Рак сигмовидной кишки обладает всеми признаками рака кишечника: слабость организма, снижение аппетита, существенная потеря веса, а также наличие крови в стуле после испражнений. Раком сигмовидной кишки называется злокачественная опухоль, локализующаяся в сигмовидном отделе толстой кишки. Особенности симптоматики рака сигмовидной кишки заключаются в достаточно медленном развитии болезни, ее клинические проявления могут появиться только через несколько лет после начала злокачественного перерождения клеток.
Опухоли сигмовидной кишки
Лечение рака толстой кишки под руководством кандидата медицинских наук Маркарьяна Даниила Рафаэлевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова. В процессе исследования была обнаружена опухоль в сигмовидной кишке, была взята биопсия. Рак сигмовидной кишки развивается достаточно медленно, и долгое время протекает никак клинически не проявляясь. Рак сигмовидной кишки, симультанная операция.
Рак сигмовидной кишки: симптоматика, принципы лечения
Потеря аппетита. Повышение температуры тела. При обнаружении более чем двух симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу! Не надо «тянуть до последнего», недооценивать признаки недомогания.
Лучше пройти обследование организма и знать всё о своем состоянии здоровья, чем обратиться к врачу на стадии, когда болезнь перейдёт в запущенную форму. Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин Первые признаки онкологии данного толстокишечного отдела не слишком специфичны и часто им не уделяют должного внимания ни врачи, ни пациенты. Но по мере прогрессирования рака, клиника становится всё более выраженной.
Несколько реже встречаются слизь и гной в каловых массах, обнаруживаемые после дефекации. Кровотечение может быть скрытым и визуально не проявляться. Его наличие устанавливается при помощи диагностических тестов, а также на основании клиники и лабораторно подтверждённого анемического синдрома.
Нарушение функции кишечника На первых порах может наблюдаться неустойчивый стул в виде чередования поносов и запоров, при прогрессировании заболевания у пациентов проявляется чёткая тенденция к усилению запоров, изменению цвета, формы каловых масс. Много неудобств доставляют пациентам ложные позывы на дефекацию — тенезмы. Они могут возникать до 20-40 раз в сутки.
Появляется ощущение, что нужно сходить «по-большому», но при посещении уборной опорожнения не происходит. Могут отходить газы, слизь, небольшое количество крови или гноя. Тенезмы возникают из-за раздражения рецепторов кишки разрастающейся опухолью.
Кишечная непроходимость Сигмовидный отдел толстого кишечника расположен в левой подвздошной области, диаметр полого органа слева меньше диаметра кишечных петель справа. Поэтому нередко одним из симптомов рака дистального отдела ЖКТ становится непроходимость вследствие закупорки просвета органа каловыми массами, опухолевой тканью. Боли в животе Болевые ощущения в левой половине живота на уровне пупка или ниже могут быть умеренными терпимыми, непостоянными.
А могут носить схваткообразный, нестерпимый характер при развивающейся кишечной непроходимости.
К сожалению, вероятность положительного исхода в этой ситуации крайне мала. Лидия спрашивает: 01 февраля 10:54, 2012 Подскажите,женщина 68 лет,нашли рак сигмовидной кишки,прошли все нужные анализы,по колоноскапии опухаль 4см,пришла биопсии,но она ничего не подтвердила,а по снимкам с ирригоскопии нужна срочная операция,чем можно кормить? Так же у нее при МРТ обнаружили грыжу,она плохо передвигается,с чем это связано с раком или все таки с грыжей? МедКоллегия www. В том случае, если есть выраженные боли и ограничение движения, это может быть как следствием наличия грыжи диска позвоночника, так как грыжа может сдавливать корешки нервов и вызывать появление боли, так и наличием опухоли.
Ионизирующее излучение является главным фактором возникновения генетических мутаций. Рак сигмовидной кишки 3 степени, выявленный у близких родственников особенно у отца или матери пациента.
Рацион питания с высоким содержанием жирной пищи и дефицитом клетчатки. Также важным негативным фактором является частое употребление переработанного красного мяса. Недостаток физической активности и сидячий образ жизни. Сахарный диабет и лишний вес. Курение и частое употребление алкогольных напитков. Перечисленные факторы риска могут не повлиять на развитие болезни, однако наличие подобных состояний увеличивает вероятность роста опухоли в кишечнике. Большинство симптомов связано с общим влиянием роста опухоли на состояние пациента и нарушением функций пищеварительной системы. На этой стадии также может произойти обструкция кишечника.
Распространенные симптомы и признаки: Сильные боли в области живота. Метеоризм и нарушение моторики кишечника. Диарея или задержка стула. Выделение крови вместе с каловыми массами. Неприятные ощущения во время дефекации.
Лечение Женщина обратилась в OncoCareClinic 308 в сентябре 2022 г.
На момент обращения у больной отмечалось онемение кончиков пальцев на верхних конечностях и онемение подошв ног полинейропатия после перенесенных ранее курсов химиотерапии. Также пациентка жаловалась на выраженную слабость и плохой аппетит. Качество жизни по шкале Карновского: 70 баллов. По анализу крови 09. Пациентке проведено 3 курса цитокиногенетической терапии фактором некроза опухоли- тимозин альфа 1 и интерфероном-гамма 10. Общее состояние после третьего курса улучшилось, больная отметила незначительную слабость, аппетит улучшился.
По шкале Карновского: 90 баллов из 100. Уровень ФНО от 12. По данным КТ брюшной полости и малого таза 01. В левой подвздошной области образование 1,5х1,8 см в диаметре, в параректальной клетчатке до 1,6 см в диаметре. Отек мезоректальной фасции не отмечается.
Лечение рака сигмовидной кишки в Израиле
После операции лучевая терапия и химиотерапия уничтожают оставшиеся раковые клетки, воздействуют на отдаленные метастазы. Химиотерапию используют как самостоятельный метод лечения у пациентов с неоперабельными опухолями, а также у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Неоперабельным пациентам при раке сигмовидной кишки проводят паллиативную терапию, которая увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество: облучение; операции для восстановления функции кишечника; обезболивающие препараты; лечение сопутствующих заболеваний. Рак сигмовидной кишки: прогноз Прогноз для жизни и выздоровления при раке сигмовидной кишки зависит от гистологического вида новообразования, стадии, своевременной диагностики и лечения. Карцинома сигмовидной кишки дает лучший прогноз, чем перстневидно-клеточный и слизистый рак. Поэтому так важно регулярное обследование с прохождением колоноскопии. Ежегодно скрининговое обследование должны проходить люди из групп риска по развитию рака. Рак сигмовидной кишки полностью излечим на первой стадии, для этого используют хирургическое удаление новообразования с частью кишки. Начиная со второй стадии, эффективность лечения снижается, полного излечения невозможно достичь уже на стадиях 3Б-4. Диагноз уже поставлен?
Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге. Заказать звонок Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Обычный «фаст-фуд» может стать фактором, который запустит процесс озлокачествления эпителиальных клеток. Стадии рака сигмовидной кишки По международной классификации выделяют 5 стадий развития данного онкологического заболевания. К ним относятся: Нулевая преинвазивная. На этой стадии трансформированные клетки скапливаются в границах слизистой оболочки, не распространяясь на соседние ткани. Опухоль диаметром до 15 мм прорастает в подслизистый слой стенки кишечника. Размер новообразования более 15 мм, начинается переход неопластического процесса на мускулатуру кишечника. Опухоль проросла во все ткани кишечной стенки, затронул окружающую клетчатку и регионарные лимфатические узлы.
В процесс вовлечены серозная оболочка, висцеральный листок брюшины и расположенные рядом структуры. На последней терминальной стадии образуются отдаленные опухолевые очаги — метастазы. Симптомы При манифестации развивается дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. К основным жалобам относятся анорексия отсутствие аппетита , тошнота, метеоризм вздутие кишечника и интенсивные боли в абдоминальной области.
Лаборанты выполняют исследование крови, кала и других биологических материалов, используя качественные реагенты, что позволяет получить точные результаты анализов. Хирурги клиники онкологии виртуозно выполняют традиционные и инновационные оперативные вмешательства. Химиотерапевты назначают пациентам эффективнейшие противоопухолевые препараты, которые оказывают минимальное побочное действие. Радиологи проводят лучевую терапию современными аппаратами, позволяющими прицельно воздействовать на патологический очаг, не повреждая окружающие опухоль ткани. Причины опухолей Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.
Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. Рак сигмовидной кишки может развиться под воздействием следующих неблагоприятных факторов: Несбалансированного питания — употребление в пищу большого количества жирной и мясной пищи, недостаточного потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых клетчаткой; Отягощённой наследственности — риск развития злокачественного новообразования увеличивается, если близкие родственники болели раком сигмовидной кишки; Хронических воспалительных процессов в кишечнике — неспецифического язвенного колита, дивертикулеза, болезни Крона; Малоподвижного образа жизни, вследствие чего замедляется эвакуация содержимого кишечника; Множественных полипов кишечника, которые склонны к перерождению в злокачественную опухоль;Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника; Возрастной атонии кишечника. Записаться на приём Классификация С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании патологического процесса рак сигмовидной кишки часто изъязвляется.
Возникает кровотечение и инфицирование. Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки. Гистологи различают три вида рака сигмовидной кишки: Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия. Бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной; Слизистая мукозная аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи. Опухоль быстро растёт и рано даёт метастазы; Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии. Оухоль агрессивна, протекает неблагоприятно.
Рак ректо-сигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой. Стадии Онкологи различают 4 стадии рака сигмовидной кишки: При первой стадии опухоли размер новообразования не превышает двух сантиметров. Опухоль располагается в пределах подслизистого слоя или слизистой оболочки. Регионарные лимфатические узлы не поражены атипичными клетками. Опухоль в случае второй А стадии рака занимает размер менее половины окружности кишки, не прорастает стенку.
Симптомы и диагностика К наиболее коварным и опасным свойствам колоректального рака и опухолей сигмовидной кишки, в частности относится обилие высокозначимых рисковых факторов, сравнительно медленный рост и продолжительный малосимптомный период. На ранних же стадиях клиническая картина неспецифична и не выражена: различные диспептические явления метеоризм, беспричинное чередование запоров и поносов, тошноты, отрыжка и пр. Указанные особенности свидетельствуют о том, что колоректальный рак должен диагностироваться на ранних стадиях, что позволило бы сократить летальность в разы или даже на порядки. Однако такая задача требует принятия и реального воплощения государственных скрининговых программ, дорогостоящих и сложных в организационном плане, поскольку далеко не всякий человек станет каждые два-три года по собственной инициативе проходить обследование у проктолога, вкл. Между тем, реализацию такого рода программ могут себе позволить пока лишь наиболее развитые страны мира, где и доказана их высокая эффективность.
Рак сигмовидной кишки: симптоматика, принципы лечения
Виной тому, что рак сигмовидной кишки появляется бессимптомно, являются особенности кровообращения, к тому же возможные признаки нарушений функционирования кишки глушатся брюшиной. У моей бабушке (73 года) обнаружили рак сигмовидной кишки, инфильтративная язвенная форма суживающая просвет, T3N2M0, прогрессирующая кишечная непроходимость, анемия средней степени тяжести. У моей бабушке (73 года) обнаружили рак сигмовидной кишки, инфильтративная язвенная форма суживающая просвет, T3N2M0, прогрессирующая кишечная непроходимость, анемия средней степени тяжести. К сожалению, рак сигмовидной кишки 3 стадии или даже терминальную форму опухоли обнаруживают чаще, чем первую или вторую стадию карциномы. Рак сигмовидной кишки — достаточно “молодое” заболевание — наиболее высок шанс заболеть у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.
Рак сигмовидной кишки: симптомы, лечение, диета
По статистике уже при первом обращении к онкологу у 14% людей с раком сигмовидной кишки диагностируют метастазы в печени. Операции по поводу опухоли сигмовидной кишки в абсолютном большинстве случаев завершаем без стомирования. Наибольшая опасность при раке сигмовидной кишки представлена отсутствием даже минимальной выраженности начальных признаков. Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма. Ознакомьтесь с подробной информацией о раке сигмовидной кишки, причинах, симптомах заболевания, возможных методах диагностики и лечения.
Рак сигмовидной кишки
- Рак сигмовидной кишки: диагностика, лечение, операция в Москве
- Онкология сигмовидной кишки
- Рак сигмовидной кишки
- Злокачественные опухоли сигмовидной кишки: симптомы, диагностика
- Распространен и опасен: главное о колоректальном раке
- Видно ли на КТ рак сигмовидной кишки
Рак сигмовидной кишки 3 стадии
Картина послеоперационного локорегионального рецидива и тактика лечения рака сигмовидной кишки рТ4 стадии: ретроспективное когортное исследование. Считается, что самыми, так скажем, «онкоопасными» являются рак прямой кишки, рак ободочной кишки и ректосигмоидного (сигмовидная кишка) отдела. полостная и лапароскопическая операция при раке прямой кишки Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода. Этиология рака сигмовидной кишки, причины его возникновения, не установлены, однако исследователи выделили неблагоприятные факторы, провоцирующие его появление. Поэтому рак сигмовидной кишки называют «незаметным убийцей». Рак сигмовидной кишки долгое время ничем себя не выдает, первые симптомы часто имеют неявный характер.
Эти симптомы должен знать КАЖДЫЙ. Как заподозрить РАК толстой кишки?
Больная, 34 лет, мать которой умерла от рака сигмовидной кишки, а сын страдает множественным полипозом толстой кишки, пятнадцать лет тому назад оперирована по поводу хронической кишечной непроходимости. Сигмовидная кишка представляет собой завершающий сегмент ободочной, в этой зоне происходит всасывание воды из просвета кишечника и формирование стула. Рак дистального отдела сигмовидной кишки. Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором раковое образование формируется в предпоследней области толстого кишечника.
Виды рака толстой кишки
- Метастазы в печени при опухолях сигмовидной кишки
- Рак сигмовидной кишки!
- Рак кишечника
- Почему появляется рак кишечника
- Как проявляется рак сигмовидной кишки?
- Симптомы рака сигмовидной кишки и его лечение
РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Используют такие виды химиотерапии: системную. Лекарства вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. Кроме химиопрепарата в артерию, питающую сосуд, дополнительно вводят специальный эмболизирующий препарат. Эмболы перекрывают доступ кислорода к клеткам опухоли. При неоперабельных очагах рака в печени редко применяют лучевую терапию, чтобы не повредить здоровые клетки органа. Радиоэмболизация — это метод терапии, при котором эмболы представляют собой радиоактивные микросферы. Они перекрывают питание новообразования и облучают его клетки. Таргетная терапия блокирует молекулы, которые нужны опухоли для размножения и питания.
Внимательно выслушав предложения и возможные варианты развития событий от докторов, пациентка решилась на лечение и была прооперирована буквально на следующий день. Послеоперационный период протекал гладко, в адъювантном режиме Р. После проведенного лечения КТ-картина соответствовала положительной динамике относительно предшествующего исследования: визуализируются 3 очага в правой доле печени в 6-м сегменте, 7-м сегменте и на границе 7-8 сегментов , а также подкапсульный очаг в 3-м сегменте левой доли. Других проявлений заболевания по данным обследования не выявлено. Учитывая выраженную положительную динамику на фоне проведения химиотерапии и отсутствие данных наличия внепеченочных метастазов, в соответствии с заранее определенным планом, больной было показано оперативное лечение в объеме атипичной резекции S3 печени, бисегментэктомии S6-S7 печени, РЧА узла в S8.
Обратиться к врачу следует при появлении явных признаков недомогания: длительные запоры, боль при дефекации ложные позывы к опорожнению резкая смена диареи на запор анемия, хроническая усталость вздутие и тошнота значительная потеря веса Для достоверной диагностики, а также определения схемы лечения используют колоноскопию, анализ кала, крови, биопсию для гистологического анализа. В качестве дополнительных способов исследования клинической картины рака применяют томографию брюшной полости, УЗИ. Виды рака кишки При диагностике рака основной признак классификации опухоли — это доброкачественность. Исходя из категории патологии, врач определяет прогнозы для больного, варианты лечения, возможные осложнения. Доброкачественные новообразования состоят из высокодифференцированных клеток, вызывающих сужение кишечного просвета либо давление на соседние органы. К этой категории рака относятся: Эпителиальные опухоли: полипы, аденомы — формируются внутри эпителия, не склонны к метастазированию. Неэпителиальные: фибромы, лейомиомы, липомы, гемангиомы, лимфомы — возвышаются над поверхностью слизистой и при травме склонны к перерождению в рак. Злокачественные новообразования формируются из низкодифференцированных, аномальных по своему строению клеток, быстро захватывающих здоровые ткани органов. Существует два вида формирования: Экзофитно — в просвет стенки, когда функция органа нарушается частично либо полностью. К такому типу рака относятся стенозирующая опухоль сигмовидной кишки. По форме встречаются узловые, ворсинчато-папиллярные образования и полипы. Эндофитно — рост в глубину кишечной стенки. Встречаются блюдцеобразные, инфильтративные новообразования. Злокачественная опухоль сигмовидной кишки, охватывающая толстую кишку, определяется как колоректальный рак. Он способен поражать значительную часть ЖКТ и опасен склонностью к распространению метастаз по лимфатической и кровеносной системе. Методы лечения рака Схема лечения полностью зависит от стадии рака, гистологической природы и наличия осложнений.
Выраженная потеря крови приводит к головокружению, слабости, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Состояние усугубляется учащением пульса, шумом в ушах, одышкой, потерей сознания в тяжелых случаях. Прорастание рака толстой кишки в рядом расположенные органы. Если это мочевой пузырь, отмечаются изменения мочи, такие как появление мутности, каловых примесей, воспалительные явления непосредственно в мочевом пузыре. Больной жалуется на жжение, боль во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря. Ярким проявлением осложнения рака является вытекание из заднего прохода мочи. Если колоректальный рак диагностирован у женщины, осложнением могут стать кишечно-влагалищные свищи. При этом из влагалища начинают выделяться каловые массы, газы, выделения слизистого характера с неприятным запахом, мутным цветом. Воспалительные изменения в рядом расположенных тканях. Все описанные осложнения формируются на поздних стадиях рак толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки и рака прямой кишки Диагностика колоректального рака осложняется тем, что причины его развития многочисленны. Поэтому для постановки диагноза нужно прибегнуть к комплексному подходу. Во время осмотра онколог соберет анамнез, выслушает жалобы пациента. Для назначения необходимых анализов и методов диагностики для выявления колоректального рака важно, чтобы пациент отбросил стеснение и рассказал обо всех своих симптомах. Особое место в выявлении злокачественного новообразования и рака кишечника принадлежит скрининговым исследованиям, позволяющим поставить диагноз на самых ранних стадиях, когда еще отсутствую видимые симптомы колоректального рака. К ним относятся: Пальцевое ректальное исследование. Анализы кала на наличие крови. Эндоскопические методы обследования, среди которых на первом месте колоноскопия. Колоноскопия является самым популярным эндоскопическим методом обследования при колоректальном раке. Она позволяет не просто выявить раковую опухоль, но и диагностировать предраковые состояния. Для этого в толстый кишечник вводят гибкую трубку — колоноскоп с камерой, которая дает возможность осмотреть орган изнутри. Таким образом можно обнаружить любые патологии и опухоли толстого кишечника. Поставить окончательный диагноз можно после биопсии, когда на гистологическое исследование берется небольшой кусочек опухолевой ткани. Степень распространенности ракового процесса помогают оценить: Трансректальное, трансабдоминальное УЗИ. Магнитно-резонансная томография МРТ. Компьютерная томография КТ позволяет определить наличие и локализацию метастазов колоректального рака в органах таза, брюшной полости, грудной клетки. Сегодня рак кишечника хорошо поддается лечению на ранних стадиях развития. Поэтому важным способом диагностики является скрининг людей из группы риска. Главной процедурой в выявлении рака кишечника является колоноскопия, которую стоит проходить раз в 10 лет, особенно в возрасте старше 50. Современные способы лечения рака прямой кишки и других отделов толстой кишки Лечением рака толстой кишки и рака прямой кишки занимаются онкологи, хирурги, колоректальные хирурги, а также химиотерапевты, специалисты лучевой терапии, гастроэнтерологи. В современных условиях колоректальный рак лечится хирургически, лучевой, химиотерапией. К инновационным подходам относят использование иммунных, биологических препаратов. Выбор техники лечения рака кишечника зависит от типа рака, его стадии, расположения опухоли, возраста и наличия сопутствующих заболеваний Лучевая терапия рака кишечника Выбирается лечащим врачом, когда перед хирургическим вмешательством выясняется факт вовлечения в процесс всей кишечной стенки, в лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Радиотерапия относится к эффективному способу воздействия на злокачественную опухоль на предоперационном этапе. Лучевая терапия часто применяется для лечения рака прямой кишки из-за его склонности к рецидивам. Имеет побочные эффекты, такие как закупорка кишечника или кровотечения в прямой кишке. Химиотерапия при раке кишечника При колоректальном раке химиотерапия применяется как вспомогательная терапия перед операцией для уменьшения опухоли или после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток. На поздних стадиях химиотерапию используют в качестве паллиативного лечения, направленного на устранение симптомов и продление жизни пациента. Для лечения рака толстого кишечника применяют капецитабин, иринотекан, оксалиплатин и некоторые другие химиопрепараты, которые обычно комбинируют друг с другом. Сочетание лучевой терапии и химиотерапии Используется при местном распространении опухолевых клеток, вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов, прорастании фасции кишечника с неподвижностью опухоли относительно таза. Применяется для лечения рака прямой кишки и других отделов толстого кишечника. Правильно составить лечебную программу позволяют предварительно проведенные клинические, гистологические, инструментальные методы обследования. Комплексный подход обеспечивает поддержку организма во время лучевой терапии, химиотерапии, а также качественную терапию в послеоперационном периоде.
Метастазы рака сигмовидной кишки в печень
- Метастазы в печени при опухолях сигмовидной кишки
- Причины развития рака и его осложнения
- Классификация патологии
- Что такое рак кишечника
- Вопросы-ответы | страница 1