где принимает, стоимость приёма, как можно записаться на приём, отзывы бывших пациентов. Погорельцева Оксана Александровна, невролог, Тверь (Тверская область), стаж 23 года: места работы, образование, оценки и отзывы пациентов, информация о враче. Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала о простых правилах, которые позволят не заболеть или быстрее восстановиться при уже поставленном диагнозе.
Врач Погорельцева рассказала о связи кофе и ЗОЖ с Паркинсоном
Она объяснила, как на развитие этих недугов влияет кофе, здоровый образ жизни и вредные привычки. Риск развития болезни Паркинсона выше при депрессии и регулярных признаках астении. Хотя заболевание изучено достаточно хорошо, до сих пор не существует четкой инструкции по профилактике. Врач Погорельцева выделяет ряд правил, которые могут помочь снизить шансы развития недуга.
Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц.
Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т. Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта. Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию. В настоящее время существует много различных современных устройств с БОС, используемых для восстановления верхней конечности робототехника, экзоскелеты, виртуальная реальность и др. Тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы [27]. Одним из таких устройств, уже несколько лет успешно применяющихся в реабилитации пациентов со спастическими парезами верхней конечности, является отечественный комплекс коррекции движений «Колибри» — система, объединяющая в себе возможности корректора движений, электростимулятора и БОС-тренажера, с помощью которого можно стимулировать нужные мышцы, исправлять патологический двигательный стереотип и формировать новый, максимально приближенный к физиологическому [28]. Мультифункциональность комплекса, удобный и современный интерфейс, наличие беспроводных датчиков, подстраивание системы под индивидуальные возможности пациента и поэтапное усложнение программы, возможность дистанционного контроля выполнения сеансов и отслеживание эффективности медперсоналом, а также проведение тренинга в домашних условиях позволяют применять его не только на втором, но и на третьем этапе реабилитации, активно вовлекая пациента в процесс реабилитации, мотивируя его, что является крайне важным аспектом реабилитации. Клиническое наблюдение В качестве примера приводим результаты реабилитации пациента Б.
При поступлении 22. При физикальном осмотре значимых отклонений не было выявлено. В неврологическом статусе: неравномерный спастический левосторонний гемипарез. По шкале количественной оценки мышечной силы Medical Research Council Weakness Scale — MRC в руке: разгибание и сгибание в локтевом суставе — 3 балла, отведение и сгибание в плечевом суставе — 3 балла, сгибание и разгибание кисти — 2 балла, сгибание пальцев — 3 балла, разгибание — 1 балл; в ноге: разгибание и сгибание в тазобедренном суставе — 4 балла, разгибание в коленном суставе — 4 балла, сгибание — 3 балла, подошвенное сгибание стопы — 4 балла, тыльное сгибание стопы — 3 балла. Мышечный тонус повышен по спастическому типу в мышцах: круглом пронаторе, сгибателях кисти и пальцев, в сгибателях локтевого сустава — 3 балла, сгибателях плечевого сустава — 1 балл, разгибателях коленного сустава и подошвенных сгибателях стопы — 3 балла. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях и патологические стопные знаки симптом Бабинского. Левосторонняя поверхностная и глубокая гемигипестезия в левых конечностях, более выраженная в руке. Координаторные пробы слева выполняет с мимопопаданием и неточностью.
В пробе Ромберга неустойчив. Функции тазовых органов контролирует. Ходит с опорой на трость, используя зрительный контроль. Псевдобульбарная дизартрия, спастико-паретическая форма. Общий балл по шкале FMA — 181 норма — 226. Равновесие — 11 баллов норма — 14. Чувствительность — 19 баллов норма — 24 : поверхностная — 5 баллов норма — 8 , глубокая — 14 баллов норма — 14. BI — 90 баллов.
Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации ШРМ — 3 балла. При составлении реабилитационной программы у пациента со спастическим парезом верхней конечности и проприоцептивными нарушениями мультидисциплинарной реабилитационной командой МДРК в составе врача по физической и реабилитационной медицине, врача ЛФК, врача-физиотерапевта, логопеда и нейропсихолога были выбраны следующие домены по МКФ [26]: b260. Определена цель лечения: обучение использованию руки в бытовых действиях гигиена, одевание, употребление пищи и др. Все тесты проводили под зрительным контролем и с закрытыми глазами. Предварительное тестирование показало, что имеются грубые нарушения ПЧ в дистальных сегментах паретичной верхней конечности рис. С учетом полученных данных для пациента был разработан индивидуальный план реабилитационных мероприятий. В качестве тренировочных упражнений, направленных на восстановление ПЧ движений предплечья и кисти, выполнялись упражнения по одновременному копированию с закрытыми глазами пассивных движений паретичной конечностью.
Брадикинезия, замедленность движений, также является симптомом, как и нарушения походки - мелкие частые шаги и ощущение, будто пациент "прилипает" к полу. Паркинсон также может проявляться латеропульсией - непроизвольным отклонением тела в сторону, и пропульсией - неуправляемым ускорением движения туловища при ходьбе вперед. Лечение зависит от возраста - молодым пациентам могут быть назначены разные препараты, а пожилым, старше 70 лет, - более "сильные" противопаркинсонические средства или титрование дозы. Подбор терапии всегда требует длительного наблюдения невролога и иногда изменения препаратов.
В этом отчёте вы можете проверить в каких компаниях является руководителем или учредителем Погорельцева О. Рейтинг бизнесмена может косвенно влиять на все связанные компании. При оценке возможности сотрудничества с бизнесменом которому присвоен ИНН: 695206002004, обратите внимание на стоп-факторы, перечисленные в карточке. Все данные получены их открытых источников: федеральной налоговой службы, федеральной службы судебных приставов, электронного правосудия, реестра банкротств и реестра залогов.
Волгоградцам перечислили первые симптомы болезни Паркинсона
Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
С первого приема Оксана Александровна поставила точный диагноз и назначила лечение, после которого я почувствовала, что жива и жить буду долго.
Спасибо Вам огромное за всё! Без вас бы я не справилась! Низкий поклон.
Приём был в феврале 2020 «Клиника Эксперт» на Швейников-проезд Швейников, д. Только благодаря ей моя мама имеет возможность, при совмещении нескольких неврологических заболеваний, достойно продолжать жить, самостоятельно кушать и ходить. Как специалист высокого профиля - врач очень занятой и только удивляюсь как хватает сил и времени на всех пациентов.
В Москве даже за деньги нет гарантии в хорошем лечении. Мне просто повезло однажды случайно попасть к ней на прием с проблемой моей мамы. Теперь всем ее рекомендую.
Лучи добра! Понравилось Профессионализм, внимательность к пациенту, хорошее отношение и действенная помощь. Наблюдаюсь два года.
Результат есть! Грамотный и внимательный специалист! Готовит меня к операции, и под её наблюдением уверена, что все будет хорошо.
Всем рекомендую, поверьте, обращалась ко многим неврологам, и честно, не смогла им доверить своё здоровье! А Оксане Александровне полностью доверяю! Спасибо Вам!
С благодарностью, Надежда Корешкова!
В разных частях тела, включая голову, они ощущают скованность, плохую подвижность или дрожь. Ранее писал о том, на какие патологии могут указывать ночные судороги в ногах. Информация предоставлена в справочных целях. О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у специалиста и ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Оксана Погорельцева Здоровье невролог.
Недосып никогда не проходит бесследно. После первой бессонной ночи каждый из нас замечает усталость, снижение концентрации внимания, снижение скорости умственной и даже физической реакции.
Появляется повышенная раздражительность, иногда апатия — грустное настроение и беспричинная тоска. Это может быть и сахарный диабет, и ожирение, — предупреждает Оксана Лисина. Постоянный недосып приводит к хронической усталости, развитию тревожно-депрессивного состояния, которая начинается с эмоциональной лабильности, с невротизации, а потом приводит к тяжелой депрессии. Источник: Полина Авдошина По словам Оксаны Лисиной, сон важен для нашего организма, так как в процессе сна организм не отдыхает, а восстанавливается. И у каждого человека свои нормы сна. После пробуждения в течение 20 минут человек обязательно должен чувствовать себя бодрым. Если человек проснулся и через 15—20 минут после пробуждения отмечает слабость и разбитость, то он не удовлетворен сном. Ему нужно обратиться к доктору. На том свете отосплюсь?
Невролог Погорельцева Оксана Александровна
В рамках курса будут освещены вопросы диагностики, лечения с использованием ботулинотерапии пациентов с хронической мигренью, паралитическим косоглазием, нарушениями глотания, а также реабилитации пациентов со спастическими парезами. Москва, Иваньковское шоссе, д. Город: Москва.
Первый — сразу после госпитализации в любом стационаре, оказывающем как экстренную, так и плановую медицинскую помощь, второй — продолжение реабилитационного лечения в условиях специализированных отделений или в профильных медицинских центрах, третий — на этапе амбулаторной реабилитации: в поликлинике или дневном стационаре. Если у пациента есть положительный результат на фоне проводимого лечения, благоприятный прогноз к полному или частичному восстановлению утраченных функций, дальнейшей задачей является предоставить все возможные реабилитационные программы и технологии для максимального выздоровления". Сейчас увеличилось количество госпитализаций молодых людей после инсульта, отчасти это связано с перенесенной коронавирусной инфекцией, которая поражает внутреннюю поверхность сосудистой стенки, в результате чего нарушается их агрегантная способность, то есть прилипание к стенке увеличивается, возникают микротромбозы за счет локального иммунного воспаления.
Эта ситуация обратима, если острое нарушение мозгового кровообращения вовремя распознано, если вовремя проведена адекватная лекарственная терапия". Реабилитация после инсульта включает использование высокотехнологичного оборудования, которое благодаря стимуляции головного мозга восстанавливает утраченные человеком функции, нейропихологическую и логопедическую коррекцию. Именно комплексный реабилитационный подход дает лучшие результаты. Именно он может оценить потенциал пациента, понять, какая функция для него сейчас важнее — глотать твердую пищу или печатать на компьютере паретичной рукой. Занятия с нейропсихологом, логопедом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом — все это позволяет восстанавливать утраченные функции, опосредованно воздействуя на пострадавшие зоны головного мозга, используя его уникальное свойство — нейропластичность.
Почти все тренажеры центра рассчитаны на пациентов разной степени тяжести, даже для полностью парализованных. Они задействуют конечности, чтобы запустить пораженные зоны мозга, как бы напомнить им, как нужно двигать рукой, чтобы, к примеру, нажать кнопку выключателя или взять со стола кружку с чаем, или как ставить ноги при ходьбе. Часть тренировок похожа на те, что проводят в обычном фитнес-клубе: пациент повторяет движения за инструктором, который контролирует правильность их выполнения. Но схожесть лишь визуальная. В настоящее время основной специалист мультидисциплинарной реабилитационной команды — это врач физической реабилитационной медицины", — подчеркивает Оксана Погорельцева.
Заранее сказать, сколько займет восстановление у пациента и какие результаты дадут занятия, не может ни один врач, это становится известно только в процессе. Но случаев полного восстановления, когда человек возвращается к своей обычной жизни и профессии, много". Иногда такую терапию невозможно провести или пациент не сразу заподозрил инсульт и обратился к врачу, тогда поводится тромбоэкстракция, то есть удаление тромба из сосудистого русла, при геморрагическом инсульте — это оперативное лечение по удалению внутримозговой гематомы специалистами-нейрохирургами". Успех в лечении инсульта зависит от многих факторов: от зоны мозга, в которой произошло поражение, не в меньшей степени от его размеров, потому что маленький очаг в зоне, отвечающей за жизненно важные функции организма, например за дыхание, может привести к смерти, а большая гематома в другом отделе — нет. Важнейший фактор — раннее начало реабилитационных мероприятий, потому что инсульт — развивающееся во времени заболевание, и чем быстрее начато лечение, тем меньше пострадает мозг.
Людям важно соблюдать гигиену сна, правильное питание и меньше нервничать. Конечно, желательно отказаться от вредных привычек. Главное — вывести себя из астении и четко понимать возможности генетической предрасположенности», — отметила врач.
При любых подозрениях на болезнь Паркинсона стоит обращаться к неврологу, да и в целом, обследоваться у него нужно с возрастом чаще.
Нагрузки должны быть в меру. Подойдут занятия ЛФК и кардиотренировки. Специфическими симптомами служат ослабление мимо лицо слишком молодое и не соответствует реальному возрасту , замедленность движения и нарушение походки, произвольное отклонение тела в сторону и непреодолимое ускорение движения туловища вперед при ходьбе. При первых появлениях дрожи или скованности в руках нужно обращаться к специалисту.
Врач Погорельцева объяснила, как ЗОЖ и кофе влияют на развитие болезни Паркинсона
Ждём первый отзыв о враче Погорельцева Оксана Александровна. Погорельцева Оксана Александровна не является руководителем каких-либо организаций. Оксана Александровна окончила Тверской государственный медицинский университет и работает неврологом с 2000 года. Клинико-патогенетическое значение интерлейкина-1a у больных геморрагическим инсультом и инсульт-индуцированными нозокомиальными пневмониями: диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.11 / Погорельцева Оксана Александровна; [Место защиты. Об этом рассказала заведующая неврологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России Оксана Погорельцева.
Погорельцева Оксана Александровна - где принимает врач и как к нему записаться
| Погорельцева Оксана Александровна: | Врач Оксана Погорельцева рассказала о необычных ранних признаках болезни Паркинсона. |
| Назван необычный ранний признак болезни Паркинсона | Узнайте каким бизнесом занимается ПОГОРЕЛЬЦЕВА ОКСАНА АЛЕКСАНДРОВНА ИНН 695206002004, какими компаниями он владеет и когда он был индивидуальным предпринимателем. |
| Оксана Погорельцева | Всё для записи на приём к врачу Погорельцева Оксана Александровна: места работы, информация о стаже и квалификации, актуальная контактная информация. |. |
| Невролог Погорельцева: неочевидным симптомом болезни Паркинсона бывает моложавость - Терапевт Плюс | Вся информация о враче, отзывы, рейтинг врача, где ведет прием в Москве, записаться к врачу на прием на сайте |
Врач перечислил необычные на первый взгляд симптомы болезни Паркинсона
Оксана Александровна Погорельцева работает в Москве и Клине. Вся информация о враче, отзывы, рейтинг врача, где ведет прием в Москве, записаться к врачу на прием на сайте Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала о простых правилах, которые позволят не заболеть или быстрее восстановиться при уже поставленном диагнозе. Очень рекомендую Оксану Погорельцеву как одного из лучших неврологов. Заведующая неврологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала, какие неочевидные. Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог, к.м.н. Оксана Александровна Погорельцева: Процесс медицинской реабилитации непрерывный: нельзя из больницы выписать пациента, нуждающегося в реабилитации, домой.
Лучший невролог твери
| Погорельцева Оксана Александровна ИНН 695206002004 | Врач Погорельцева О.А. (невролог) уже провел у Вас прием и Вы хотите оставить свой отзыв о нем, или Вы только собираетесь отправиться к нему на прием и желаете ознакомиться с отзывами, а также узнать где он принимает? |
| Погорельцева Оксана Александровна | Погорельцева, Оксана Александровна Москва 2011 г. |
| Погорельцева Оксана Александровна – Награды России, 2021-06-18 | Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погорельцева, Оксана Александровна. |
| Невролог Погорельцева назвала неочевидные признаки болезни Паркинсо | Новости | Постила | Невролог Оксана Александровна Погорельцева приглашает вас на прием. |
| Погорельцева Оксана Александровна, невролог, где принимает в Твери, 3 оценки, отзывы | Слюсарь Т.А., Джулай Г.С., Погорельцева О.А. Патогенетические и прогностические аспекты участия интерлейкина‑1-альфа в воспалительных реакциях при геморрагическом инсульте. |
Невролог Погорельцева назвала неочевидные признаки болезни Паркинсона
Погорельцева Оксана Александровна Шлапак Юлия Александровна. Врач Оксана Погорельцева предупредила о необходимости обратиться к неврологу при первых признаках скованности рук и изменения почерка. Погорельцева Оксана Александровна является учредителем 2 организаций. Не является индивидуальным предпринимателем. Погореловская Оксана Александровна. Должность: Участковый врач терапевт. врач-невролог высшей категории, заведующий неврологическим отделением, кандидат медицинских наук.
Список лечебных учреждений
- Врач перечислил необычные на первый взгляд симптомы болезни Паркинсона
- Невролог Погорельцева назвала неочевидные признаки болезни Паркинсо | Новости | Постила
- Восстановление пароля
- Врач перечислил необычные на первый взгляд симптомы болезни Паркинсона
- Основная информация
- Погорельцева Оксана Александровна - отзывы о враче и медучреждение где он принимает.
Невролог Погорельцева Оксана Александровна
Погорельцева Оксана Александровна. Сведения. Заведующая отделением федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр", город Москва. Погорельцева Оксана Александровна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"]. Брагина любовь Александровна старый Оскол невролог. Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог, к.м.н. Оксана Александровна Погорельцева: Процесс медицинской реабилитации непрерывный: нельзя из больницы выписать пациента, нуждающегося в реабилитации, домой. Невролог Погорельцева Оксана Александровна, Невролог, Стаж 20 лет. Отзыв пациентов, запись на приём, контактные телефоны, места работы, полезная информация о врачах.
Оксана Погорельцева
Погорельцева Оксана Александровна Шлапак Юлия Александровна. Погорельцева Оксана Александровна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"]. Погорельцева Оксана Александровна, врач-невролог, заведующая неврологическим отделением, к.м.н. «Особенности реабилитации пациентов с Covid-ассоциированным инсультом». Врач Погорельцева О.А. (невролог) уже провел у Вас прием и Вы хотите оставить свой отзыв о нем, или Вы только собираетесь отправиться к нему на прием и желаете ознакомиться с отзывами, а также узнать где он принимает? Организации, в которых Погорельцева Оксана Александровна выступает директором или учредителем по данным Единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ). Погорельцева Оксана Александровна: отзывы на сайте
Врач Погорельцева: Появлениях скованности в руке является скрытым признаком болезни Паркинсона
| Погорельцева Оксана Александровна - где принимает врач и как к нему записаться | Невролог Оксана Погорельцева назвала неочевидные и необычные на первый взгляд симптомы болезни Паркинсона. |
| Врач невролог тверь | Клинико-патогенетическое значение интерлейкина-1a у больных геморрагическим инсультом и инсульт-индуцированными нозокомиальными пневмониями Погорельцева, Оксана Александровна. |
| Волгоградцам перечислили первые симптомы болезни Паркинсона | Врач Погорельцева О.А. (невролог) уже провел у Вас прием и Вы хотите оставить свой отзыв о нем, или Вы только собираетесь отправиться к нему на прием и желаете ознакомиться с отзывами, а также узнать где он принимает? |
Врач невролог тверь
Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Ученую степень «кандидат медицинских наук» может получить специалист, имеющий высшее медицинское образование врач, выпускник фармацевтического вуза. Для получения ученой степени кандидата соискатель должен провести научную работу и защитить отвечающую установленным требованиям диссертацию. Для этого требуется: провести исследование по выбранному направлению работы на базе своего основного образования; определиться с направлением работы и выбрать научного руководителя; написать диссертацию.
Как правило, написание диссертации осуществляется в процессе обучения в аспирантуре, но возможно и вне ее; предоставить диссертацию в экспертный совет и получить заключение; подготовиться к защите — выбрать рецензента, оппонентов, написать автореферат; представить работу диссертационной комиссии и защитить ее. После получения учебной степени кандидату наук вручается диплом. Наличие степени кандидата наук дает право на получение в дальнейшем степени доктора наук, а также возможность замещения должности и получения звания доцента.
Наряду с проприоцептивными нарушениями и выраженностью пареза в верхней конечности избыточное повышение мышечного тонуса более 2 баллов по шкале Эшворта уже в ранние сроки после инсульта также является предиктором ее плохого двигательного восстановления. Поэтому своевременные диагностика и начало антиспастического лечения могут помочь в достижении лучшего результата реабилитации, предотвратить развитие осложнений контрактур, боли и др. Проприоцептивные нарушения Проприоцептивная чувствительность — ощущение взаимного положения и движения конечностей и тела.
Она играет решающую роль в управлении движениями и двигательном обучении [9, 10]. Нарушение ПЧ наблюдается у многих пациентов, перенесших инсульт. У пациентов с центральными парезами состояние ПЧ рассматривается как важный прогностический показатель возможности восстановления двигательных функций [5, 8—10]. Своевременная диагностика ПЧ и последующее составление индивидуального плана реабилитационных мероприятий, включающего методики по восстановлению чувствительности, позволяют значительно увеличить эффективность реабилитации. Шкала FMA является наиболее изученным и известным инструментом для оценки степени сенсомоторных нарушений после инсульта. Она содержит 5 доменов по оценке двигательной функции, чувствительности тактильной и глубокой , равновесия, амплитуды движений в суставах, болевой чувствительности.
В верхней конечности ПЧ оценивается по отдельным сегментам. Пациенту с закрытыми глазами врач производит пассивное движение в тестируемом суставе, после чего тот должен описать это движение вербально. Оценка осуществляется по 3-балльной шкале [11]. По Ноттингемской шкале оценивают нарушения тактильной чувствительности, стереогнозиса и кинестезии. При оценке кинестезии по 4-балльной шкале в одном тесте оцениваются: распознавание самого факта движения, его направление и точность восприятия изменения суставного угла [12]. Тестирование каждого сегмента конечности повторяют по 3 раза.
Процедура тестирования аналогична описанной выше для FMA , но пациент воспроизводит ощущение движения вербально или движением другой конечности. Недостатками обоих методов являются низкая детализация описания нарушений и сложность тестирования пациентов с речевыми и когнитивными нарушениями. Кроме того, отставленное во времени воспроизведение движений, в некоторых случаях используемое при тестировании, задействует кинестетическую память, которая может быть нарушена у пациентов с поражением ЦНС. В последние годы для оценки ПЧ применяется новый метод, основанный на одновременном копировании серии циклических односуставных движений, позволяющий более точно судить о пространственно-временных характеристиках проприоцептивного восприятия [13, 14]. Метод позволяет определять у пациента наличие и степень нарушений ПЧ в отдельных сегментах конечностей и отслеживать динамику их изменений в ходе реабилитации [13]. Пациенту с закрытыми глазами врач проводит серию тестирующих пассивных циклических движений исследуемого сегмента конечности 3—4 цикла за 12—20 с с варьирующимися амплитудой и скоростью.
Пациент, согласно полученной инструкции, во время выполнения тестирующих движений должен копировать их противоположной конечностью. Перед началом тестирования необходимо убедиться, что пациент понимает задание и способен выполнить копирование противоположной, условно здоровой, конечностью. Для этого его просят выполнить процедуру копирования под зрительным контролем. Во время исследования с помощью беспроводных инерционно-магнитометрических датчиков регистрируются углы рис. Положение датчиков во время тестирования движений в локтевом суставе На основе анализа зарегистрированных суставных углов оценивают схожесть пассивных и копирующих активных движений по качественным показателям, характеризующим наличие грубых нарушений при копировании, и по 4 количественным показателям: коэффициенту амплитуды Камп ; латентности начала копирования Кнлат ; средней в пределах теста латентности повторных циклических копирующих движений Кцлат [13]. Оценку степени сохранности проприоцептивного восприятия разных тест-движений проводят с использованием условного критерия нормы, разработанного при исследовании представительной выборки здоровых испытуемых.
ПЧ признается сохранной, если копирование выполняется без качественных ошибок и значения не более 2 количественных показателей выходят за границы нормы [13, 14]. У здоровых испытуемых копирование происходит без качественных ошибок, с высокой точностью и практически без задержки. Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9].
Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и без опасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24].
Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20]. В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25]. БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС-тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи».
С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц.
Пациенты, перенесшие инсульт, демонстрируют различные модели восстановления движений в верхней конечности, поскольку инсульт является гетерогенным заболеванием [4]. В настоящее время показано, что по ряду клинических и нейровизуализационных факторов, таких как возраст, наличие движений в конечности сразу после инсульта, объем поражения головного мозга, сохранность кортикоспинального тракта, количество баллов по шкале инсульта Национального института здоровья NIHSS и выраженности межполушарной асимметрии, можно с большой степенью вероятности спрогнозировать восстановление конечности [5]. Негативными предикторами функционального восстановления конечности наряду с размерами и локализацией очага поражения левополушарное поражение являются выраженность пареза и спастичности, наличие нарушений проприоцептивной чувствительности ПЧ , а также мужской пол и степень снижения повседневной активности по шкале Бартела [6]. Сохранность сенсорной системы кожных механорецепторов, проприорецепторов суставов и мышц, а также органа зрения очень важна для планирования система прямой связи и управления движением система с обратной связью , а также для последующего моторного обучения.
При наличии у пациента после инсульта проприоцептивных нарушений в верхней конечности изменяется существующая в норме связь с моторной функцией, что негативно влияет на управление двигательным актом и становится фактором, снижающим реабилитационный потенциал пациента [7]. В связи с этим актуально их своевременное выявление и включение в программу реабилитации методов для ее восстановления. Наряду с проприоцептивными нарушениями и выраженностью пареза в верхней конечности избыточное повышение мышечного тонуса более 2 баллов по шкале Эшворта уже в ранние сроки после инсульта также является предиктором ее плохого двигательного восстановления. Поэтому своевременные диагностика и начало антиспастического лечения могут помочь в достижении лучшего результата реабилитации, предотвратить развитие осложнений контрактур, боли и др. Проприоцептивные нарушения Проприоцептивная чувствительность — ощущение взаимного положения и движения конечностей и тела. Она играет решающую роль в управлении движениями и двигательном обучении [9, 10]. Нарушение ПЧ наблюдается у многих пациентов, перенесших инсульт.
У пациентов с центральными парезами состояние ПЧ рассматривается как важный прогностический показатель возможности восстановления двигательных функций [5, 8—10]. Своевременная диагностика ПЧ и последующее составление индивидуального плана реабилитационных мероприятий, включающего методики по восстановлению чувствительности, позволяют значительно увеличить эффективность реабилитации. Шкала FMA является наиболее изученным и известным инструментом для оценки степени сенсомоторных нарушений после инсульта. Она содержит 5 доменов по оценке двигательной функции, чувствительности тактильной и глубокой , равновесия, амплитуды движений в суставах, болевой чувствительности. В верхней конечности ПЧ оценивается по отдельным сегментам. Пациенту с закрытыми глазами врач производит пассивное движение в тестируемом суставе, после чего тот должен описать это движение вербально. Оценка осуществляется по 3-балльной шкале [11].
По Ноттингемской шкале оценивают нарушения тактильной чувствительности, стереогнозиса и кинестезии. При оценке кинестезии по 4-балльной шкале в одном тесте оцениваются: распознавание самого факта движения, его направление и точность восприятия изменения суставного угла [12]. Тестирование каждого сегмента конечности повторяют по 3 раза. Процедура тестирования аналогична описанной выше для FMA , но пациент воспроизводит ощущение движения вербально или движением другой конечности. Недостатками обоих методов являются низкая детализация описания нарушений и сложность тестирования пациентов с речевыми и когнитивными нарушениями. Кроме того, отставленное во времени воспроизведение движений, в некоторых случаях используемое при тестировании, задействует кинестетическую память, которая может быть нарушена у пациентов с поражением ЦНС. В последние годы для оценки ПЧ применяется новый метод, основанный на одновременном копировании серии циклических односуставных движений, позволяющий более точно судить о пространственно-временных характеристиках проприоцептивного восприятия [13, 14].
Метод позволяет определять у пациента наличие и степень нарушений ПЧ в отдельных сегментах конечностей и отслеживать динамику их изменений в ходе реабилитации [13]. Пациенту с закрытыми глазами врач проводит серию тестирующих пассивных циклических движений исследуемого сегмента конечности 3—4 цикла за 12—20 с с варьирующимися амплитудой и скоростью. Пациент, согласно полученной инструкции, во время выполнения тестирующих движений должен копировать их противоположной конечностью. Перед началом тестирования необходимо убедиться, что пациент понимает задание и способен выполнить копирование противоположной, условно здоровой, конечностью. Для этого его просят выполнить процедуру копирования под зрительным контролем. Во время исследования с помощью беспроводных инерционно-магнитометрических датчиков регистрируются углы рис. Положение датчиков во время тестирования движений в локтевом суставе На основе анализа зарегистрированных суставных углов оценивают схожесть пассивных и копирующих активных движений по качественным показателям, характеризующим наличие грубых нарушений при копировании, и по 4 количественным показателям: коэффициенту амплитуды Камп ; латентности начала копирования Кнлат ; средней в пределах теста латентности повторных циклических копирующих движений Кцлат [13].
Оценку степени сохранности проприоцептивного восприятия разных тест-движений проводят с использованием условного критерия нормы, разработанного при исследовании представительной выборки здоровых испытуемых. ПЧ признается сохранной, если копирование выполняется без качественных ошибок и значения не более 2 количественных показателей выходят за границы нормы [13, 14]. У здоровых испытуемых копирование происходит без качественных ошибок, с высокой точностью и практически без задержки. Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9].
Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и без опасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20].
В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25].
«Отосплюсь на выходных»: невролог рассказал, как проблемы со сном приводят к инсульту в Волгограде
Ключевые слова: инсульт, парез, спастичность, прогноз, проприоцепция, реабилитация, ботулинотерапия, биологическая обратная связь. Nikolaev1, O. Pavlova2, V. Roschin2, V. As a result, its functional rehabilitation is a challenging, long-term, and labor-intensive process. This paper addresses factors that directly affect the functional recovery of the upper limb after stroke. The authors emphasize the importance of timely diagnosis of all lesions using assessment scales, optimal rehabilitation programs, including techniques to recover sensitivity and muscle tone, and current rehabilitation techniques with biofeedback. This rehabilitation allows for adapting patients particularly younger patients of working age to society and daily life. This case report describes a 22-year-old man with cerebral infarction in the right temporoparietal in whom relevant diagnostic tools and p ersonalized rehabilitation programs provided an excellent functional outcome. These methods are crucial for motor rehabilitation of patients with spastic paresis of the upper limb and proprioceptive disorders after focal CNS lesion.
Keywords: stroke, paresis, spasticity, prognosis, proprioception, rehabilitation, botulinum toxin therapy, biofeedback. Motor rehabilitation of the spastic paresis and proprioceptive disorders of the upper limb after focal CNS lesion case report. Russian Medical Inquiry. DOI: 10. Ключевые слова: Для цитирования: Хатькова С. Важные аспекты двигательного восстановления пациента со спастическим парезом верхней конечности и проприоцептивными нарушениями после очагового поражения ЦНС клиническое наблюдение. Медицинское обозрение. Введение В настоящее время инсульт остается второй ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире [1]. Наиболее частым последствием инсульта являются двигательные нарушения в виде спастического пареза верхней конечности различной степени выраженности [2].
В связи с этим крайне актуальна своевременная диагностика всего комплекса изменений, развивающихся в верхней конечности, знание и использование необходимых оценочных шкал, а также создание оптимальных программ реабилитации с включением в них наиболее эффективных методов [3]. Восстановление функции верхней конечности является одной из ключевых задач реабилитации после инсульта, выполнение которой необходимо для социально-бытовой адаптации пациентов и снижения уровня инвалидизации, особенно у трудоспособной категории пациентов. В настоящей статье обсуждаются современные методы диагностики и реабилитации проприоцептивных нарушений и спастичности, поскольку их наличие у пациентов после инсульта приводит к неиспользованию конечности и напрямую влияет на ее двигательное восстановление [4]. Кроме того, демонстрируется эффективность имплементации в индивидуальные реабилитационные программы новых методик коррекции нарушений чувствительности, мышечного тонуса и методов реабилитации с биологической обратной связью БОС на примере клинического наблюдения с хорошим функциональным исходом. Факторы, влияющие на двигательное восстановление конечности после инсульта Восстановление функции верхней конечности после инсульта является клинически значимой проблемой. Понимание факторов, которые влияют на этот процесс, необходимо для построения индивидуально адаптированных стратегий реабилитации [5]. Пациенты, перенесшие инсульт, демонстрируют различные модели восстановления движений в верхней конечности, поскольку инсульт является гетерогенным заболеванием [4]. В настоящее время показано, что по ряду клинических и нейровизуализационных факторов, таких как возраст, наличие движений в конечности сразу после инсульта, объем поражения головного мозга, сохранность кортикоспинального тракта, количество баллов по шкале инсульта Национального института здоровья NIHSS и выраженности межполушарной асимметрии, можно с большой степенью вероятности спрогнозировать восстановление конечности [5]. Негативными предикторами функционального восстановления конечности наряду с размерами и локализацией очага поражения левополушарное поражение являются выраженность пареза и спастичности, наличие нарушений проприоцептивной чувствительности ПЧ , а также мужской пол и степень снижения повседневной активности по шкале Бартел, Barthel Index — BI [6].
Сохранность сенсорной системы кожных механорецепторов, проприорецепторов суставов и мышц, а также органа зрения очень важна для планирования система прямой связи и управления движением система с обратной связью , а также для последующего моторного обучения. При наличии у пациента после инсульта проприоцептивных нарушений в верхней конечности изменяется существующая в норме связь с моторной функцией, что негативно влияет на управление двигательным актом и становится фактором, снижающим реабилитационный потенциал пациента [7]. В связи с этим актуально их своевременное выявление и включение в программу реабилитации методов для ее восстановления. Наряду с проприоцептивными нарушениями и выраженностью пареза в верхней конечности избыточное повышение мышечного тонуса более 2 баллов по шкале Эшворта уже в ранние сроки после инсульта также является предиктором плохого двигательного восстановления. Поэтому своевременные диагностика и начало антиспастического лечения могут помочь в достижении лучшего результата реабилитации, предотвратить развитие осложнений контрактур, боли и др. Проприоцептивные нарушения Проприоцептивная чувствительность — ощущение взаимного положения и движения конечностей и тела. Она играет решающую роль в управлении движениями и двигательном обучении [9, 10]. Нарушение ПЧ наблюдается у многих пациентов, перенесших инсульт.
Стаж этого врача составляет более 20-ти лет. Надежный врач Анкета проверена нашими специалистами Информация о враче Невролог Оксана Александровна Погорельцева приглашает вас на прием. В большинстве случаев пациенты обращаются к ней, когда заметили повышение тонуса в отдельных мышцах, искривление позвоночника, нарушение координации движений, снижение чувствительности кожи или другие аномалии в работе спинного и головного мозга.
Невролог рассказала, что подобный симптом объясняется ослаблением мимической активности лица при паркинсонизме. Также люди с таким диагнозом могут производить впечатление равнодушных и холодных из-за бездействия лицевой мимики. Иногда на их лицах будто застывает маска печали. У больных меняется почерк: он становится более трудночитаемым и мелким.
Врач Погорельцева: Уменьшение почерка может быть симптомом болезни Паркинсона 11. О первых симптомах заболевания aif. Scientific Reports: Физическая активность может избавить от ночных кошмаров Микрография или уменьшение почерка могут напрямую указывать на начало болезни Паркинсона. В кистях наблюдается жесткость, сложность написания каких-либо материалов, подписи, а также значительное уменьшение объема букв и изменение почерка. Он становится меньше, но более рыхлым, угловатым и плохо читаемым.