Рамазид Н: инструкция, показания и противопоказания, цены и заказ в аптеках, способ применения и дозы, побочные действия, взаимодействие в Энциклопедии лекарств РЛС. Применение препарата Рамазид Н у пациентов с острым инфарктом миокарда не рекомендуется в связи с недостаточным опытом клинического применения. Как выглядит этот препарат, "Рамазид-Н". Так как препарат Рамазид Н (12,5/5 мг) является гипотензивным препаратом, то многие нежелательные реакции при его применении являются вторичными по отношению к его снижающему АД действию, которое может вызвать рефлекторную активацию симпатической. Описание РАМАЗИД Н. Вы можете купить РАМАЗИД Н. Закажите РАМАЗИД Н. Узнайте состав, показания, способ применения, побочное действие и условия хранения.
Лекарство Рамазид-Н: инструкция по применению и побочные действия.
Медпрепарат «Рамазид Н» выпускается в виде таблеток белого оттенка. Лекарственный препарат Рамазид H. Показания, противопоказания, режим дозирования, побочное действие, передозировка, лекарственное взаимодействие на портале Плюсмама. В первый день, после первой, самой первой таблетки Рамазид н я почувствовала лёгкое недомогание и головокружение. купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Поиск, сравнение и заказ стоимости лекарств по аптекам СПб в единой справочной службе ЭКМИ. при каких заболеваниях помогает применение, способы приема, дозировка по возрастам, противопоказания, фото упаковки, отзывы реальных людей.
Рамазид H инструкция по применению лекарственного препарата
Сравните цены на Рамазид H в аптеках города Абакана и выберите удобную аптеку для заказа или самовывоза по цене от 331 руб. Главная › Препараты › РАМАЗИД Н. Цены на Рамазид Н и наличие в аптеках Диалог в Москве и области. Купить Рамазид Н можно с доставкой или самовывоз из аптек. Инструкция по применению Отзывы покупателей. Обычная доза для взрослых -1 таблетка Рамазида Н (25 мг/125 мг) в сутки при необходимости может быть увеличена до 1 таблетки Рамазида Н (50 мг/25 мг). Описание лекарственного препарата Рамазид H (Ramazid H). Рамазид-Н — это лекарственный препарат, который используется для лечения повышенного давления у взрослых.
Рамазид Н таблетки 12.5мг+5 мг №30 в Белгороде
При высоком давлении отлично помогают таблетки Рамазид – инструкция по применению содержит полное описание медикамента. Инструкция по применению Рамазид Н таблетки 5 мг+25 мг 100 шт. Категория действия на плод: Препарат Рамазид H противопоказан во время беременности и в период лактации. Описание РАМАЗИД Н. Вы можете купить РАМАЗИД Н. Закажите РАМАЗИД Н. Узнайте состав, показания, способ применения, побочное действие и условия хранения.
Приём таблеток Рамазид Н
Этот тиазидный диуретик может влиять на показатели кроветворения, поэтому не исключается вероятность уменьшения количества лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина в единице крови. Возможно также появление перебоев в сокращении сердца и его болезненного ритма, падения уровня АД при смене горизонтального положения тела в вертикальное, повышения уровня мочевой кислоты, выявления сахара в крови, воспаления поджелудочной железы. Могут воспаляться слюнные железы, окрашиваться слизистые в желтый цвет, затрудняться дефекация, разжижаться стул, развиваться полная утрата аппетита и болевые ощущения в эпигастриальной области. Не исключается вероятность развития или обострения подагры, возникновения различных аллергических проявлений: кожных высыпаний, пурпуры, отечности и воспаления легких, анафилаксии и повышенной восприимчивости к солнечному свету. Передозировка Прием Рамазид Н в дозировке, существенно превышающей установленную в инструкции норму, может привести к развитию негативной симптоматики. В частности не исключается вероятность чрезмерного снижения уровня кровяного давления, замедления частоты сердечных сокращений, возникновения шокового состояния, неправильного баланса жидкости и электролитов в организме, печеночной дисфункции в острой форме, ступора, ощущения сухости в ротовой полости, бессилия и повышенной сонливости. При появлении вышеописанных реакций больного необходимо уложить и приподнять его ноги.
При слабых признаках интоксикации, а также в случае истечения небольшого интервала с момента приема большой дозы, показано тщательно промывание желудка и принятие энтерособрентов. Пациентам, у которых вследствие передозировки развилось чрезмерное падение уровня систолического и диастолического давления, рекомендуют внутривенно ввести катехоламины и ангиотензин II. Больным с замедленным сердцебиением устанавливают пейсмейкер — прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма при блокаде сердца. Аппарат «искусственная почка» гемодиализ в данной ситуации неэффективен. Лекарственное взаимодействие Не рекомендуется совмещать терапию рамиприлом с употреблением алкогольных напитков. В подобной ситуации усиливается угнетающее воздействие спирта на работу центральной нервной системы.
Соленая еда снижает эффективность Рамазид Н. При совмещении рамиприла с мочегонными средствами происходит усиление действия данного антигипертензийного препарата. Трициклитики, взаимодействуя с рамиприлом, усиливают эффект от приема последнего. Лекарства, содержащие нитраты, а также антидепрессанты не стоит совмещать с рамиприлом, поскольку это может привести к гипотонии. С препаратами, вызывающими анестезию, эффект от приема рамиприла усиливается. Одновременная терапия рамиприлом и препаратами калия может привести к повышению уровня калия в крови.
Калийсберегающие мочегонные средства при совмещении с рамиприлом часто приводят к гиперкалиемии. Применение адреналина или норадреналина с рамиприлом обычно снижают эффективность последнего. Если без подобного совмещения обойтись нельзя, показан тщательный мониторинг показателей систолического и диастолического давления. Аллопуринол при одновременном приеме с рамиприлом может привести к нарушениям показателей периферической крови. Иммунодепрессанты и цитостатики при одновременной терапии с рамиприлом провоцируют нарушения показателей кроветворения. Прокаинамид и кортикоиды при совмещении с описываемым веществом могут изменять данные анализа периферической крови.
Литиесодержащие средства, взаимодействуя с рамиприлом, могут приводить к замедлению процесса выведения лития из организма, что опасно развитием токсических реакций. Следовательно, при подобном совмещении показан регулярный мониторинг уровня лития в крови. Рамазид Н при совмещении со средствами, направленными на снижение уровня сахара в крови, в частности с инсулином, сульфонилмочевиной и её производными, может приводить к чрезмерному снижению глюкозы и, как следствие, гипогликемии. Если без подобного применения обойтись нельзя, показан тщательный контроль сахара, особенно на начальных этапах такого взаимодействия. Нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, индометацин и аспирин, могут снижать эффективность описываемого в инструкции препарата. Также одновременная терапия может привести к повышению концентрации калия в организме и сбоям в функционировании почек.
Гепарин, взаимодействуя с рамиприлом, часто вызывает у пациента гиперкалиемию. Прием рамиприла может повышать чувствительность, провоцировать анафилаксию и схожие состояния при укусе насекомых, жалящих ядом. Гидрохлортиазид при совмещении с сердечными гликозидами, полученными из наперстянки пурпуровой и шерстистой, может провоцировать интоксикацию от применения последних. В подобной ситуации не исключается вероятность снижения концентрации калия и магния в организме. Антикоагулянты непрямого действия, связывающиеся с белковой составляющей крови, обычно приводят к усилению эффекта от приема описываемого тиазидного мочегонного средства. При совмещении с клофибратом также усиливается действие гидрохлортиазида.
Совмещенная терапия нестероидными противовоспалительными средствами с гидрохлортиазидом приводит к повышению результативности последнего. Препараты, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры сосудистых стенок, при взаимодействии с гидрохлортиазидом способствуют большему снижению уровня кровяного давления. Блокаторы бета-адренорецепторов дают усиленный эффект от применения гидрохлортиазида.
Гидрохлоротиазид усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных гипогликемических лекарственных средств, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает кардиотоксическое и нейротоксическое действие препаратов лития, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина. При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза.
Колестирамин уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида. Гидрохлоротиазид уменьшает эффект пероральных контрацептивов. Побочные действия Рамиприл Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия, редко - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда. Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо. Со стороны ЦНС: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушения настроения, при применении в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса например, металлический вкус , обоняния, слуха и зрения, шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит. Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит. Прочие: судороги, алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение. Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител.
Потенциальные жалобы пациентов описаны в инструкции по применению: пищеварительный тракт: тошнота, рвота, боль в животе, расстройство пищеварения, признаки диспепсии, панкреатит, холецистит; нервная система: мигрени, сонливость, слабость, нервозность, мышечные судороги, головокружение, тревожность; сердечно-сосудистая система: ортостатический коллапс, гипотония, аритмия, учащенное сердцебиение, тахикардия; лабораторные показатели: гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия; дыхательная система: бронхоспазм, сухой кашель, одышка, рецидивирующий бронхит, ринорея, ринит, синусит; органы чувств: металлический привкус во рту, вестибулярные нарушения, шум в ушах, снижение остроты зрения; прочие: гипертермия, очаговая алопеция, повышенное потоотделение; кожный покров: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, отечность и зуд эпидермиса, фотосенсибилизация. Передозировка При систематическом превышении рекомендованных дозировок Рамазида у пациента резко снижается кровяное давление, прогрессирует почечная недостаточность. Другие симптомы передозировки: сонливость, слабость;.
Данный эффект особенно характерен для некоторых групп риска.
Могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, общая слабость, нечеткость зрения, иногда в сочетании с потерей сознания обморок. Отдельные случаи тахикардии, сердцебиения, аритмий, стенокардии, инфаркта миокарда, выраженной артериальной гипертензии и шока, динамического нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг и ишемический инсульт наблюдались во время приема ингибиторов АПФ на фоне артериальной гипотензии. Со стороны системы кроветворения: редко - снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, лейкопения, тромбоцитопения; очень редко - агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Со стороны нервной системы: часто - головокружение, утомляемость, головная боль, слабость; нечасто - апатия, нервозность, сонливость; редко - чувство страха, спутанность сознания, нарушения сна, беспокойство, нарушения обоняния, нарушения равновесия, парестезии.
Со стороны органа зрения: нечасто - конъюнктивит, блефарит; редко - преходящая близорукость, нечеткость зрения. Со стороны органа слуха: редко - звон в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД; нечасто - отек лодыжек; редко - обморок, тромбоэмболические осложнения; очень редко - стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердцебиение, тахикардия, динамическое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, обострение течения болезни Рейно, васкулит, заболевания вен, тромбоз, эмболия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, рвота, диспепсия; нечасто - спазмы в эпигастральной области, жажда, запор, диарея, потеря аппетита; редко - сухость во рту, рвота, нарушения вкуса, воспаление слизистых оболочек рта и языка, сиаладенит, глоссит; очень редко - непроходимость кишечника, геморрагический панкреатит.
Со стороны кожных покровов: нечасто - фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница; редко - приливы крови к коже лица, усиленное потоотделение, периферические отеки; очень редко - многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, кожные реакции типа псориатических или пемфигоидных, системная красная волчанка, алопеция, обострение псориаза, онихолиз. Со стороны костно-мышечной системы: редко - мышечный спазм, миалгия, артралгия, мышечная слабость, артрит; очень редко - паралич. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - протеинурия; редко - ухудшение функции почек, повышение остаточного азота и сывороточного креатинина, обезвоживание; очень редко - острая почечная недостаточность, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, олигурия. Со стороны половой системы: нечасто - снижение либидо; редко - импотенция.
Аллергические реакции: очень редко - анафилактические реакции, ангионевротический отек. Ангионевротический отек чаще развивается у лиц негроидной расы. У небольшой группы пациентов возникновение ангионевротического отека лица и орофарингеальной области связывается с приемом ингибиторов АПФ. Со стороны лабораторных показателей: часто - гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, гипергликемия, подагра; нечасто - гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия; редко - нарушения водно-электролитного баланса особенно у пациентов с заболеванием почек , гипохлоремия, метаболический алкалоз; очень редко - увеличение уровня триглицеридов в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, повышение сывороточной амилазы, декомпенсация сахарного диабета.
Взаимодействие с другими препаратами Рамиприл При одновременном применении с диуретиками отмечается суммация антигипертензивного эффекта. У пациентов, которые уже принимают диуретики, особенно тех, кому диуретики назначены недавно, добавление рамиприла может иногда вызывать чрезмерное снижение АД. Вероятность симптомов артериальной гипотензии под влиянием рамиприла снижается, если прекратить принимать диуретик перед началом лечения рамиприлом. Прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств на фоне ингибиторов АПФ может усилить артериальную гипотензию.
Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, поэтому пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и гипогликемических средств инсулинов и гипогликемических средств для приема внутрь может усиливать действие последних, вплоть до развития гипогликемии. Вероятность таких явлений особенно высока в течение первых недель сочетанного лечения пациентов, а также при нарушении функции почек. Одновременный прием нитроглицерина и других органических нитратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивный эффект рамиприла.
Эти эффекты обычно обратимы. В редких случаях может наблюдаться острая почечная недостаточность, особенно при нарушении функции почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов. Одновременное лечение ингибиторами АПФ и аллопуринолом повышает риск развития почечной недостаточности и может приводить к повышению риска лейкопении. Одновременный прием ингибиторов АПФ и циклоспорина повышает риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Одновременный прием ингибиторов АПФ и ловастатина повышает риск гиперкалиемии. При одновременном применении прокаинамида, цитостатиков и иммунодепрессантов одновременно с ингибиторами АПФ может повышать риск лейкопении. Гидрохлоротиазид При одновременном применении с амфотерицином В парентерально , карбеноксолоном, ГКС, кортикотропином АКТГ или слабительными стимулирующего действия гидрохлоротиазид может вызвать электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию. При одновременном приеме солей кальция с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии на фоне снижения выведения ионов кальция.
При одновременном применении сердечных гликозидов повышается риск развития дигиталисной интоксикации и гипокалиемии. Колестирамин и колестипол могут уменьшить или замедлить всасывание гидрохлоротиазида. Поэтому сульфонамидные диуретики следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 4-6 ч после приема этих препаратов. Гидрохлоротиазид может усиливать действие недеполяризующих миорелаксантов тубокурарина.
При одновременном приеме гидрохлоротиазида и препаратов, вызывающих желудочковую тахикардию типа "пируэт", например, некоторых антипсихотических средств, повышается риск развития гипокалиемии. При одновременном применении с соталолом повышается риск развития аритмии.
Приём таблеток Рамазид Н
Продаются они вот в такой упаковке, я беру по 30 штук, хватает как раз на один месяц. Это обратная сторона коробочки. Здесь написано, что содержит одна таблетка, условия хранения, у меня просто лежат на полке в шкафу. Написано, что отпускаются в аптеке по рецепту. Никогда не было проблем с покупкой, ник... Срок хранения, как видите - два года. А вот и инструкция, простынь как у многих лекарственных препаратов.
Со стороны органа слуха: редко - звон в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД; нечасто - отек лодыжек; редко - обморок, тромбоэмболические осложнения; очень редко - стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердцебиение, тахикардия, динамическое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, обострение течения болезни Рейно, васкулит, заболевания вен, тромбоз, эмболия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, рвота, диспепсия; нечасто - спазмы в эпигастральной области, жажда, запор, диарея, потеря аппетита; редко - сухость во рту, рвота, нарушения вкуса, воспаление слизистых оболочек рта и языка, сиаладенит, глоссит; очень редко - непроходимость кишечника, геморрагический панкреатит.
Со стороны кожных покровов: нечасто - фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница; редко - приливы крови к коже лица, усиленное потоотделение, периферические отеки; очень редко - многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, кожные реакции типа псориатических или пемфигоидных, системная красная волчанка, алопеция, обострение псориаза, онихолиз. Со стороны костно-мышечной системы: редко - мышечный спазм, миалгия, артралгия, мышечная слабость, артрит; очень редко - паралич. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - протеинурия; редко - ухудшение функции почек, повышение остаточного азота и сывороточного креатинина, обезвоживание; очень редко - острая почечная недостаточность, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, олигурия. Со стороны половой системы: нечасто - снижение либидо; редко - импотенция. Аллергические реакции: очень редко - анафилактические реакции, ангионевротический отек. Ангионевротический отек чаще развивается у лиц негроидной расы. У небольшой группы пациентов возникновение ангионевротического отека лица и орофарингеальной области связывается с приемом ингибиторов АПФ. Со стороны лабораторных показателей: часто - гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, гипергликемия, подагра; нечасто - гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия; редко - нарушения водно-электролитного баланса особенно у пациентов с заболеванием почек , гипохлоремия, метаболический алкалоз; очень редко - увеличение уровня триглицеридов в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, повышение сывороточной амилазы, декомпенсация сахарного диабета. Лекарственное взаимодействие Рамиприл При одновременном применении с диуретиками отмечается суммация антигипертензивного эффекта.
У пациентов, которые уже принимают диуретики, особенно тех, кому диуретики назначены недавно, добавление рамиприла может иногда вызывать чрезмерное снижение АД. Вероятность симптомов артериальной гипотензии под влиянием рамиприла снижается, если прекратить принимать диуретик перед началом лечения рамиприлом. Прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств на фоне ингибиторов АПФ может усилить артериальную гипотензию. Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, поэтому пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и гипогликемических средств инсулинов и гипогликемических средств для приема внутрь может усиливать действие последних, вплоть до развития гипогликемии. Вероятность таких явлений особенно высока в течение первых недель сочетанного лечения пациентов, а также при нарушении функции почек. Одновременный прием нитроглицерина и других органических нитратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивный эффект рамиприла. Эти эффекты обычно обратимы. В редких случаях может наблюдаться острая почечная недостаточность, особенно при нарушении функции почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов.
Одновременное лечение ингибиторами АПФ и аллопуринолом повышает риск развития почечной недостаточности и может приводить к повышению риска лейкопении. Одновременный прием ингибиторов АПФ и циклоспорина повышает риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии. Одновременный прием ингибиторов АПФ и ловастатина повышает риск гиперкалиемии. При одновременном применении прокаинамида, цитостатиков и иммунодепрессантов одновременно с ингибиторами АПФ может повышать риск лейкопении. Гидрохлоротиазид При одновременном применении с амфотерицином В парентерально , карбеноксолоном, ГКС, кортикотропином АКТГ или слабительными стимулирующего действия гидрохлоротиазид может вызвать электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию. При одновременном приеме солей кальция с тиазидными диуретиками возможно развитие гиперкальциемии на фоне снижения выведения ионов кальция. При одновременном применении сердечных гликозидов повышается риск развития дигиталисной интоксикации и гипокалиемии.
Доза препарата подбирается путем титрования постепенного повышения или, при необходимости, снижения доз отдельных препаратов рамиприла и гидрохлоротиазида. Особенно осторожно следует проводить титрование доз у пациентов, находящихся на гемодиализе.
После того, как пациенту будут подобраны дозы рамиприла и гидрохлоротиазида, для большего удобства пациентов их прием может быть заменен на прием препарата Рамазид Н соответствующей дозировки, обеспечивающего прием этих доз рамиприла и гидрохлоротиазида в одной таблетке. Рекомендуемые дозы и режим дозирования в особых клинических ситуациях Лечение пациентов, получающих диуретики Пациентам, получавшим предшествующее лечение диуретиками, перед приемом препарата Рамазид Н по возможности за 2-3 или более дней в зависимости от продолжительности действия диуретиков их следует отменить или, по крайней мере, снизить дозы. Если прекращение приема диуретиков невозможно, рекомендуется начать лечение с самых низких доз рамиприла 1,25 мг в сутки в этой комбинации, принимая отдельные препараты рамиприла и гидрохлоротиазида. Рекомендуется, чтобы в дальнейшем перевод на комбинированную терапию проводился таким образом, чтобы начальная суточная доза не превышала 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. После постепенного повышения дозы рамиприла, лечение комбинированным препаратом начинается с наименьших фиксированных дозировок рамиприла и гидрохлоротиазида. Максимальная разрешенная суточная доза для пациентов с почечной недостаточностью составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Пациенты с легкими 5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью или умеренными 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью нарушениями функции печени Лечение препаратом Рамазид Н должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением, и максимальная суточная доза не должна превышать 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени см. Лечение пациентов пожилого возраста Лечение должно начинаться с более низких доз, и повышение доз должно быть более постепенным с меньшим шагом повышения доз в связи с большей вероятностью развития побочных эффектов, особенно у ослабленных пациентов преклонного возраста.
Пропуск дозы При пропуске очередного приема препарата пропущенную дозу следует принять как можно скорее. Однако, если это обнаружено очень близко ко времени приема следующей дозы, то необходимо пропустить прием пропущенной дозы и вернуться к обычному режиму дозирования, не допуская удвоения дозы в короткий промежуток времени. Передозировка Симптомы При передозировке возможно развитие стойкого увеличения количества выделяемой мочи, чрезмерной периферической вазодилатации с выраженным снижением АД, развитием шока , брадикардии, нарушений водно-электролитного баланса, почечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, угнетения сознания, вплоть до развития комы; церебральных судорог, парезов и паралитической кишечной непроходимости. У пациентов с нарушением оттока мочи например, при гиперплазии предстательной железы обильный диурез может спровоцировать острую задержку мочи с перерастяжением мочевого пузыря. Лечение При возможности в течения первых 30 минут следует провести промывание желудка, дать принять адсорбенты, сульфат натрия. В случае развития стойкого снижения АД в дополнение к терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей крови и электролитов, показано введение агонистов альфа1-адренергических рецепторов норэпинефрина, допамина. В случае рефрактерной к медикаментозному лечению брадикардии может потребоваться установка временного электрокардиостимулятора. При передозировке необходимо мониторировать сывороточные концентрации креатинина и содержание электролитов в сыворотке крови. Отсутствует опыт, касающийся эффективности форсированного диуреза, изменения pH мочи, гемофильтрации или гемодиализа для ускорения выведения рамиприла и рамиприлата.
Гидрохлоротиазид может выводиться с помощью гемодиализа. Если все же предполагается провести гемодиализ или гемофильтрацию, следует принимать во внимание опасность развития анафилактоидных реакций при применении высокопроточных мембран и не использовать из см. Лекарственное взаимодействие Гидрохлоротиазид Нерекомендуемые сочетания лекарственных препаратов Препараты пития При одновременном применении гидрохлоротиазида и препаратов лития снижается почечный клиренс лития, что может привести к повышению концентрации лития в плазме крови и увеличению его токсичности. При необходимости одновременного применения гидрохлоротиазида следует тщательно подбирать дозу препаратов лития, регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови и соответствующим образом подбирать дозу препарата. Следует определить концентрацию калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать ее до начала комбинированной терапии гидрохлоротиазидом с указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов плазмы крови и показателей ЭКГ. У пациентов с гипокалиемией необходимо применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт". Лекарственные средства, способные увеличивать продолжительность интервала QT Одновременное применение гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должно основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска возможно увеличение риска развития полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт". При применении таких комбинаций необходимо регулярно регистрировать ЭКГ для выявления удлинения интервала QT , а также контролировать содержание калия в крови.
Препараты, способные вызывать гипокалиемиию: амфотерицин В при внутривенном введении , глюко- и минералокортикостероиды при системном применении , тетракозактид АКТГ , глицирризиновая кислота карбеноксолол, препараты, содержащие корень солодки , слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника. Увеличение риска развития гипокалиемии при одновременном применении с гидрохлоротиазидом аддитивный эффект. Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. На фоне терапии гидрохлоротиазидом рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника. Сердечные гликозиды Гипокалиемия и гипомагниемия, обусловленные действием тиазидных диуретиков, усиливают токсичность сердечных гликозидов. При одновременном применении гидрохлоротиазида и сердечных гликозидов следует регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию. Сочетания лекарственных препаратов, требующие внимания Другие гипотензивные препараты Потенцирование антигипертензивного действия гидрохлоротиазида аддитивный эффект. Может появиться необходимость в коррекции дозы одновременно назначенных гипотензивных препаратов. Рекомендуется прекратить прием гидрохлоротиазида за 2-3 дня до начала терапии ингибиторами АПФ для предотвращения развития симптоматической артериальной гипотензии.
Если это невозможно, то следует снизить начальную дозу ингибиторов АПФ. Этанол, барбитураты, антипсихотические средства нейролептики , антидепрессанты, анксиолитики, наркотические анальгетики и средства для общей анестезии Возможно усиление антигипертензивного действия гидрохлоротиазида и потенцирование ортостатической гипотензии аддитивный эффект. Недеполяризирующие миорелаксанты например, тубокурарин Возможно усиление эффекта недеполяризирующих миорелаксантов. Адреномиметики прессорные амины Гидрохлоротиазид может снижать эффект адреномиметиков, таких как эпинефрин адреналин и норэпинефрин норадреналин. Гидрохлоротиазид может усиливать токсическое действие высоких доз салицилатов на ЦНС. Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин Тиазидные диуретики влияют на толерантность к глюкозе возможно развитие гипергликемии и снижают эффективность гипогликемических средств может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств. Следует с осторожностью совместно применять гидрохлоротиазид и метформин в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом. Бета-адреноблокаторы, диазоксид Одновременное применение тиазидных диуретиков включая гидрохлоротиазид , с бета- адреноблокаторами или диазоксидом может увеличить риск развития гипергликемии. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол Может потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных средств, так как гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.
Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу. Амантадин Тиаздные диуретики включая гидрохлоротиазид могут снижать клиренс амантадина, приводить к повышению концентрации амантадина в плазме крови и увеличивать риск его нежелательных эффектов. Антихолинергические препараты холиноблокаторы Антихолинергические препараты например, атропин, бипериден увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка. Цитотоксические противоопухолевые препараты Тиазидные диуретики уменьшают почечную экскрецию цитотоксических лекарственных средств например, циклофосфамида и метотрексата и потенцируют их миелосупрессивное действие. Метилдопа Описаны случаи гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы. Противоэпилептические препараты карбамазепин, окскарбазепин, топирамат Риск развития симптоматической гипонатриемии. При одновременном применении гидрохлоротиазида и карбамазепина необходимо наблюдение за состоянием пациента и контроль содержания гидрохлоротиазида и натрия в плазме крови. При одновременном применении топирамата также следует контролировать концентрацию топирамата в сыворотке крови, при необходимости назначать препараты калия и корректировать дозу топирамата. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина При одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно потенцирование гипонатриемии.
Необходим контроль концентрации натрия в плазме крови. Циклоспорин При одновременном применении тиазидных диуретиков и циклоспорина увеличивается риск развития гиперурикемии и обострения подагры. Пероральные антикоагулянты Тиазидные диуретики могут уменьшать эффект пероральных антикоагулянтов. Йодсодержащие контрастные вещества Обезвоживание организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать потерю жидкости. Препараты кальция При одновременном применении возможно повышение содержания кальция в крови и развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. Если необходимо одновременное назначение кальцийсодержащих лекарственных средств, то следует контролировать содержание кальция в плазме крови и корректировать дозу препаратов кальция. Анионные обменные, смолы колестирамин и колестипол Анионные обменные смолы уменьшают абсорбцию гидрохлоротиазида. Рамипpил Клинические исследования показали, что двойная блокада РААС при комбинации ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена приводит к учащению побочных эффектов, таких как гипертензия, гиперкалиемия и нарушение функции почек включая острую почечную недостаточность в сравнении с приемом одного препарата, действующего на РААС.
Противопоказанные комбинации - Экстракорпоральные виды лечения, приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как гемодиализ или гемофильтрация с некоторыми высокопроточными мембранами полиакрилнитриловые мембраны и аферез ЛППП с декстрана сульфатом Риск развития тяжелых анафилактоидных реакций. Если пациенту необходимо проведение таких процедур, то следует использовать другие типы мембран или перевести пациента на прием гипотензивных препаратов других групп. Комбинации, которые следует применять с осторожностью - С солями калия, калийсберегающими диуретиками например, спиронолактон, эплеренон [производное спиронолактона] амилорид, триамтерен , другими лекарственными средствами ЛС , способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови включая АРА II, такролимус, циклоспорин; триметоприм, сулъфаметоксазол, входящие в состав тримоксазола [комбинированное антибактериальное средство, содержащее сулъфа. Поэтому необходимо регулярно контролировать сывороточные концентрации лития. В отдельных случаях у пациентов, получающих гипогликемические средства, такое уменьшение инсулинорезистентности может приводить к развитию гипогликемии. Рекомендуется особенно тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови в начале их совместного применения с ингибиторами АПФ. Комбинации, которые следует принимать во внимание - С НПВП индометацин, ацетилсалициловая кислота Возможно ослабление действия рамиприла. Препарат может усиливать воздействие этанола на организм. Ослабление антигипертензивного действия рамиприла задержка жидкости.
Предполагается, что этот эффект может возникнуть и при применении других аллергенов. Особые указания Одновременное применение препарата Рамазид Н с препаратами, содержащими алискирен, или с антагонистами рецепторов к ангиотензину II, приводящее в двойной блокаде РААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек.
Применение при беременности и кормлении грудью Препарат противопоказан во время беременности и в период лактации. Побочные действия Рамиприл Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия, редко - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда.
Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо. Со стороны ЦНС: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушения настроения, при применении в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок. Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса например, металлический вкус , обоняния, слуха и зрения, шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит.
Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит. Прочие: судороги, алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение. Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител. Влияние на плод: нарушение функции плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких.
Гидрохлортиазид Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменение настроения и психики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, слабость; при гипохлоремическом алкалозе возможно развитие печеночной энцефалопатии или печеночной комы , гипонатриемии спутанность сознания, судороги, апатия, замедление процесса мышления, усталость, раздражительность , гипомагниемии аритмии. Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцитопения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, ортостатическая гипотензия, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпигастрии.
Со стороны обмена веществ: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, обострение подагры. Аллергические реакции: кожная сыпь, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс пневмонит, некардиогенный отек легкого , фотосенсибилизация; анафилактические реакции вплоть до угрожающего жизни анафилактического шока. Хранить в недоступном для детей месте! Срок годности 3 года.