериальная инфекция, например, H. Общие антибиотики, используемые для лечения инфекций H. Антибиотик можно использовать в сочетании с ингибитором протонного насоса, антацидом или антагонистом Н2. Лечение обычно длится от 10 дней до четырех недель. Рекомендуется уменьшить или устранить примем аспирина и подобных препаратов, чтобы снизить раздражение желудка. Симптомы хронического гастрита могут иногда проходить через несколько часов, если был спровоцирован приемам лекарств или алкоголем. Но обычно хроническому гастриту необходимо намного больше времени, чтобы исчезнуть. И без лечения он может сохраняться годами. Альтернативные методы лечения гастрита народные способы Некоторые продукты могут помочь вашему желудку избавиться от H. Клюква также может убить бактерии в желудке. Имбирь может блокировать рост бактерий. Куркума поможет в заживлении язв и в сдерживании роста бактерий. Продукты, такие как кефир, хлеб из закваски и йогурт, полны здоровых пробиотических бактерий. Стоит помнить, что при третьей стадии лечение народными средствами не поможет и не может быть эффективным. Лечебная диета при гастрите видео В целом симптомы и лечение у взрослых одинаковы с детьми. Период лечения обязательно включает в себя соблюдение диеты! В первые несколько дней важно отказать себе в еде, разрешается обильное питье. С третьего дня можно включить в рацион нежирные, пресные, теплые готовые продукты. Помимо правильного рациона, принимать медикаменты, которые снижают кислотность желудка , а также обволакивают его стенки. Все лечение занимает до 3-ех недель, больной находится в домашних условиях. Для того, чтобы проконтролировать положительную функцию лечения, рекомендуется повторно пройти гастроскопию и обследования на наличие бактерий.
Гастрит: чем он опасен
Симптомы гастрита у мужчин — это всем известные расстройства желудка, общая слабость, проблемы с ротовой полостью, головокружение, бледность. Симптомы и признаки гастрита, причины его возникновения, как проходит диагностика и лечение заболевания – эта и другая полезная информация в статье специалистов клиники АО «Медицина» в ЦАО. Хронический гастрит, в отличие от острого, может вовсе не иметь симптомов или сопровождаться периодическими незначительными признаками, диспепсией. Среди множества симптомов можно выделить основные признаки, которые указывают на возможное обострение. Острый гастрит – признаки и симптомы. Симптоматика хронического гастрита: диспепсические симптомы – изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка пищей или воздухом, тошнота.
Похожие статьи
- Гастрит желудка симптомы, причины и лечение у взрослых
- Признаки гастрита желудка, симптомы, лечение
- Классификация острого гастрита
- Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение и правильное питание
- Гастрит - первые признаки и этапы лечения
- Признаки острого гастрита желудка и симптомы