Sergei Butrii. Педиатр. Дети до 18 лет. Педиатр Сергей Бутрий, автор блога «Заметки детского врача», вместе с женой и сыном уехал из России, после того как провел десять суток под арестом. Сергей Бутрий, педиатр, главный врач детского отделения клиники "Рассвет". Московский педиатр Сергей Бутрий, автор популярного блога "Заметки детского врача", рассказал о своем отъезде из России. 40-летний педиатр Сергей Бутрий ведёт телеграм-канал о медицине на 112 тысяч подписчиков и принимает пациентов в частных клиниках.
10 стыдных вопросов о детях: отвечает педиатр Сергей Бутрий
Бутрий Сергей Александрович, педиатр, Иваново (Ивановская область), стаж 13 лет: места работы, образование, оценки и отзывы пациентов, информация о враче. В конце февраля Хамовнический районный суд Москвы назначил десять суток ареста педиатру Сергею Бутрию, автору блога "Заметки детского врача". «Я вылетел с женой и сыном»: известный педиатр Сергей Бутрий покинул Россию, отбыв арест после интервью иноагенту. Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Челябинска -
Бутрия перекупили!
Известный врач-педиатр и автор блога "Записки детского врача" Сергей Бутрий дал интервью Катерине Гордеевой* для ее YouTube-канала и рассказал, почему врачи уезжают из России, о проблемах российской медицины и своем отношении к спецоперации. Мы поговорили с педиатром Сергеем Бутрием о том, по каким симптомам можно заподозрить коронавирус у детей и когда надо обращаться за экстренной медицинской помощью. Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Екатеринбурга - Sergei Butrii. Педиатр. Дети до 18 лет. Место, где работает Бутрий Сергей Александрович: Где работает: Семейная клиника «Медис»; Город: Москва; Метро станции: Улица 1905 года, Краснопресненская, Баррикадная; Адрес учреждения: ул. Парижской Коммуны, д. 16.
Биография и личная жизнь Сергея Бутрия, его жена, как педиатр стал блогером
Это неплохо учит эмпатии и бережному обращению с людьми, по принципу «от противного». Наверное, поэтому многим и кажется, что я какой-то идеальный. Но это заблуждение. Прививки детям можно вводить двумя способами: либо вообще об этом не думать, либо погружаться слишком глубоко. Полумеры не работают — если не слишком разбирающийся в медицине человек начнёт гуглить что-то про прививки, он почти наверняка попадётся на антипрививочные уловки. Даже я в своё время, будучи студентом меда и молодым отцом, поверил в эти сказки. Антипрививочники очень харизматичные, они ловко пользуются передёргиваниями, когнитивными искажениями. Они тянут статистику на себя, выбирают исследования, которые показали то, что им на руку, игнорируют более качественные работы с противоположными результатами. Только на первом году ординатуры, когда я встал на путь самостоятельной педиатрии, я понял, что нельзя работать на два лагеря: быть практикующим педиатром и антипрививочником одновременно. Родительское выгорание — не то, чего нужно стыдиться.
Но это очень болезненная тема: обычно все рассказывают, что дети — сплошная няшность и счастье. Так бывает не всегда, может быть и очень тяжело — об этом молодых родителей не принято предупреждать, поэтому они оказываются не готовы. Я ещё на входе в кабинет иногда могу определить родителей с выгоранием и всегда стараюсь снять блок, дать понять, что со мной можно поговорить об этом открыто, что я не буду осуждать. Сам рассказываю, что часто тоже устаю от своих детей. После этого родители открываются, мы начинаем говорить и думать, как быть дальше. Выгорание не обесценивает любовь к детям.
Но если речь о функциональном диагнозе, то риски от инвазивных манипуляций и детального обследования явно превышают пользу. Так и случилось в нашем гипотетическом случае. Изначально тревожный пациент с функциональной диспепсией получил агрессивное пугающее обследование, его тревога возросла, добавились неприятные ощущения которые неизбежны в первые дни после ЭГДС , и к уже существующим проблемам добавился еще и синдром раздраженного кишечника. Пациент, не понимая что с ним происходит - гуглит симптомы, тревожится еще сильнее, пройденным врачам уже не доверяет - ищет других. Но другие, с большой вероятностью, тоже повторят этот порочный цикл - их тоже учили что главное это исключить соматический диагноз любой ценой, а функциональные расстройства все равно человека не убивают, нечего ими и заниматься, глупости и баловство это все. Сколько пациентов страдают из-за функциональных расстройств и отсутствия нормальной помощи?! Сколько врачей страдают из-за жалоб и судебных тяжб от этих неудовлетворенных пациентов?! Давно пора уже разорвать этот порочный круг.
Но я подозреваю, что многие из этих людей все же пристегивают своих детей в автомобиле, несмотря на то, что полной защиты при ДТП эти ремни тоже не гарантируют. Как действовать после постановки диагноза — Если выявлен коклюш у ребенка, каковы должны быть дальнейшие действия педиатра? Обязательно ли назначать другим членам семьи антибиотикопрофилактику? Антибиотикопрофилактика рекомендована CDC для всех членов семьи и близких контактов, но особенно для тех, кто попадает в группу риска: дети в возрасте до 12 месяцев, и женщины в третьем триместре беременности; все люди с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут усугубиться коклюшной инфекцией например, бронхиальная астма и другие заболевания, приводящие к дыхательной недостаточности, сахарный диабет, детский церебральный паралич, нервная анорексия, гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь особенно с диафрагмальной грыжей , эпилепсия и т. Кроме того, могут разойтись послеоперационные швы и начаться носовые кровотечения ; люди, которые имеют тесный контакт с группами повышенного риска например, врач-неонатолог или воспитатель детского сада ; люди, проживающие в закрытых учреждениях интернат, казарма военного училища и т. Для антибиотикопрофилактики, как и для лечения, используются антибиотики почти исключительно макролидной группы. Рекомендованная пероральная противомикробная терапия и постконтактная профилактика коклюша — Во время болезни коклюшем какие показатели у ребенка должен педиатр отслеживать и как часто? Имеет ли смысл быть на связи с семьей постоянно? Необходимо помнить, что натужный тяжелый кашель при коклюше иногда приводит к перелому ребер, выпадению прямой кишки, субдуральной гематоме и некоторым другим осложнениям, и проверять их при осмотре. Особой необходимости быть на прямой связи с семьей, пожалуй, нет. Если ребенок из группы риска или с «красными флагами», то нужна госпитализация и врач в шаговой доступности. Иначе, что сделает доктор через переписку, если ребенок вдруг перестанет дышать и не раздышится сам за 1—2 минуты? Будет инструктировать паникующую маму, как дыхание рот-в-рот проводить? Каковы должны быть действия педиатра, чтобы облегчить состояние ребенка? Только облегчаем симптоматику или усиливаем дозировку антибиотиков? Коклюш — это «стодневный кашель», и сократить его или прервать можно только при своевременном приеме антибиотиков в первые 1—2 недели, до начала периода спазматического кашля. Если спазматический кашель уже начался, ничто не сможет сократить длительность болезни. Она постепенно пройдет сама, нам остается только чуть облегчать симптомы и следить за осложнениями, а в случае их выявления вовремя их лечить. Если же присоединяются осложнения, они, как правило, вызваны вторичной бактериальной инфекцией например, пневмококком , и против них могут потребоваться другие антибиотики, не макролиды, а также другие симптоматические препараты и поддерживающий уход. Что это, например? Однако эти антибиотики неэффективны против бордетеллы и не могут быть препаратами выбора. Важно читать современные протоколы лечения заболеваний и строго придерживаться вида, дозы и длительности курса антибиотика, который там рекомендован. Несколько красных флагов. Как вакцинировать переболевших — Что делать с вакцинацией ребенка, больного коклюшем?
У Кирилла его нет. Дозу подбираем от меньшей к большей. Если уже есть каловый завал и полный кошмар, тогда мы сначала даем большие дозы, вызываем понос на несколько дней, а потом уже дозу уменьшаем. Задача в том, чтобы подобрать дозу, которая вызывает кашицеобразный стул два раза в день. Это идеальный вариант. И когда мы подберем такую дозу — с этого момента начнем отсчитывать время и давать ее 4—6 месяцев подряд. Для детей с особенностями развития мы стараемся выбирать более длительные курсы, потому что дети сильно завязаны на ритуалах, новые привычки вырабатывают медленно. Иногда требуется 2—3 года постоянного приема препарата, и это безопасно, потому что препарат гораздо меньшее зло, чем для ребенка какать через боль, с кровью и задерживать дефекацию. Задержка мочеиспускания — это тоже непростая проблема, и она, скорее всего, связана с запором, это часто соседствует, потому что не всегда у ребенка получатся отпустить только мочеиспускание и при этом не покакать. Если ты начинаешь сопротивляться дефекации, то по инерции сопротивляешься и мочеиспусканию. Есть даже такой феномен, когда дети первично начинают иметь запор только из-за привычки сдерживания. А вот от чего появляется привычка сдерживания, надо разбираться. Итак, мы подбираем мягкую дозу препарата, и ребенок начинает какать более или менее регулярно. В первый месяц пусть Кирилл просто забудет, что какать — это неприятно. А уже потом медленно и нежно мы постараемся скорректировать дозу и выработать привычку какать каждый раз после завтрака и каждый раз после ужина. После этого, когда мы поняли, что все стабильно, все проблемы позади, мы плавно, очень плавно — по 2 мл раз две недели будем снижать дозу «Дюфалака» до полной отмены. И еще важный момент. Как правило, дети очень не любят принуждения и манипуляций с анусом. Потому что боль в анусе напрямую зацикливает ребенка в этом круге. Больно — я буду сдерживаться. Чем дольше ребенок сдерживается — тем тверже кал. Чем тверже кал, тем больнее. А еще манипуляции — клизмы, мази, свечи — добавляют боли. Лучше вообще перестать трогать анус, убрать лечебные манипуляции, потому что это дополнительный негативный стимул. Как экстренные меры в критических случаях это применяем, когда деваться некуда. Но когда мы добились какого-то промежуточного результата, не трогаем анус в принципе. Если стул стал крепче, просто увеличим дозу слабительного в 2 раза, вызовем понос и опять потом вернемся к норме. Или наоборот — если мы получили понос, тогда мы отменим слабительное, оно не нужно. А когда все восстановится — возобновим. Главное, чтобы во время этих 6 месяцев ребенок не испытывал дискомфорта во время дефекации. И параллельно важно еще и закреплять положительный эффект. Радоваться, когда все в туалете получилось легко, хвалить ребенка. Оксана: Мы ему поставили первый раз «Микролакс» недели две назад, и, когда мы второй раз достали свечи и показали, он был не против повторить. Сергей Бутрий: Может быть, потому что он почувствовал облегчение после «Микролакса»? Максим: Думаю, да. Сергей Бутрий: Некоторые дети сами просят сделать «Микролакс». Но это скорее исключение, большинство детей пугаются, отказываются и закрепляют стул еще больше. Оксана: Кирилл спокойно относится к таблеткам, он любую таблетку может выпить. Сергей Бутрий: Это очень облегчает вам жизнь. Я распишу схему, дам памятку. Она о том, откуда берутся детские запоры, какие подходы есть к лечению, про роль клетчатки и как рассчитать количество клетчатку в рационе ребенка. Это полезные статьи, хорошее дополнение ко всему, что я говорю. Самую полезную брошюрку я нашел на английском сайте и перевел, потому что она меня покорила своим дружественным стилем. Пересылаю вам, вы можете дома ее прочесть. Оксана: Спасибо. Нам еще диетолог напишет программу питания. Сергей Бутрий: Кирилл в целом легко соглашается на новые продукты? Оксана: Он ест как все, если ему нравится — ест. У него нет какой-то выраженной пищевой избирательности. С недоверием относится к чему-то совсем новому — сперва понюхает, попробует, потому уже будет есть. И магазинные помидоры может не захотеть, а рыночные будет. Сергей Бутрий: Пробежимся еще раз по вашим запросам. Сейчас будем записывать назначения и памятку печатать. Ходит на цыпочках — ничего страшного, это не опасно, можно этим заниматься, если на это будут оставаться ресурсы. По поводу ушей. Давайте попробуем посмотреть. Кирилл, можно я посмотрю твои уши?.. Кирилл не возражает, и происходит осмотр ушей. О, какое интересное строение ушной раковины, я такое еще не видел. Посмотрите, завиток в одном месте прикасается к противозавитку и прилипает, в этом месте может скапливаться эпителий, себорейные корочки, при попадании воды все это мокнет, и там могут избыточно размножаться бактерии, вызывая неприятный запах. Старательное осушение ушной раковины, особенно в месте соприкасания завитков, наверняка уберет весь этот запах. Это просто анатомическая особенность. Можно использовать бумажные полотенца, они очень хорошо впитывают, дополнительно можно использовать детскую присыпку. Оксана: Еще мы забыли, у Кирюши непроходящий конъюктивит. Сергей Бутрий: Когда начался, как часто повторяется? Оксана: Каждое утро у него сильно скапливается гной на веках. Сергей Бутрий: Не стоит называть конъюктивитом избыточное скопление экссудата по-простому, «заспанок». Оксана: Утром мы моем с Кирюшей глаза и, например, едем потом в метро. Я смотрю, а у него опять на веках гной, причем на левом глазу всегда больше. Сергей Бутрий: Сколько раз в день приходится отмывать глаза? Оксана: 3—4 раза в день. Сергей Бутрий: Это бывает как обострение — на 5 дней обострилось, а потом вроде бы прошло, или это постоянно? Оксана: Это постоянно. Артем Новиков: Чаще левый глаз? Оксана: Да, левый. Артем Новиков: Сейчас, когда Кирилл двигался, он совершал несимметричные движения, пальцем тер левый глаз. Оксана: У него как самостимуляция это стало — тереть глаз. Сергей Бутрий: Да. И он заносит туда грязь. Конъюктивит — это явное воспаление, то, что мы видим — это не похоже на коньюктивит. Артем Новиков: Может быть, ему надо носить очки? Сергей Бутрий: Необходимо что-то, что не даст постоянно трогать глаза. Максим: Кирилл не согласится постоянно носить очки. Может иногда их надеть, но не будет носить постоянно. Артем Новиков: Может быть, команда «не трогать очки» будет более простая и понятная, чем просьба не тереть руками глаза. Через поведенческий подход это можно настроить. Максим: Мне кажется, что Кирила не сильно тревожит эта проблема с глазами, это больше волнует маму. Сергей Бутрий: С хроническими состояниями надо всегда правильно расставлять акценты, что действительно сильно важно, и что не очень. С глазами понятен механизм, понятно, откуда берется проблема. Кирилл натирает глаза руками и заносит инфекцию. Лечить здесь не надо. Максим: Мы капали «Альбуцид». Сергей Бутрий: «Альбуцид» очень щиплет, и я боюсь, что Кирилл может потом отказаться от любых других капель в глаза. И «Ципромед» еще очень щиплет. С этими препаратами осторожно. Лучше использовать нейтральные капли типа «Тобрекс». Они не щиплют, просто как водичка. Смотрим список трудностей дальше. Кирилл с августа писается. Я думаю, что проблема с писанием пройдет, как только наладится дефекация. Эта проблема вторичная. Возможно, от вас потребуется как-то тормошить, напоминать Кириллу, что надо пописать, а может, и не потребуется. Сейчас я начну писать справку, а вы вспоминайте, что еще вам хотелось бы обсудить. Оксана: Я еще хотела спросить про питание. Вот сейчас мы убрали все мучное, но ведь что-то можно оставить? Или лучше отказаться от мучного полностью, пока будем лечить запор? Сергей Бутрий: Я большой противник жестких диет без крайней необходимости. Слабительное настолько эффективно, что, если вы будете кормить Кирилла только булочками и картошкой фри, он все равно будет хорошо какать. Это скорее важно на перспективу — больше давать клетчатки, больше жидкости, больше двигаться, чтобы снизить вероятность рецидива запоров, после того как мы отменим лекарство. А во время лечения вы можете есть что угодно. Когда надо контролировать вес — соображения другие, но для Кирилла это неактуальная проблема.
Педиатр Сергей Бутрий — о прививках, гомеопатии, ежегодных эпидемиях и детском иммунитете
Но этот риск очень мал , и чрезмерный акцент делать на нем не следует. В какой момент можно сказать, что он здоров, не выделяет вирус и не заразен? В России выписка детей происходит на пятнадцатый день после положительного теста. Как защитить ребенка от ковида? Известно, что постковид у детей бывает реже и легче, чем у взрослых. Известно, что тяжесть течения не коррелирует с риском постковида. Чаще всего отмечаются хронический кашель более трех месяцев , мучительное извращение запахов и вкусов, временная или стойкая потеря обоняния, нечеткость мышления, физическая слабость, обострение тревожности и навязчивых движений. Реже встречаются более опасные состояния: миокардиты, инсульты, энцефалиты, депрессии. Однако у нас до сих пор нет никаких анализов или тестов, позволяющих подтвердить четкую причинно-следственную связь между симптомом, возникающим после ковида, и ковидом. А если бы и были, тактика их лечения не отличалась бы.
Поэтому врачам нужно быть настороже после ковида, решать проблемы по мере их поступления, но не более. Рекомендую тем, кто может привить детей за границей, сделать это импортными вакцинами для всех старше пяти лет. Сожалею, что так медленно идут исследования безопасности и эффективности вакцин у детей старше шести лет в России. Сожалею, что, несмотря на разрешение вакцины «Спутник М» для детей старше 12 лет, ее до сих пор нет физически в поликлиниках. С нетерпением жду эту вакцину, чтобы привить собственных детей. Защищает ли масочный режим или нужен более мощный респиратор? Тем не менее, все сходятся в рекомендациях не прерывать ношение масок тем, кому они были показаны и ранее прежде всего, чтобы самим не распространять инфекцию , соблюдать социальную дистанцию, разумную самоизоляцию и регулярную обработку рук. Надежно защищает от вдыхания омикрона только респиратор. Но как только ребенок уже заболел, мы меняем риторику и начинаем успокаивать, говорить, что большинство детей болеет не тяжелее, чем гриппом, что госпитализация показана редко, что лечение не требуется, кроме обильного питья и адекватного ухода.
Некоторым видится в этом манипуляция или ложь.
Поводом для дела стало интервью господина Бутрия журналистке Катерине Гордеевой объявлена иностранным агентом , следует из материалов дела, опубликованных в базе московских судов. От себя замечу, что Сергей Бутрий один из самых популярных докторов, что стали популяризировать доказательную медицину и отказ от фуфломицинов и бесполезных методов лечения.
Остались вопросы? Что входит в подписку? Для некоторых специальностей на Meducation есть возможность обучаться по подписке. Оформив подписку, вы будете каждую субботу получать новую лекцию длительностью от 30 до 60 минут. К некоторым лекциям прилагается небольшое учебное пособие с основными тезисами или ссылки на дополнительные источники. Вам также доступны наши специальные бонусные лекции, где обсуждаются разные интересные аспекты профессиональной жизни врача, и наш ежемесячный медицинский дайджест обзоров важных научных новостей в акушерстве и гинекологии. О чем будут лекции?
В лекциях обсуждаются актуальные и не всегда однозначные вопросы.
А как обезопасить от заражения ребёнка, который ещё не «дорос» до прививки против этого заболевания? Избегать торговых центров, поездов и самолётов? Прежде всего вакцинировать всех контактных лиц, которые ранее не получили две дозы вакцины против кори. Избегать людных мест. Но если контакт с корью все же состоялся — существует иммуноглобулин, пассивная иммунизация, нужно ввести его. Других способов защитить ребёнка до года от кори — нет, это одна из главных причин, по которым мы должны поддерживать высокий уровень вакцинации населения, создавая коллективный иммунитет. За рубежом доказана эффективность «нулевой дозы» вакцины против кори: младенцам, при необходимости, вводят вакцину уже с 6 месяцев, однако она не засчитывается в календарь, и по достижении возраста одного года таких детей прививают по полной схеме, как и остальных. Российские вакцины не изучались на возможность введения до года, а импортных сейчас в России нет, поэтому мы эту схему применять не можем, но при выезде за рубеж можно там обратиться к семейному врачу и получить вакцину. Стоит ли вообще «прятать» малыша, которому не исполнилось года, и никуда с ним не ездить, чтобы не подхватить какую-нибудь инфекцию?
Или иммунитет младенца выше, чем у многих взрослых? Иммунитет младенца не выше и не ниже — он просто другой. Риски от многих инфекций в целом выше в младенческом возрасте, но прямых медицинских рекомендаций по ограничению передвижений с младенцем помимо здравого смысла не существует. Когда меня спрашивают, можно ли поехать в отпуск с ребёнком — я не запрещаю, кроме случаев явного тяжёлого состояния ребёнка, просто рекомендую купить хорошую страховку, аптечку и морально быть готовым к вероятности болезней у ребёнка вдали от дома. Слышала мнение, что, если ребёнок сильно заболевает в первую неделю после прививки, то вакцина не действует. Это — правда или ерунда? Почти всегда это неправда. Довольно сложно оценивать такие вещи в исследованиях — потому что технически и этически их очень сложно проводить, но, судя по некоторым ретроспективным исследованиям и единичным кейс репортам, другие болезни не ослабляют действие прививок. Исключением являются только иммунодефициты, врождённые или приобретённые, такие как ВИЧ-инфекция. Иногда, при обоснованных сомнениях в эффективности вакцины, у детей с иммунодефицитами мы проводим анализы на напряжённость иммунитета и вводим дополнительные дозы вакцин, чтобы создать надёжный специфический иммунитет.
Но это исключительные случаи, и к ним не относятся пневмонии, пиелонефриты и прочие частые детские болезни, из-за которых родители обычно боятся ослабления эффективности вакцинации. В некоторых семьях по-прежнему считается, что нужно ходить на «ветряночные вечеринки»: мол, пусть лучше ребёнок переболеет этим заболеванием в четыре года и выработает к нему пожизненный иммунитет. Как убедить таких родителей, что это плохая идея? Некоторых ничто не убедит. Я встречал людей, которые заражали своего ребёнка коклюшем, и, когда ребёнок заболевал, говорили: «Пусть лучше так, зато иммунитет стойкий и долгий, а от вакцин вообще умирают». А известный идеолог антипрививочного движения Галина Червонская вовсе призывает заражать детей дифтерией, если представится возможность. Главный способ убеждения — просвещение.
Педиатр Сергей Бутрий – о прививках, гомеопатии, ежегодных эпидемиях и детском иммунитете
Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет" "Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой" "Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов" Опубликованные материалы.
Несмотря на весь драматизм первого диагноза, для врача в нем больше определенности, есть четкие алгоритмы, больше доверия от пациента; рак - это ощутимый внешний общий враг у врача и у пациента. А что такое СРК, если его не пощупать, не прооперировать, курсом антибиотиков не добиться резкого облегчения симптомов, и тд?
Неопределенность фрустрирует и пациента и врача. Ставить диагноз конкретно в этом случае не возьмусь, информации мало, но ситуация в целом весьма типичная, и подходит нам для иллюстрации абстрактного примера: вот так обычно и выглядят функциональные гастродиагнозы. Изначально тревожный пациент с неспецифическими жалобами на ЖКТ попадает к педиатру или терапевту. Будь врач образованнее, смелее и лучше прокачан в навыках коммуникации - он сразу заподозрил бы, например, функциональную диспепсию.
Проверил бы красные флаги, минимально дообследовал бы анализ крови, возможно дыхательный тест на хеликобактер , и не найдя ничего опасного - установил бы с пациентом хороший контакт, подробно объяснил бы что с ним происходит и откуда эти неприятные, пугающие, снижающие качество жизни - но все же неопасные симптомы. Назначил бы изменение образа жизни, некоторые симптоматические препараты, в тяжелом случае антидепрессанты - и все, живите спокойно, не чините то что не сломалось.
Я никогда не зарабатывал столько, чтобы выезжать из страны. В последние годы, когда я стал зарабатывать достаточно, я просто стал раз в год отправлять свою семью на отдых в Турцию. Но я там заскучаю, это не мой вид отдыха", — говорит он. Молчать о своей позиции Бутрий не может. Я совершенно искренне считаю, что я очень мало сделал и сказал", — сказал он.
Он добавил, что всегда считал за девиз рыцарскую фразу "Делай что должен, и будь что будет", однако после начала спецоперации он поменял статус в соцсетях на "Люди важнее идей". Сергей Бутрий работает врачом-педиатром в клиниках "Медис" и "Рассвет" в Москве, а также в Ивановской области, ведет блог "Записки детского врача" в социальной сети VK на него подписано 200 тысяч человек.
Уже развившийся запор довольно сложно вылечить только диетой. Диета может иметь профилактическое значение. Но заранее мы никогда не знаем, что вызовет запор, поэтому диету заранее спланировать трудно. Оксана: Мы еще принимаем «Дюфалак». Сергей Бутрий: Какая доза? И когда начали?
Оксана: Я даю 15 мл один раз в день, а по схеме надо 3 раза в день. Сергей Бутрий: Сколько времени даете? Оксана: Начали 3—4 дня назад, и улучшение, мне кажется, было связано с приемом «Дюфалака». Сергей Бутрий: В начале нашего разговора о самом важном — о «Дюфалаке» — вы забыли упомянуть. Уверен, что с ним и связаны улучшения. Максим: Я сразу об этом не сказал, потому что мы не даем его регулярно. Сергей Бутрий: А как Кирилл относится к «Дюфалаку»? Спокойно принимает?
Оксана: А мы в творожок его добавляем, и он не замечает. Сергей Бутрий: Ничего себе. Это редкость. Максим: Кирилл не только «Дюфалак» спокойно принимает. Когда он кашляет — сам берет рыбий жир, чтобы добавить в кашу. Он к нему привык, рыбий жир в капсулах. Сергей Бутрий: Регулярно вводить препарат в ребенка во многих случаях становится проблемой, когда курс длится не 5—7 дней, а 6 месяцев. Лекарство может сначала нравиться, а потом разонравиться, сперва не ощущаться, а потом ощущаться и т.
Регулярность и продолжительность — это в целом краеугольный камень в лечении запоров, главная задача. Есть четыре вида основных осмотических слабительных, только «Форлакс» при этом основан на макроголе, остальные все на лактулозе: это порошок «Экспортал» и сиропы — «Дюфалак» и «Нормазе». Я обычно отдаю предпочтение «Форлаксу», с него не пучит и его обычно удобнее вводить. Но сейчас я у Кирилла никакого вздутого живота не увидел. Оксана: Но в последние дни у него есть метеоризм. Сергей Бутрий: Это от «Дюфалака». Хорошая новость, что после 2—3 недель регулярного приема метеоризм уменьшится. Но полностью он не пройдет, все равно бактерии выделяют водород, и газообразование будет усиленным.
Можно давать «Форлакс», от него метеоризм меньше, но я бы не стал от добра искать добра. Зашел «Дюфалак», давайте на нем остановимся. Сейчас не хочется экспериментировать. Максим: Как долго его нужно будет принимать? Сергей Бутрий: Схема такова: мы с вами подбираем дозу слабительного для лечения запора без калового завала. У Кирилла его нет. Дозу подбираем от меньшей к большей. Если уже есть каловый завал и полный кошмар, тогда мы сначала даем большие дозы, вызываем понос на несколько дней, а потом уже дозу уменьшаем.
Задача в том, чтобы подобрать дозу, которая вызывает кашицеобразный стул два раза в день. Это идеальный вариант. И когда мы подберем такую дозу — с этого момента начнем отсчитывать время и давать ее 4—6 месяцев подряд. Для детей с особенностями развития мы стараемся выбирать более длительные курсы, потому что дети сильно завязаны на ритуалах, новые привычки вырабатывают медленно. Иногда требуется 2—3 года постоянного приема препарата, и это безопасно, потому что препарат гораздо меньшее зло, чем для ребенка какать через боль, с кровью и задерживать дефекацию. Задержка мочеиспускания — это тоже непростая проблема, и она, скорее всего, связана с запором, это часто соседствует, потому что не всегда у ребенка получатся отпустить только мочеиспускание и при этом не покакать. Если ты начинаешь сопротивляться дефекации, то по инерции сопротивляешься и мочеиспусканию. Есть даже такой феномен, когда дети первично начинают иметь запор только из-за привычки сдерживания.
А вот от чего появляется привычка сдерживания, надо разбираться. Итак, мы подбираем мягкую дозу препарата, и ребенок начинает какать более или менее регулярно. В первый месяц пусть Кирилл просто забудет, что какать — это неприятно. А уже потом медленно и нежно мы постараемся скорректировать дозу и выработать привычку какать каждый раз после завтрака и каждый раз после ужина. После этого, когда мы поняли, что все стабильно, все проблемы позади, мы плавно, очень плавно — по 2 мл раз две недели будем снижать дозу «Дюфалака» до полной отмены. И еще важный момент. Как правило, дети очень не любят принуждения и манипуляций с анусом. Потому что боль в анусе напрямую зацикливает ребенка в этом круге.
Больно — я буду сдерживаться. Чем дольше ребенок сдерживается — тем тверже кал. Чем тверже кал, тем больнее. А еще манипуляции — клизмы, мази, свечи — добавляют боли. Лучше вообще перестать трогать анус, убрать лечебные манипуляции, потому что это дополнительный негативный стимул. Как экстренные меры в критических случаях это применяем, когда деваться некуда. Но когда мы добились какого-то промежуточного результата, не трогаем анус в принципе. Если стул стал крепче, просто увеличим дозу слабительного в 2 раза, вызовем понос и опять потом вернемся к норме.
Или наоборот — если мы получили понос, тогда мы отменим слабительное, оно не нужно. А когда все восстановится — возобновим. Главное, чтобы во время этих 6 месяцев ребенок не испытывал дискомфорта во время дефекации. И параллельно важно еще и закреплять положительный эффект. Радоваться, когда все в туалете получилось легко, хвалить ребенка. Оксана: Мы ему поставили первый раз «Микролакс» недели две назад, и, когда мы второй раз достали свечи и показали, он был не против повторить. Сергей Бутрий: Может быть, потому что он почувствовал облегчение после «Микролакса»? Максим: Думаю, да.
Сергей Бутрий: Некоторые дети сами просят сделать «Микролакс». Но это скорее исключение, большинство детей пугаются, отказываются и закрепляют стул еще больше. Оксана: Кирилл спокойно относится к таблеткам, он любую таблетку может выпить. Сергей Бутрий: Это очень облегчает вам жизнь. Я распишу схему, дам памятку. Она о том, откуда берутся детские запоры, какие подходы есть к лечению, про роль клетчатки и как рассчитать количество клетчатку в рационе ребенка. Это полезные статьи, хорошее дополнение ко всему, что я говорю. Самую полезную брошюрку я нашел на английском сайте и перевел, потому что она меня покорила своим дружественным стилем.
Пересылаю вам, вы можете дома ее прочесть. Оксана: Спасибо. Нам еще диетолог напишет программу питания. Сергей Бутрий: Кирилл в целом легко соглашается на новые продукты? Оксана: Он ест как все, если ему нравится — ест. У него нет какой-то выраженной пищевой избирательности. С недоверием относится к чему-то совсем новому — сперва понюхает, попробует, потому уже будет есть. И магазинные помидоры может не захотеть, а рыночные будет.
Сергей Бутрий: Пробежимся еще раз по вашим запросам. Сейчас будем записывать назначения и памятку печатать. Ходит на цыпочках — ничего страшного, это не опасно, можно этим заниматься, если на это будут оставаться ресурсы. По поводу ушей. Давайте попробуем посмотреть. Кирилл, можно я посмотрю твои уши?.. Кирилл не возражает, и происходит осмотр ушей. О, какое интересное строение ушной раковины, я такое еще не видел.
Посмотрите, завиток в одном месте прикасается к противозавитку и прилипает, в этом месте может скапливаться эпителий, себорейные корочки, при попадании воды все это мокнет, и там могут избыточно размножаться бактерии, вызывая неприятный запах. Старательное осушение ушной раковины, особенно в месте соприкасания завитков, наверняка уберет весь этот запах. Это просто анатомическая особенность. Можно использовать бумажные полотенца, они очень хорошо впитывают, дополнительно можно использовать детскую присыпку. Оксана: Еще мы забыли, у Кирюши непроходящий конъюктивит. Сергей Бутрий: Когда начался, как часто повторяется? Оксана: Каждое утро у него сильно скапливается гной на веках. Сергей Бутрий: Не стоит называть конъюктивитом избыточное скопление экссудата по-простому, «заспанок».
Оксана: Утром мы моем с Кирюшей глаза и, например, едем потом в метро. Я смотрю, а у него опять на веках гной, причем на левом глазу всегда больше. Сергей Бутрий: Сколько раз в день приходится отмывать глаза? Оксана: 3—4 раза в день. Сергей Бутрий: Это бывает как обострение — на 5 дней обострилось, а потом вроде бы прошло, или это постоянно? Оксана: Это постоянно. Артем Новиков: Чаще левый глаз? Оксана: Да, левый.
Артем Новиков: Сейчас, когда Кирилл двигался, он совершал несимметричные движения, пальцем тер левый глаз.
Если уедут врачи, кто останется?
Педиатр рассказал, что 22 февраля по пути на работу был задержан, допрошен и арестован на 10 суток «за ряд фраз из интервью» журналистке Катерине Гордеевой (признана в РФ иноагентом). Сегодня поговорим с известным педиатром, одним из наиболее цитируемых специалистов доказательной медицины Сергеем Бутрием о том, надо ли сбивать температуру, почему дети плачут и можно ли мочить манту. Педиатр Сергей Бутрий вместе со своей семьей уехал из России после десяти дней ареста. Правила воспитания педиатра Сергея Бутрия. Сергей Бутрий, педиатр, главный врач детского отделения клиники "Рассвет".
Автор блога «Заметки детского врача» Сергей Бутрий уехал из России после ареста
Так вот, известный педиатр и выходец из Иванова Сергей Бутрий уехал из России, о чем с сожалением сообщил в своем телеграм-канале, на который, кстати говоря, подписаны более 120 тысяч человек. С 21 февраля не обновлялся блог «Заметки детского врача», который ведет педиатр Сергей Бутрий. Известный московский педиатр и автор блога «Записки детского врача» Сергей Бутрий уехал из России. Сегодня поговорим с известным педиатром, одним из наиболее цитируемых специалистов доказательной медицины Сергеем Бутрием о том, надо ли сбивать температуру, почему дети плачут и можно ли мочить манту.