Трижды Негативный РМЖ. Симптоматика рака молочной железы. Подробно расписаны признаки и стадии РМЖ, методы. Трижды Негативный РМЖ. картинка: Рак молочной железы. Отвечает врач хирург-онколог, маммолог Дмитрий Красножон, часть 1.
Онколог Красножон объяснил, как гормональные противозачаточные влияют на риск рака груди
Отвечает врач хирург-онколог, маммолог Дмитрий Красножон, часть 1. На ваши вопросы отвечает хирург-онколог, маммолог, пластический хирург Дмитрий Андреевич Красножон Видео 28.06.2023 Ответы на вопросы о раке молочной железы канала Дмитрий Красножон. Дмитрий Красножон рассказал, что вероятность образования злокачественных опухолей молочных желез зависит от возраста. Онколог-маммолог Дмитрий Краcножон порекомендовал женщинам научиться проводить самообследование для своевременного выявления рака молочной железы.
Рак молочной железы
Онкопсихолог Блохина. Красножон герб Красножон. Академия фигурного катания СПБ. Парикмахерское искусство МДК прически. Демонстрационный экзамен парикмахерское искусство. Стрижка бокс. Стрижка бокс мужская. Ректор Одесского политехнического. Ректор Одесского политехнического института. Помогите спасти жизнь ребенка.
Врач предупредил, что из-за подобных препаратов вырастет риск развития рака груди. Источник изображения: pexels. В группу риска входят женщины 50-60 лет.
Онколог посоветовал применять оральную контрацепцию лишь при наличии болезней, при которых требуется принимать гормональные препараты.
Что такое трижды негативный рак молочной железы Свое название опухоль получила из-за того, что ее элементы дают отрицательные результаты по трем специфическим онкологическим маркерам. У большинства злокачественных опухолей груди клеточные мембраны имеют особые белки-рецепторы. Благодаря существованию этих белков на опухоль удается воздействовать химическими веществами — гормонами или моноклональными антителами. В силу этого далеко не все способы лечения подходят для борьбы с этой опухолью. Трижды негативный рак отличает быстрое разрастание клеток и формирование метастазов на ранних сроках. По своей гистологической структуре он относится к базальноклеточным или низкодифференцированным протоковым опухолям.
Причины Формирование очагов раковых клеток в грудной железе зависит от многих причин. К наиболее частым провоцирующим факторам трипл-негативного рака относятся: Нарушения гормонального баланса в период вынашивания беременности или при климаксе. Частые сбои менструального цикла, связанные с различными причинами. Искусственные прерывания беременности хирургическим или медикаментозным путем. Длительный бесконтрольный прием гормональных противозачаточных препаратов. Воздействие радиоактивного излучения. Травмы молочных желез.
Генетическая предрасположенность. Также рассматривается принадлежность к отдельным этническим группам — в частности, к негроидной расе. Влияют неблагоприятный экологический фон в месте, где проживает женщина, приверженность вредным привычкам, стрессы и переутомления. У пациенток с диагностированной раковой опухолью нередко выявляют мутации в гене BRCA-1. Эта часть ДНК контролирует выработку веществ, защищающих клетки от ракового перерождения. При изменении структуры гена этот механизм нарушается. Кроме того, активизируется ген FAM83B, в результате нормальные клетки начинают озлокачествляться.
Чтобы тройной негативный рак вылечился, проводились попытки удаления этого гена. Разновидности и классификация Существует несколько классификаций трипл-отрицательного рака груди. В зависимости от восприимчивости к гормонам выделяют: Люминальный А тип — эстрогензависимая опухоль. Часто возникает во время менопаузы. Люминальный В — новообразование, плохо поддающееся лечению. HER-2-позитивный — чувствительная к эстрогену агрессивная форма болезни. Базальноподобный вид — наиболее злокачественный тип с самым неблагоприятным прогнозом.
Существует классификация опухоли по гистологическому строению: Медуллярный тип рака образуется атипичными элементами в виде полос. Его легко спутать с фиброаденомой. Метапластический — представлен разными видами опухолей со сходным гистологическим строением. Протоковый низкодифференцированный — отмечается перерождение протоков железы и разрастание рака в соединительнотканную основу. Аденокистозный — редкий вид опухоли с низкой дифференцировкой клеток. Различают несколько стадий роста и развития рака. Для нулевой характерно появление небольшого образования.
Оно формируется в пределах одной области и не дает метастазов. При первой стадии развития раковые клетки выходят за границы той или иной морфологической структуры. Диаметр опухоли может достигать 2 см. Метастазов на этом этапе не наблюдается. Для второй стадии характерен рост образования в пределах 5 см. Злокачественные клетки не прорастают в соседние здоровые ткани. В прилегающих лимфоузлах на больной стороне выявляются метастазы раковых клеток.
При третьей стадии размеры опухоли превышают 5 см. Регионарные лимфоузлы сильно увеличены и срастаются с окружающей тканью. Четвертая стадия характеризуется значительными размерами первичной опухоли. Атипичные клетки распространяются в соседние ткани. Метастазы возможны в головной мозг. Симптоматика Основной клинический признак трижды негативного рака молочной железы — появление объемного образования. Оно может иметь округлую или неправильную форму.
Молочная железа быстро увеличивается в размерах. По мере роста опухоли сосок втягивается, из него появляются выделения. Они имеют жидкую консистенцию, окрашены в желтоватый цвет, иногда с примесью крови. На ранних этапах развития опухоль безболезненная, плотная. По мере того как образование растет, оно начинает давить на соседние ткани. Женщина ощущает боль, не связанную с фазой менструального цикла. Лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются в размерах.
С течением времени кожа на железе становится плотной и похожей на «лимонную корку» — пористой и отечной. Это явление связано с нарушениями оттока лимфы. Такое образование женщина часто находит у себя случайно. Иногда его определяют во время медосмотра или при медицинских процедурах. При осмотре в подмышечной впадине обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы в виде шариков. По мере того как опухоль прогрессирует, появляются признаки раковой интоксикации. Они возникают из-за распада атипичных клеток.
Продукты метаболизма попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая его отравление. Ведущие симптомы интоксикации — общее недомогание, утомляемость, резкое снижение веса, потеря аппетита. Иногда женщины жалуются на кожный зуд, боль в спине и суставах. При образовании отдаленных метастазов возникают симптомы поражения соответствующих органов. Метастазирование возможно в трубчатые кости, печень, головной мозг и легкие. Диагностика Диагноз трипл-отрицательного рака груди ставят, основываясь на жалобах женщины, анамнестических данных, результатах наружного осмотра. Для подтверждения назначаются лабораторно-инструментальные исследования.
При общем осмотре определяются истощение пациентки, снижение веса и бледность кожи. Локальное обследование обнаруживает увеличение в размерах молочной железы, изменения кожных покровов по типу «лимонной корки», выделение жидкости из соска. Пальпаторно определяется опухолевое образование, плотное на ощупь. Лимфатические узлы под мышками увеличены. На начальных стадиях они бывают подвижны, в дальнейшем спаиваются с прилежащими тканями. При физикальном осмотре могут быть выявлены признаки метастазирования. К ним относятся увеличение размеров печени, ослабление дыхания и очаг притупления легочного звука, боли в костях и суставах.
Инструментальная диагностика включает в себя: Рентгенографию молочной железы. Компьютерную и магниторезонансную томографию. Оптическую маммографию. Эти методы позволяют выявить новообразование в молочной железе, а также возможные метастазы. Цитологическое исследование биоптата железы — выявляются атипичные клетки. Иммуногистохимический анализ — дает отрицательный результат на три вида белков-рецепторов. При развитии осложнений назначаются консультации других специалистов.
Пациентка должна посетить терапевта, невролога, нейрохирурга и пр. В основе лечения злокачественных новообразований груди лежит использование гормональных препаратов. Однако трипл-отрицательная опухоль нечувствительна к ним, поэтому основное лечение — хирургическое или химиотерапевтическое. Существует 2 методики оперативного вмешательства. Молочная железа удаляется полностью вместе с опухолью мастэктомия или же иссекается только новообразование в пределах здоровых тканей лампэктомия. Второй тип операции более щадящий и проводится на 1-й и 2-й стадиях заболевания. После удаления назначается курс лучевой терапии.
Схема АС включает препараты Циклофосфан и Адриабластин. Индивидуальная схема и длительность курса подбираются лечащим врачом. Прогноз и профилактика Прогноз при новообразовании напрямую зависит от времени его выявления. Большое значение имеют следующие моменты: размер и локализация опухоли; состояние окружающих тканей; наличие метастазов и скорость их распространения. Если новообразование появилось в наружной области молочной железы, исход считается более благоприятным. Такая опухоль легко удаляется хирургическим путем и шансы на излечение возрастают. У женщин, которым поставлен диагноз ТНРМЖ и проведено лечение, сохраняется высокий риск повторного развития или появления метастазов в течение ближайших 3—5 лет.
Увеличить выживаемость помогают лучевая терапия и химиопрепараты, назначенные после операции. На сегодняшний день не выработано никаких специфических мер предупреждения тройного негативного рака.
Онколог также отметил, что главный способ профилактики рака груди — это здоровый образ жизни, с которым по эффективности не сможет сравниться даже лучшая медицинская система. Раннее выявление рака, регулярный скрининг — все это может повысить шансы женщины на выздоровление, но заболеваемость не снизит. Поделиться: Подписывайтесь на «Газету.
Ru» в Дзен и Telegram.
Красножон вопросы и ответы рмж
Увидишь на балконе нас - он будет в белом». Услунбек остался на площади - видит как выходит на балкон Бекзод с человеком в белой мантии. Заволновался и спрашивает первого попавшегося туриста: «Дружище, скажи кто там стоит в белом? Но рядом с ним Бекзод! Записано лично Дмитрием Андреевичем Красножоном, специально для канала " Лайфхаки для врачей " 1.
Игорь Петрович Костюк смотрит с того стала и говорит: «Операцию отменяйте — дообследуем». Вот и получается: если бы врачи провели полноценное обследование — прослушали легкие и сердце — они бы меланому точно нашли. Смотреть нужно обязательно еще и потому, что пациент может всего не рассказать. Поэтому врач — еще и Шерлок Холмс. Дмитрий на фото — слева с учениками за операцией Вы из семьи врачей. Вы всегда знали, что пойдете по стопам отца и деда? Папа и дедушка были военными врачами. Когда мы в 1989 году переехали в Петербург, меня определили в медицинский класс — это когда с углубленным изучением биологии. Тогда я подумал: техническим специалистом я быть не хочу, с гуманитарными науками у меня тоже не складывалось в студенчестве Дмитрий писал, например, для «Коммерсанта» и других российских СМИ — прим.
Сработало родительское «тебе это подойдет», и я пошел в мед. Почему вы выбрали онкологию? Я хотел быть хирургом, но пришел ординатором в хирургическое отделение с неправильным представлением о том, что это такое. Я думал, что хирург — тот, кто оперирует. Ну и в ординатуре я заскучал. И пошел в Ленинградский областной онкологический диспансер. Когда я смотрел, как они работают с людьми и насколько они близки с ними, меня это заряжало. При этом, сами врачи могли друг другу морды набить, если у них были разные мнения о том, как лечить конкретного пациента. Когда мы на комиссии разбирали какие-то тяжелые случаи, в кабинете стоял мат-перемат!
Представьте, как [удивлялись] некоторые пациенты! Не важно, что друг с другом они знакомы 20 лет, а с пациентом — три дня. И вот эта штука захватывает, мотивирует и ведет куда-то дальше. У вас были хорошие менторы. Скажите, насколько менторство вообще важно в медицине? Очень важно. Но мне слово «ментор» не особо нравится, лучше «наставник» или «учитель». Кем бы он ни был, он — проводник в новую для молодого врача область. Это тот человек, который регулирует ваши установки в отношении реальности.
Но инструменты, конечно, поменялись улыбается. Когда я пришел в ординатуру, мои отношения с учителем складывались примерно так: — Может, не надо? Сейчас взаимоотношения стали более мягкими, ученики могут спорить.
Сейчас подобных случаев меньше, но раньше их было очень много. Мы понимали, что нужно кричать об этой проблеме, активно обсуждать врачебные ошибки. Для этого мы создали телеграм-чат и начали собирать в нем триплят.
Сейчас в нашем чате примерно 1900 девочек. Мы делимся друг с другом знаниями, опытом борьбы с раком, переживаниями и эмоциями. Триплята, которые находятся в ремиссии, заходят в чат для поддержки новеньких. После создания «Триплят» мы решили официально зарегистрировать наше сообщество. Сегодня, кроме триплят, в нее входит еще 8 направлений, в том числе: Поддержка пациентов с раком молочной железы и метастатическим поражением головного мозга. При наличии метастаз в ЦНС требуется облучение головного мозга.
В интернете информации об этом методе лечения мало. Получить ее в достаточном объеме можно в нашем телеграм-чате. Поддержка мужчин с раком предстательной железы. В рамках этого направления функционирует четыре проекта, в том числе чат поддержки. Поддержка онкопациентов с BRCA-мутациями. Для таких пациентов у нас тоже есть отдельный телеграм-чат.
Кроме того, мы запустили первый в России сайт, посвященный именно этим мутациям, где можно найти информацию о том, как они наследуются, выявляются, насколько повышают риск рака. На основе научных работ и клинических рекомендаций мы создали брошюру «Мутация BRCA», в которой собрана ключевая информация о них. Команда АНО «Ореол Жизни» проводит мероприятия для поддержки пациентов с ТНРМЖ — Если вы составляете брошюры на основании клинических рекомендаций и научных работ, значит, придерживаетесь принципов доказательной медицины? Мы постоянно публикуем на своих ресурсах новости медицины, результаты клинических исследований, отслеживаем нововведения и быстро их транслируем. У триплят есть библиотека , в которой собраны клинические рекомендации, руководства, брошюры, памятки и другие полезные материалы. Мы очень часто обсуждаем результаты хирургических вмешательств, реконструктивных операций, и они далеко не всегда положительные.
Мы активно обсуждаем врачебные ошибки и не хотим, чтобы врачи об этом знали, так как опасаемся преследования с их стороны. Известны случаи, когда на пациенток, публиковавших негативные результаты реконструктивных операций, оказывали психологическое давление хирурги. Несмотря на отсутствие медиков в наших чатах, мы регулярно проводим прямые эфиры с грамотными врачами на ютубе и выкладываем их на всех наших ресурсах. Во время эфиров врачи сначала делают доклад, а после отвечают на вопросы пациентов. Мы приглашаем врачей разных специальностей, в том числе радиологов, хирургов, генетиков, репродуктологов. Эфиры с последними очень актуальны, так как среди пациенток с ТНРМЖ много молодых девочек, которые еще не успели создать семью и не имеют детей.
Это отличная возможность для онкопациента узнать второе мнение крупного федерального центра о своей схеме лечения. Однако инициировать такую консультацию может только региональный врач: пациент должен прийти к своему онкологу в регионе и оставить запрос на телеконсультацию. Проблема в том, что даже при наличии запроса от пациента региональный врач, скорее всего, не будет ничего инициировать. Он найдет кучу причин например, не работает интернет , чтобы отказаться от телемедицинской консультации. Многие региональные врачи боятся, что их уличат в несоблюдении клинических рекомендаций, неправильной схеме лечения, и они перестанут «царствовать» в своих отделениях.
В марте 2014года у меня диагностировали рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Как все начиналось... Я -сторонник грудного вскармливания, о возможных проблемах при кормлении знаю не понаслышке, после первой беременности у меня был гнойный мастит и операция. После этого я 10 лет жила с диагнозом "мастопатия". Во время беременности гинеколога не интересовало состояние моей груди, на вопрос "надо ли мне сходить к маммологу", я получила ответ "как хочешь, там все равно сейчас ничего непонятно... Первые проблемы пришли через 1,5 месяца после рождения дочери, образовавшееся уплотнение в правой МЖ я успешно победила, это был лактостаз, а спустя 2 недели снова обнаружила уплотнение в левой МЖ, в этот раз мои методики не сработали - уплотнение не поддавалось. Уплотнение не расцеживалось уже 3 месяца и совсем не болело, оно не было похоже на лактостаз, но, как тогда мне казалось, врачам же видней!!! Объяснил, что все твёрдые участки на УЗИ выглядят светлым, а у меня темное пятно, значит это жидкостное образование, это не опасно и убирается с помощью физиопроцедур после завершения лактации. Доктор настолько меня убедил, что мне даже в голову не пришло обращаться к другому врачу для уточнения диагноза. Все дальнейшие назначения врачей, направленные на завершение грудного вскармливания, только поспособствовали прогрессивному росту опухоли позднее по результатам анализа ИГХ подтвердилась высокая чувствительность к гормонам. Вначале мне был назначен гормональный препарат Достинекс. После 2 курсов приема лактация не закончилась это было начало марта 2014 года , на фоне приема этого препарата уплотнение увеличилось, появилась температура 37,3, увеличились лимфоузлы.
11 08 2022 ответы на вопросы о РМЖ Красножон ДА
Кейтруда при раке молочной железы. Может быть головная боль при месячных при климаксе. Онколог-маммолог высшей категории Дмитрий Краcножон рассказал «Известиям» о причинах развития рака молочной железы и способах профилактики. ВОПРОС: В 2017 трижды негатив рак молочной железы, радикальная мастэктомия, химия 4+4, 2018 матастаз в шов, капецитабин, лучи, и вот сейчас опять пришло. Аудиоверсия книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы" позволит вам прослушать книгу на своем плеере, телефоне или других устройствах. Наш первый герой — Дмитрий Красножон, хирургический онколог, маммолог клиники онкологических решений «Луч». В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака — одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов, женских половых гормонов (ER — estrogen receptor).
Красножон вопросы
| Рмж без гормонотерапии, химиотерапии | Ответы на вопросы. |
| Красножон Дмитрий Андреевич - онлайн-консультация специалиста - Хирург-онколог - Здоровье | Дмитрий Красножон рассказал, что вероятность образования злокачественных опухолей молочных желез зависит от возраста. |
КРАСНОЖЕН ВОПРОС ОТВЕТ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лечение трижды негативного рака молочной железы Дмитрий Красножон. Книга, написанная им «Рак молочной железы в вопросах и ответах» мне очень помогла. Здравствуйте Скажите пожалуйста,как вы относитесь к продуктам с фитоэстрагенами При раке молочной железы гормонозависимом,можно ли есть все,не обращая внимания,содержатся ли там эстрогены или нет?
Врач рассказал, какой метод контрацепции смертельно опасен для женщин
| Красножон пересмотр вопросы и ответы рмж | Онколог Красножон объяснил, как гормональные противозачаточные влияют на риск рака груди. |
| Вопросы-ответы | страница 1 | Три года назад обнаружили рак молочной железы T2N1M0, проведена мастэктомия по Маддену, 8 курсов химиотерапии до операции и 8 курсов химиотерапии капецитобином после, параллельно таргетная терапия. |
| Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог – Telegram | ГлавнаяО ТНРМЖПрямые эфиры ТриплятЛечение трижды негативного рака молочной железы Дмитрий Красножон. |
Консультации: задать вопрос
Рак молочной железы 2 стадии означает наличие раковых клеток в тканях груди, близлежащих лимфатических узлах или и в том, и в другом. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же! Лечение рака молочной железы с помощью новейших технологий дает положительные результаты даже при наличии метастатических образований и 4 стадии заболевания. Три года назад обнаружили рак молочной железы T2N1M0, проведена мастэктомия по Маддену, 8 курсов химиотерапии до операции и 8 курсов химиотерапии капецитобином после, параллельно таргетная терапия. Красножон вопросы и ответы рмж. Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа g2. Онколог Дмитрий Андреевич Красножон о раке молочной железы.
Красножон вопросы и ответы рмж
Наш первый герой — Дмитрий Красножон, хирургический онколог, маммолог клиники онкологических решений «Луч». Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то прогноз менее благоприятный и, действительно, надо назначать такую гормонотерапию. У меня рмж: инвазивная карценома неспецифического типа G2, T2N0M0, 4х4х2 см, мастэктомия, в трех представленных. Онкопсихологи, которые сами пережили РМЖ.
Красножон дмитрий андреевич книга рак молочной железы
Льготные лекарства тоже получать по месту регистрации. Для этого нужно прикрпеиться к поликлиннике в Питере, прикрепить полис к страховой здесь. Все анализы, исследования, направления 057 брать в поликлиннике, куда прикрепились. На лечение по ОМС можно попасть уже только по квоте для питерских. Как иногороднего пациента уже не возьмут. А за льготными лекарствами к себе по месту постоянной регистрации. Вот теперь уже как настоящий житель Санкт-Петербурга есть право на весь соц. И лечиться, конечно, тоже как житель СПб , то есть в медси и скандинавию уже не возьмут.
Если, конечно, не быть в теме кто и чем лечит и не знать о кач-ве обследовай кт, мрт , то будет казаться прекрасным... Кроме клиник по маршрутизации в завис.
Проведение такого лечения может значимо улучшить прогноз, особенно когда речь идет о трастузумабе.
После проведения химиотерапии целесообразно назначить также гормонотерапию. Конечно, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вашу маму, потому что при планировании лечения необходимо учитывать и сопутствующие заболевания. Надо проводить дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы - эхокардиографию, чтобы уточнить фракцию выброса левого желудочка данный параметр критичен при назначении таргетной терапии, которая обладает кардиотоксическим действием.
Здравствуйте, Мария. Хорошо бы уточнить результаты иммуногистохимического исследования. Если речь идет о 2 стадии и опухоль только одна, то органосохраняющую операцию выполнить можно даже при трижды негативном раке молочной железы.
Вы можете уточнить данные ИГХ и задать вопрос повторно. Вопрос об органосохраняющей операции лучше решать на очной консультации - надо смотреть вас, чтобы понять, насколько косметически более выгодной будет такая операция. Здравствуйте, Елена.
Речь действительно идет о 2 стади рака молочной железы. Оптимально было, конечно, начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии.
Хорошо бы еще узнать индекс пролиферативной активности ki67 провести повторное исследование можно в независимой лаборатории. Хорошо было бы перед началом леения провести расширенное обследование думаю, что таковое перед секторальной резекцией не проводилось, потому что предполагалось, что опухоль доброкачественная - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Что касается назначенного лечения - согласен с ним, хороший выбор.
Перьета улучшает результаты лечения и явно не является избыточным препаратом в данной схеме. Использование Перьеты улучшит ваш прогноз. Надо обязательно при таком лечении регулярно проводить оценку сердечной деятельности ЭКГ, эхокардиография.
По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее проводить после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии - вряд ли она снизит риск развития местного рецидива, а вот проблемы с имплантом может вызвать. В плане дальнейшего наблюдения - я обычно предлагаю в таких случаях расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. По поводу лимфостаза - не думаю, что такая лимфодиссекция приведет к лимфостазу, хотя он возможен.
Надо смотреть вас - если руки худые, лишнего жира нет, то риск возникновения лимфостаза минимальный, с учетом того, что вы будете регулярно выполнять упражнения для разрабатывания руки и ограничивать нагрузки. Не могу сказать, что расхождения в даных исследования очень существенные, но тем не менее есть и если по данным первого исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то по данным второго исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Что касается назначенного лечения, то очевидно врач при назначении лечения исходил из более худшего варианта люминальный Б.
Принципиально я бы предложил в подобном случае провести повторное исследование в независимой лаборатории. Если подтвердится люминальный А рак молочной железы, то я бы не стал в лечении ничего менять. Что касается проведенного лечения - в целом я согласен, хотя при мультицентричном раке молочной железы не стал бы выполнять органосохранящую операцию, так как при данной форме рака молочной железы достаточно высок риск развития местного рецидива.
Он, конечно, жизнь не сокращает, однако требует в последущем удаления всей молочной железы, а с учетом того, что проведена лучевая терапия, могут возникнуть сложности с реконструкцией молочной железы. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Обычно я назначаю это исследование 1 раз в 3-6 месяцев. Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, проведенного на материале, полученном после операции. Согласно данным этого заключения речь идет о люминальном А раке молочной железы.
С учетом стадии и возраста я бы также рассмотрел вопрос о назачении химиотерапии, хотя вопрос, конечно, спорный. Опыт подсказывает, что назначение химиотерапии не слишком улучшает результат есть стойкое ощущение, что если химиотерапия и улучшает результат, то не за счет прямого воздействия на опухолевую клетку, а за счет подавления функции яичников. По поводу назначенной гормонотерапии - согласен.
По поводу наследственной формы - можно провести расширенное обследование в лаборатории Хеликс. Здравствуйте, Раиса Александровна. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии трастузумаб, пертузумаб и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности.
Лечение действительно в таком случае можно начать с операции, а затем уж назначить в адъювантном режиме химиотерапию по схеме АС 4 курса или 6 курсов по схеме FAC 5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфан , а затем уже назначил бы гормонотерапию - тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Если сопутствующие заболевания выраженные, точнее они декомпенсированные, то, конечно, можно рассмотреть вопрос об отмене химиотерапии и назначении только гормонотерапии, но чтобы решать такие вопросы, надо, конечно, смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, оценивать сопутствующие заболевания. При отрицательном her2neu назначение тамоксифена является стандартным, при условии, что опухоль гормонозависимая по данным иммуногистохимического исследования.
Да, такого набора исследования достаточно. Компьютерную томографию не стоит так часто делать, при 2 стадии после радикального лечения достаточно ее проводить 1 раз в год. При назначении тамоксифена также надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования он относится к люминальному А раку молочной железы, который имеет сам по себе благоприятнй прогноз. По поводу переживаний - если подходит рационально к вопросу, то они не нужны и вредны - надо наслаждаться каждым днем и наслаждаться всем, что, возможно, и не вредно. Если справиться с собственными страхами невозможно, то, конечно, надо обратиться к психотерапевту, имеет смысл назначить в таком случае антидепрессанты.
Для уменьшения стресса надо больше двигаться, то есть увеличивать физическую активность. На консультациях я часто говорю о том, что 40 тысяч лет люди жили фактически в пещерах и недавно выбрались из них, ну относительно недавно. А что такое стресс?
Это запрограммированная реакция организма на опасность - заходит в пещеру тигр, возникает стрессовая ситуация, поднимается артериальное давление, учащается пульс - все это нужно для того чтобы быстро встать и бежать.
Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов А или смерти В от рака молочной железы на протяжении 20 лет. Приведены данные для 74 194 пациенток с ER-положительным раком после эндокринной терапии на протяжении 5 лет после операции. Рисунок из обсуждаемой статьи Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов в период от 5 до 20 лет в зависимости от размера опухоли. Приведены данные для 62 923 пациенток с ER-положительным раком, у которых после 5 лет эндокринной терапии не было метастазов. А —опухоли стадии Т1 диаметром до 2 см , В — опухоли стадии Т2 диаметром от 2 до 5 см. Рисунок из обсуждаемой статьи Другие факторы такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли рис.
Связь между степенью злокачественности опухоли и риском рецидива опухоли молочной железы на протяжении от 5 до 20 лет. Приведены данные по 19 402 пациенткам с опухолями T1N0. Рисунок из обсуждаемой статьи Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени. Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы. Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе. Однако, предполагая более длительную а возможно — и пожизненную терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии , риск возникновения рака эндометрия.
И как сегодня лечат это заболевание в России? За рубежом EBM-подход evidence based medicine, согласно принципам которой эффективность любого вмешательства должна быть обоснована и подтверждена результатами исследований — прим. В России же доказательная медицина пока еще только встраивается в систему. Ответы на вопросы: В Ленинградском областном онкологическом диспансере юридический адрес - Санкт-Петербург, Литейный, 37 работаю с года в отделении заболеваний молочной железы. В году проходил обучение по онкологии в МАПО. Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Однако, рак груди хорошо поддается лечению, если выявить болезнь на ранней стадии. Химиотерапия на сегодняшний день один из наиболее действенных инструментов в борьбе с различными онкологическими заболеваниями. Октябрь — месяц повышения осведомленности о раке молочной железы. В 36 лет Дарья узнала о своем диагнозе и о том, что из-за влияния химиотерапии на организм у нее может не быть детей. Она рассказала, что было тяжело принять новость о болезни и хотелось обратиться к альтернативным способам лечения, но в итоге она доверилась врачам. Эксперты говорят, что человек, узнавший об онкологическом диагнозе, тяжело смиряется с этой новостью и из-за страха перед лечением может искать спасение в нетрадиционной медицине. О том, насколько распространены подобные переживания у пациентов, рассказали онколог Максим Котов и медицинский психолог Кристина Кондратьева.
// О движении против рака
- Рак молочной железы: причины и профилактика
- Онколог Красножон объяснил, как гормональные противозачаточные влияют на риск рака груди
- Ответы на вопросы о раке молочной железы
- Вопросы-ответы | страница 1
- 01.02.2024 Ответы на вопросы о раке молочной железы | Дмитрий Красножон | ВКонтакте
Наши новости и анонсы мероприятий
- Маммолог — о раке молочной железы: «Сегодня с этим живут долго. Да и хирургия не та, что раньше»
- Наши новости и анонсы мероприятий
- красножон вопросы - онлайн
- Рак молочной железы — симптомы
- Видео - Техно |
- Рак молочной железы — цена времени. Ваши реальные истории.
Ответы на вопросы о раке молочной железы
Об этом онколог-маммолог Дмитрий Красножон рассказал "Газете. После менопаузы заместительная гормональная терапия повышает риск онкологического заболевания. Красножон считает, что после 35 лет женщинам стоит перестать принимать оральные контрацептивы, если они не нуждаются в таких препаратах в лечебных целях. В качестве лекарственных средств такие контрацептивы могут назначать, например, при эндометриозе или синдроме поликистозных яичников.
Также есть женщины, которые думают, что они в относительной безопасности, так как в их семье не было опухолей. Но наследственность — далеко не основная причина рака груди. Заболеть им может любая женщина мужчина — тоже, но такие случаи встречаются редко. Поэтому хочется призвать мам не скрывать свой диагноз от детей и других родственников, чтобы они знали семейный анамнез. Вы же не хотите, чтобы дочь или другие ваши близкие были недообследованы?
Но некоторые вещества растительного происхождения — доказано — снижают риск развития рака молочной железы. Они содержатся в капусте брокколи индол-3-карбинол , зеленом чае галлат эпигаллокатехина , винограде ресвератрол и др. Можно включить в свой рацион больше продуктов, которые содержат эти вещества, а можно принимать их в качестве биологических добавок — в аптеках широкий ассортимент. Из наших местных продуктов полезны для профилактики рака груди ромашковый чай, сельдерей, грибы шампиньоны и вешенки ингибиторы ароматазы , льняное масло, мука из льняного семени, чеснок, гинкго билоба. Но не нужно приписывать этим растениям лечебные свойства.
Если рак молочной железы установлен, требуется серьезное лечение, которое назначает только врач. А профилактика должна быть комплексной. Помимо употребления отдельных растительных веществ, нужно обратить внимание на свое питание в целом: стараться каждый день есть овощи, фрукты и готовить пищу самостоятельно. Дело в том, что пресловутые добавки «Е», которые в большом количестве содержатся в готовых магазинных продуктах, все понемногу повышают риск развития рака. Кроме того, важно вовремя лечить гинекологические патологии; избавиться от лишнего веса; регулярно уделять время физической активности; работать с психологом, если самостоятельно справиться со стрессом не получается; не откладывать рождение ребенка, если вы уже в браке; каждый год проходить скрининг рака молочной железы.
А нам нужно поймать ее на ранней стадии. Поэтому 1 раз в год каждой женщине нужно делать УЗИ молочных желез независимо от того, есть жалобы или нет. На УЗИ обнаруживают и нулевые стадии рака, и предраковые состояния. Но все-таки нужно понимать, что иногда опухоль недостижима для визуализации. Например, она может быть не узловой формы, а стелиться вдоль протока.
Либо может быть еще малое количество раковых клеток на момент исследования. Если возраст достиг 50 лет, раз в 2 года нужно проходить рентген-маммографическое исследование. А женщинам, в чьей семье у мамы, сестры, дочери есть или был рак, маммографический скрининг нужно начинать проходить уже не с 50 лет, а с 40. Бывает, что плотность груди повышена. Тогда эффективность рентген-маммографии резко снижается — нужно выполнять МРТ молочных желез.
Если они обнаруживаются, нужно дважды в год посещать врача-маммолога, чтобы можно было выявлять минимальные изменения. А некоторые женщины соглашаются на подкожную, профилактическую мастэктомию, то есть удаление молочной железы и жировой ткани через небольшой разрез с последующим эндопротезированием. Если после исследования груди врач указывает явиться, например, через 3 месяца, значит, он в чем-то не уверен, что-то необходимо проконтролировать за короткий промежуток наблюдения.
Но все-таки нужно понимать, что иногда опухоль недостижима для визуализации. Например, она может быть не узловой формы, а стелиться вдоль протока. Либо может быть еще малое количество раковых клеток на момент исследования. Если возраст достиг 50 лет, раз в 2 года нужно проходить рентген-маммографическое исследование. А женщинам, в чьей семье у мамы, сестры, дочери есть или был рак, маммографический скрининг нужно начинать проходить уже не с 50 лет, а с 40. Бывает, что плотность груди повышена. Тогда эффективность рентген-маммографии резко снижается — нужно выполнять МРТ молочных желез. Если они обнаруживаются, нужно дважды в год посещать врача-маммолога, чтобы можно было выявлять минимальные изменения. А некоторые женщины соглашаются на подкожную, профилактическую мастэктомию, то есть удаление молочной железы и жировой ткани через небольшой разрез с последующим эндопротезированием. Если после исследования груди врач указывает явиться, например, через 3 месяца, значит, он в чем-то не уверен, что-то необходимо проконтролировать за короткий промежуток наблюдения. Поэтому не игнорируйте рекомендацию и не откладывайте визит. А уж при каких-то изменениях в груди точно не стоит ждать, ведь есть высокоагрессивные раки, которые развиваются очень быстро. Обратитесь к врачу — и он назначит необходимые исследования. Например, гормоны заместительной терапии при менопаузе. Доказано, что 5-летний прием безопасен. А более длительный уже немного повышает риск рака молочной железы, хотя снижает риск колоректального рака, что немаловажно. Также, например, если у вас есть боль в груди масталгия и вы не лечили ее на протяжении 37 месяцев, риск рака молочной железы увеличивается в 5 раз. То есть это не та боль, которую нужно терпеть. Хотя любую боль терпеть вредно. Если болит грудь, обратите внимание на свое белье. Некоторые женщины выбирают бюстгальтер по принципу «лишь бы бюст хорошо смотрелся». Но если вы хотите сохранить здоровье, то ничего не должно передавливать, ведь из-за этого нарушается лимфоотток, появляются отеки. Также есть формы доброкачественных заболеваний, которые в 5—10 раз повышают риск рака молочной железы. Их обычно стараются удалить, поскольку в дальнейшем гормональный сбой, стрессы могут спровоцировать злокачественную опухоль. Теперь с раком молочной железы можно жить долго» Некоторые пациентки, у которых выявили изменения в груди, не идут к врачу, так как боятся, что диагностируют рак. Но лучше его установить рано, чем поздно. Это прежде считалось, что если у человека рак, то он скоро умрет. Теперь с этим живут долго.
ПЭТ СТ от 05. Спасибо Вопрос 24355 Тема: Жизнь после лечения 10. Уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу 21087 — 68 лет. В сентябре 2013 года на маммографии и УЗИ обнаружено подкожное новообразование размером 12мм. В октябре 2013 сделана операция — радикальная резекция правой молочной железы с удалением 22 лимфоузлов. Инвазивная муцинозная карцинома. G1T1cNO 0. После операции длительная лимфорея, затем Herpes Zoster. Лучевой и химии не было, тамоксифен не принимала. Спустя полтора года небольшой лимфостаз предплечья и плеча, кисть в норме. В июне 2015 сделала маммографию и УЗИ. УЗИ показало жировую кисту в послеоперационном рубце размером 8мм, точно на месте удаленной опухоли на 9 часах в наружном квадранте. Сейчас беспокоят боли в руке, плече, подмышкой, в лопатке на стороне операции. Видимо, обострение моего хронического плечелопаточного периартрита. Теперь вопрос: возможно лечение иглотерапией, пиявками со стороны спины? Какие физиопроцедуры разрешены? Чем можно облегчить боль? Спасибо за внимание, с уважением Лина, Москва Здравствуйте, Лина! Я бы не стал в этой зоне проводить каких-либо физиотерапевтических процедур, включая установку пиявок. И если это лечение — единственный вариант, то надо быть на 100 процентов уверенным, что речи не идет о местном рецидиве и метастазах в кости. Уважаемый доктор, скажите пожалуста. Вопрос 24358 Тема: Жизнь после лечения 10. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно задавала вам вопросы 23876, 23882, 23910, очень благодарна вам за ваши ответы и за ваш сайт, ваш труд. Прооперирована 23. После ПХТ,ДГТ, сейчас гармонотерапия: тамоксифен 20 мг золадекс, бусерилин 3,6 мг на два года по результатам консилиума. Выписалась 27. УЗИ малого таза от 04. На завтра я готовилась на РДВ, но сегодня врач маммолог, у которой наблюдаюсь, сказала , что не нужно делать выскабливание, так месячные должны были начаться 27. Что это не гиперплазия.?! И так как я ставлю бусерилин каждые28 дней, к ней на прием через 3 месяца с результатами узи м таза и эндометрий должен от бусерилина уменьшиться, рассосаться что ли. А в гинекологии по месту жит меня ждут на выскабливание, но точно не говорят нужно оно или нет, больше ссылаются на лечащего врача. Дмитрий Андреевич, по вашему мнению мне лучше сделать выскабливание или наблюдать и контроль через 3 месяца, и от бусерилина может ли эндометрий уменьшиться.? Извините за объемное изложение. Спасибо вам, все что знаю про рост эндометрий и его контроль-благодаря вашему сайту- стала намного грамотнее. Я бы скорее всего рекомендовал выполнить выскабливание полости матки. При использовании бусерелина эндометрий может уменьшиться, однако происходит это невсегда. Добрый день! На приеме в онкологическом центре г. Ставрополя, после осмотра моей супруги Анны, со слов хирурга-маммолога: узловая мастопатия и увеличение лимфоузлов — слева, кисты — справа. Он же обозначил, что по признакам узловой мастопатии слева и увеличении лимфоузлов — прямое показание к оперативному вмешательству. По его словам наши дальнейшие действия — делать пункцию и оформляться в отделение. Известно, что не делая предварительной пункции можно во время операции сделать экспресс тест. Маммолог в поликлинике, у которого наблюдаемся, советует кисты в правой груди не удалять, а откачать жидкость. Поскольку у моей супруги умерли мама и бабушка от онкологии груди. Просим рассмотреть наши анализы во вложениях. Из-за разности мнений специалистов у нас возникли вопросы: 1. Стоит ли делать пункцию узловой мастопатии в груди слева до операции или возможно проанализировать удаленную ткань вовремя экспресс-тест или после операции? Может ли пункция спровоцировать развитие? Кисты в груди справа удалять или откачать Вопрос 24343 Тема: Кисты молочной железы 08. Я бы рекомендовал выполнить сначала биопсию образования в молочной железе, если подозрение на рак молочной железы сохранится, то выполнил бы секторальную резекцию со срочными гистологическим исследованием. По поводу кист — надо смотреть, ситуации очень разные бывают. Я обычно делаю пункции кист, если они имеют большие размеры, если кисты сопровождаются болевым синдромом. В целом к пункциям кист я отношусь спокойно возможно, потому что это «хлеб» амбулаторных маммологов, которые находят в этом, в большинстве случаев бесполезном мероприятии, успокоение для себя и работу для цитологов. Здравствуйте Доктор! Мне в 44 года поставлен диагноз Т1N0M0-инф. Единичные мелкие ЦАП. Дмитрий Андреевич, речь идет о трижды негативном раке? Вопрос 24344 Тема: Иммуногистохимическое исследование 08. Трижды негативный рак молочной железы предполагает отрицательные рецепторы к эстрогенам, прогестерону и her2neu 0. В вашем случае опухоль, хоть и слабо, но чувствительна к гормонотерапии. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф. Ру Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2015г. По УЗИ размер опухоли 20мм на 15мм. После операции хирург сказал, что опухоль размером 15мм. Проведена квадрантэктомия с последующей лучевой терапией 30 сеансов 44ГР на лимфоузлы 50 ГР на железу и 60 ГР на рубец.