Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии. В статье проанализирован международный опыт в области диагностики и лечения гестационного сахарного диабета, наблюдения и ведения таких пациенток и их. Гестационный сахарный диабет – это диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые развившиеся или диагностированные во время беременности.
Гестационный диабет при беременности
Это является причиной того, что появление гестационного сахарного диабета наблюдается ближе именно к третьему триместру беременности. Что такое гестационный диабет? Чаще всего гестационный диабет не имеет классических симптомов диабета. Очень редко у женщин появляются жалобы на повышенную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание.
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
Дата публикации: 26. Краткая история вопроса: ранее гестационным диабетом называлось любое повышение сахара крови, выявленное во время беременности. Пределы нормального уровня глюкозы сахара крови использовались те же, что и вне беременности. Однако в 2006 г. По результатам этого исследования стало ясно, что беременные — люди особенные, и обычные мерки к ним не подходят. После нагрузки в ходе стандартного теста принятие 75 г глюкозы , напротив, результаты у беременных могут быть немного выше, чем вне беременности, и это не сказывается на исходах беременности. После публикации и анализа результатов этого исследования крупные международные и национальные акушерские и диабетологические общества изменили рекомендации по диагностике, выявлению и лечению диабета во время беременности.
Теперь гестационным диабетом называется такое повышение сахара, которое уже не является нормой для беременности, но еще «не дотягивает» до диагноза сахарного диабета. Плацента и плод выделяют гормоны, которые «мешают» действию материнского инсулина. Инсулин — это гормон, который нужен для перевода глюкозы из крови в клетки где глюкоза используется как источник энергии. Чтобы сохранить нормальный уровень глюкозы в крови, нужно больше инсулина, чем вне беременности особенно это касается второй половины беременности , и организм большинства женщин справляется с такой нагрузкой.
УЗИ-скрининг: этот диагностический метод позволяет вовремя заметить патологии плода, вызванные гестационным диабетом. При подозрении на симптомы гипо- или гипергликемии следует обязательно обратиться к врачу, особенно если у вас имеется любая диагностированная форма сахарного диабета. Лечение ГСД Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны: Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты — контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы — фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога. Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности. Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую. Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма. Ведение беременности при ГСД Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза: Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной. Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета; 20—24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах. При макросомии роды, вероятнее всего, перенесут на более ранний срок. Также врач может назначить кесарево сечение вместо обычных родов. Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Дома, чтобы контролировать сахар в крови, необходимо пользоваться глюкометром.
На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода, хотя в исключительных случаях ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Тест выполняется на фоне обычного питания не менее 150 г углеводов в день , как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды , по возможности, следует принимать после окончания теста.
Будет не лишним дополнительно пройти тест на толерантность к глюкозе. Результаты данных исследований позволят врачу подобрать оптимальную схему физических нагрузок и питания, а также назначить срок проведения контрольных лабораторных исследований крови. Питание при гестационном сахарном диабете Правильное рациональное питание — основное условие успешного лечения гестационного диабета. Рацион должен быть диетическим и одновременно полноценным. Резко снижать энергетическую ценность рациона запрещается. Рекомендуется перейти на дробное питание, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Основной объём пищевой нагрузки должен приходиться на первую половину дня. Следует избегать появления чувства голода. Необходимо резко ограничить или полностью исключить из меню легкоусваиваемые простые углеводы: кондитерские изделия, сдобу, выпечку, а также некоторые сладкие фрукты бананы, виноград , инжир , употребление которых приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови. Следует ограничить потребление жиров сливочное масло, маргарин, майонез, жирная сметана, сливочный сыр. Свинину, сосиски, сардельки, копчености, любые мясные полуфабрикаты рекомендуется заменить постными сортами мяса: говядиной, курицей, кроликом, а также рыбой. Нужно включить в рацион достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой. К ним относятся сложные углеводы крупы, зерновые, хлеб из цельных злаков и зелёные овощи огурцы , капуста всех видов, кабачки, редис, сельдерей , стручковая фасоль , салат и т. Помимо клетчатки, эти продукты содержат значительный запас витаминов и важных микроэлементов. Необходимо отказаться от блюд быстрого приготовления, фаст-фуда, газированных напитков, любых продуктов, содержащих ароматизаторы, эмульгаторы и прочие пищевые добавки. Питание беременной женщины должно быть максимально приближено к натуральному. Полный список, что можно и что нельзя есть при сахарном диабете , а также о важности гликемического индекса! Роды при гестационном сахарном диабете После родов гестационный диабет в большинстве случаев проходит, но может привести к определённым осложнениям при родах. Как было сказано выше, ребёнок в этом случае может родиться очень крупным, поэтому часто проводится кесарево сечение, поскольку при естественных родах существует высокий риск получения родовых травм. Ребенок при гестационном диабете рождается с пониженным уровнем сахара в крови, но никакие специальные меры по его нормализации не являются необходимостью. Уровень глюкозы в крови ребёнка постепенно приходит в норму в ходе кормления грудью. Этот показатель должен постоянно контролироваться персоналом родильного медучреждения. Женщине после родов необходимо некоторое время продолжать соблюдать диету, пока уровень сахара у неё в крови также окончательно не нормализуется.
ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень сахара в крови, и поджелудочная железа начинает интенсивно вырабатывать инсулин. Продукты с низким гликемическим индексом перевариваются медленно и вызывают плавные колебания уровня глюкозы и инсулина. Чем ниже гликемический индекс, тем дольше переваривается пища. Минимальный уровень инсулина в крови способствует расщеплению жиров, и предотвращает их накопление. Медленное усвоение пищи нормализует вес и обеспечивает долгое чувство насыщения. Белки протеины — это важнейшие для жизни вещества, основной «строительный материал» живых тканей, каждой клетки нашего организма. Кожа, волосы, глаза, ногти, костные ткани, кровь, мозг содержат белки. Ферменты, гормоны, интерфероны также имеют белковое строение. Белок используется для плаценты, роста матки, околоплодной жидкости. Белки напрямую не влияют на уровень глюкозы крови. Однако: Белки замедляют всасывание углеводов.
При употреблении избыточного количества белковых продуктов, «лишний» белок способен трансформироваться в глюкозу. Белковые продукты — это сыр, йогурт, творог, яйца, рыба, морепродукты, мясо, птица, горох, фасоль, чечевица, соевые продукты, орехи, семена. Жиры — это самый богатый источник энергии.
Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения КС. Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.
Возможно, что у женщины был высокий сахар еще до беременности.
Узнать это можно будет только спустя 6-12 недель после родов при сдаче повторного анализа на уровень сахара в крови. Следует отметить, что женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют более высокую вероятность развития сахарного диабета в будущем. Поэтому рекомендуется сдавать анализы на сахар после родоразрешения каждые 3 года для своевременной диагностики нарушения углеводного обмена. Лечение ГСД Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом. Для того чтобы избежать возможных осложнений, нужно четко и правильно следовать рекомендациям врача.
Основные мероприятия для лечения гестационного сахарного диабета: 1. Регулярное обследование у акушера-гинеколога, терапевта и эндокринолога. Контролирование уровня сахара в крови с помощью специального прибора - глюкометра. Проводится контроль 4 раза в день натощак и через час после каждого приема пищи. Диета, исключающая легкоусвояемые углеводы, то есть сладкие продукты: конфеты, шоколад, пирожные, сахар, торты, финики, сдобные булки, газированные напитки и пр. А также стоит ограничить употребление жиров.
Приемы пищи лучше разделить на 4-5 раз. Умеренные физические нагрузки пешие прогулки, утренняя зарядка, плавание. Контроль артериального давления. Контроль шевелений плода, своей массы тела. Ведение дневника, в котором ежедневно записывать все данные измерений. Ведение пищевого дневника записывать все, что съели.
Диета Самая главная задача в лечении гестационного диабета — поддержание уровня сахара в крови в норме. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, дробно, в день 4-6 раз. Это делается для того, чтобы избежать резких скачков сахара в крови. Диета основана на том, чтобы избегать употребления в пищу сахара, конфет, тортов, варенья и пр.
Если она не справляется с повышенной нагрузкой, то возникает относительный дефицит инсулина и развивается ГСД. В поджелудочной железе плода активная выработка инсулина начинается после 30-й недели беременности, именно поэтому после этого срока гестации ГСД практически никогда не возникает. К развитию ГСД существует генетическая предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска. К факторам риска развития гестационного сахарного диабета относятся: Сахарный диабет у ближайших родственников Избыточный вес, ожирение Возраст 35 лет и более Отягощенный акушерский анамнез: - предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм - ГСД в предыдущих беременностях - привычное невынашивание - многоводие - мертворождение.
В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженного повышения уровня глюкозы в крови и явных клинических симптомов, одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость. В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается ретроспективно после родов по признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается. Именно поэтому во многих странах в том числе и с 2014 г. Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель ей в обязательном порядке проводится исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак определение проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов ; данное исследование чаще осуществляется при проведении первого биохимического анализа крови.
ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В отличие от этих двух наиболее известных разновидностей сахарного диабета, гестационный диабет (или ГСД) конечен: он может возникнуть в ходе беременности, но, как правило, и заканчивается сразу после наступления родов. Что такой гестационный сахарный диабет (ГСД)? Теперь гестационным диабетом называется такое повышение сахара, которое уже не является нормой для беременности, но еще «не дотягивает» до диагноза сахарного диабета. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое развилось во время беременности. Гестационный сахарный диабет не исчезает сам по себе после родов. В последующем у женщины может развиться инсулинозависимая или инсулинонезависимая форма болезни. Гестационный сахарный диабет – это частое осложнение беременности, характеризующееся повышением уровня глюкозы, впервые выявленное во время беременности.
Что такое гестационный диабет и сколько стоит его лечить
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из частых нарушений обмена веществ. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из самых распространенных осложнений у беременных. Что такое гестационный сахарный диабет? Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. это состояние, связанное с повышенным сахаром в крови во время беременности, которое проходит после того, как вы родили.
Часто во время беременности развивается диабет. Это правда?
Шприц-ручки Шприц ручка это устройство, в которое вставляется инсулин в специальных флаконах — картриджах. Устанавливается необходимая доза инсулина и вводится в виде инъекции укола , как и шприцем. Иглы в шприц-ручках съемные и должны меняться после каждой инъекции инсулина. После инъекции инсулина иглу надо снять. Нельзя хранить ручку с накрученной иглой. Из иглы может подтекать инсулин и в картридж может попадать воздух. Иглы бывают длиной от 4 до 12 мм и толщиной G32 — G29. Как и в инсулиновом шприце, чем больше номер, тем тоньше игла.
Рекомендуемые места введения инсулина Инсулин можно вводить в область передненаружной поверхности бедер, ягодицы, наружную поверхность плеч, живот. В области живота инсулин не вводится вокруг зоны пупка отступить 2 см по диаметру , в область срединной линии живота, от ребер вниз надо отступить 2 см. В зависимости от того, куда ввели инсулин, отличается время действия генно-инженерного инсулина. Самое быстрое действие инсулина наступает при введении в живот, поэтому в живот вводится инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия вводится в бедра, ягодицы. Вводить в плечи инсулин желательно, только если инъекцию выполняет кто-то другой. Инсулин будет быстрее всасываться в условиях повышенного кровообращения после бани, горячего душа, массажа места инъекции, физической нагрузки.
Замедляет действие инсулин охлаждение, спазм сосудов, обезвоживание. Нельзя вводить инсулин в одно и то же место, места введения инсулина необходимо чередовать левое-правое бедро или плечо, левая — правая половина живота , расстояние между инъекциями инсулина должно быть не менее 2 см. Инсулин не вводится в область рубцов, стрий растяжек. Техника введения инсулина Если Вы вводите продленный НПХ-инсулин «мутный» длинный инсулин , то перед употреблением его надо перемешать, перекатывая между ладонями не менее 10 раз нельзя трясти флакон. Если инсулин вводится шприцем, то в шприц надо набрать воздух соответственно количеству единиц инсулина если вводите 10 ЕД инсулина, необходимо набрать 10 ЕД воздуха. Затем ввести набранный воздух из шприца во флакон с инсулином и набрать нужное количество инсулина. Удалить пузырьки воздуха из шприца иглу вверх, постучать по шприцу , выпустить из шприца лишний воздух и 0,5-1 ЕД инсулина.
Если инсулин вводится шприц-ручкой, то надо набрать и выпустить 0,5-1 ЕД инсулина, держа при этом ручку иглой вверх. Инъекции выполняются на чистом участке кожи чистыми руками. Если Вы соблюдаете правила личной гигиены, ежедневно принимаете душ, нет необходимости дезинфицировать кожу перед каждым уколом. Необходимо сформировать кожную складку в складку нельзя захватывать мышцы, должна захватываться только кожа. Инъекции инсулина должны осуществляться в подкожный жир, а не внутрикожно или внутримышечно. Складку надо брать двумя пальцами, а не всей кистью чтобы не захватить мышцы. Игла вводится в зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки вводится под прямым углом или под углом 450 в основание складки, срезом иглы вверх.
У беременной на фоне болезни могут возникать слабость, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, но эти признаки характерны и для обычной беременности. В связи с отсутствием специфических симптомов особое значение приобретает грамотная и своевременная диагностика ГСД. Детерминанты развития гестационного диабета При наступлении беременности изменяются обменные процессы, в том числе углеводный обмен. Растущий плод нуждается в энергии, главный источник которой — глюкоза матери. Специальные белки-транспортеры переносят эту глюкозу к плаценте и плоду. Последний утилизирует ее гораздо быстрее, чем взрослый человек. Потеря глюкозы у материнского организма особенно выражена ночью, когда женщина спит и не принимает пищу.
По этой причине уровень глюкозы утром натощак у беременных ниже популяционного. Совсем по-другому обстоит дело с постпрандиальной гликемией — уровнем глюкозы через 2 часа после приема пищи. Она у беременных выше популяционной. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, которые по своим биологическим эффектам являются антагонистами инсулина и способствуют возникновению инсулинорезистентности. Чтобы справиться с инсулинорезистентностью, бета-клетки поджелудочной железы начинают активнее вырабатывать инсулин, что приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии. У беременных выработка инсулина возрастает в 2—2,5 раза. Но в некоторых случаях этот компенсаторный механизм сбивается, и у женщины развивается диабет беременных.
Ученые выделяют несколько факторов риска ГСД. Избыточный вес и ожирение Тучность — один самых распространенных факторов возникновения ГСД. При избыточном весе и ожирении даже у небеременных женщин развивается инсулинорезистентность. В период вынашивания ребенка она усиливается за счет действия гормонов плаценты, и даже повышенная выработка инсулина не может ее скомпенсировать. В итоге у женщин нарушается метаболизм углеводов и развивается ГСД. Американские ученые изучили медицинские данные почти 12 млн женщин, родивших в период с 2011 по 2019 год. В большинстве групп гестационный диабет наблюдался примерно у каждой десятой женщины с избыточным весом и у каждой третьей с ожирением.
У людей с ожирением наблюдается аномальный уровень адипокинов — гормонов жировой ткани, влияющих на многие процессы в организме, в том числе и на метаболизм глюкозы. Например, при лишнем весе повышен уровня лептина, что нарушает утилизацию глюкозы жировой тканью. Как правило, во время беременности уровень этого гормона повышается у всех женщин — он тоже вырабатывается плацентой. Однако клинические исследования показывают, что у тучных женщин его уровень гораздо выше на протяжении всей беременности, чем у женщин с нормальным весом.
Необходимо информировать семейные пары о важности рационального питания. Следует уделять особое внимание массе тела женщин репродуктивного возраста, питанию и физической активности.
На этапе планирования показан средиземноморский тип диеты, что связано с более низкой частотой гестационного диабета и улучшенной толерантностью к глюкозе. Появляются доказательства того, что на развитие ГСД может воздействовать кишечный микробиом — сообщество микробов, обитающих в кишечнике. На состав кишечного микробиома влияют как события в начале жизни преждевременные роды, кормление грудью , так и события в более позднем возрасте диетические привычки и пристрастия, применение антибиотиков. У людей со здоровым метаболизмом и пациентов с ожирением микробиом кишечника различен. Анализ бактерий кала у женщин с ГСД в анамнезе выявил более низкое содержание бактерий семейства Firmicutes, по сравнению с женщинами с нормальным углеводным обменом во время беременности. Подобные ассоциации наблюдаются при ожирении, сахарном диабете 2 типа.
Firmicutes перерабатывают растительные полисахариды, поэтому высокое содержание клетчатки в пище увеличивает концентрацию этих бактерий. Не менее важен статус некоторых микронутриентов, особенно фолиевой кислоты. Добавки с железом, витаминами Д и В12, йодом и другими могут быть показаны женщинам с риском плохого питания и недостаточности этих микронутриентов как во время прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Беременным женщинам следует придерживаться сбалансированной диеты в соответствии с диетическими рекомендациями для населения в целом.
Diabetes Care, 2010. Women"s, N. Health, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. Сахарный диабет, 2015. Diabetes care, 2011. Hod, M.
International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 2015. Демидов, В. Розенфельд, Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение срока, массы и роста плода во II триместре беременности. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995 1 : p. Obstetricians, A. Obstet Gynecol, 2013. Bonomo, M. Diabetic medicine, 2005. Landon, M.
New England Journal of Medicine, 2009. Harris, G. White, Diabetes management and exercise in pregnant patients with diabetes. Clinical Diabetes, 2005. Padayachee, C. Coombes, Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus. World journal of diabetes, 2015. Mpondo, B. Ernest, and H. Dee, Gestational diabetes mellitus: challenges in diagnosis and management.
Garrison, A. Am Fam Physician, 2015. Kelley, K. Carroll, and A. Meyer, A review of current treatment strategies for gestational diabetes mellitus. Drugs in context, 2015. Рагозин, А. Доступно по: www. Gestational diabetes: pathogenesis, diagnosis, management protocols. Available from: www.
Markovic, T. Diabetes Care, 2016. Hawkins, J. Jovanovic, L. Endocrine Practice, 2008. Cheng, Y. Caughey, Gestational diabetes: diagnosis and management. Journal of Perinatology, 2008. Wilson, N. Crowther, C.
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
- Гестационный диабет
- Гестационный диабет: особенности сахарного диабета при беременности
- Диабет беременных: о чем нужно знать будущей маме
- Содержание
- Тема 15. Гестационный сахарный диабет
- Причины гестационного сахарного диабета и как он развивается
Гестационный сахарный диабет при беременности: что делать?
В отличие от этих двух наиболее известных разновидностей сахарного диабета, гестационный диабет (или ГСД) конечен: он может возникнуть в ходе беременности, но, как правило, и заканчивается сразу после наступления родов. Гестационный сахарный диабет — заболевание, при котором повышение сахара в крови впервые выявляется во время беременности, и при этом значение сахара не соответствует критериям манифестного сахарного диабета. Что такое гестационный сахарный диабет? Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности.
ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Это является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом — причем ГСД не всегда переходит в сахарный диабет. Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности.