Церукал (Cerucal): 24 отзыва врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.
Что лучше от тошноты церукал или мотилиум
«Мотилиум» назначают при тошноте и рвоте, он ускоряет выведение содержимого желудка в кишечник, улучшает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Пью 7 мес. -то без эффекта При тошноте мотилиум,церукал не помогают.я сама врча терапев, думаю,что это может быть? Например, если терапевтический эффект у Мотилиума более выраженный, то при применении Церукала даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта. Что лучше – Церукал (Метоклопрамид), Мотилиум, Мотилак или Ганатон? Что лучше – Церукал (Метоклопрамид), Мотилиум, Мотилак или Ганатон? Это перечень самых известных препаратов-заменителей Церукала. Действие домперидона (Мотилиум), также как и метоклопрамида (Церукал, Реглан), связано с их антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам желудочно-кишечного тракта и, как следствие, усилением холинергической стимуляции.
Как правильно комбинировать прием Церукала и Мотилиума: совместимость и рекомендации
Энтерофурил сразу. Мотилиум перестали давать как рвоты не стало. Вроде сильно плохое за 2 дня прошло. Аноним 21 автор kvitek: Кололи годовалой в инфекционке Я тоже помню, что давали, когда ребенку 1.
Однако его ограниченная эффективность в преодолении гематоэнцефалического барьера может в некоторых случаях ограничивать его противорвотный потенциал. Напротив, итоприд, другой аналог Церукала, показал многообещающие результаты в усилении моторики желудочно-кишечного тракта без значительного неблагоприятного воздействия на центральную нервную систему. Его особый механизм действия, включающий усиление высвобождения ацетилхолина, делает его потенциальной альтернативой Церукалу, особенно у пациентов, склонных к неврологическим осложнениям. Оценивая эффективность этих аналогов, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и специфику желудочно-кишечного расстройства. Хотя Церукал остается надежным средством лечения тошноты и послеоперационной рвоты, вызванных химиотерапией, его потенциальные неврологические побочные эффекты требуют осторожного использования, особенно в уязвимых группах пациентов.
Будущие направления и соображения По мере развития фармакологических исследований разработка новых аналогов направлена на устранение ограничений существующих лекарств.
Прокинетические эффекты метоклопрамида реализуются, в основном, на уровне проксимальных отделов ЖКТ. Препарат снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет возрастания тонуса тела желудка и повышения фазовой активности антрального отдела желудка. Одновременно происходит расслабление верхних отделов тонкой кишки, предотвращается дуоденогастральный рефлекс и ускоряется транзит по тонкой кишке [2]. Благодаря этому Церукал нашел широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний ЖКТ, сопровождающихся моторно-эвакуаторными нарушениями со стороны верхних отделов пищеварительного тракта и проявляющихся симптомами диспепсии. В большинстве случаев тошнота и рвота представляют собой нервно-рефлекторный акт, обусловленный возбуждением центра рвоты под влиянием импульсов, поступающих по чувствительным волокнам блуждающего нерва из полых органов в ответ на растяжение стенок этих органов.
Для рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке проксимальных отделов ЖКТ глотка, нижний отдел пищевода, привратник желудка, ДПК и начальный отдел тощей кишки характерен наиболее низкий порог раздражения. Поэтому расстройства двигательной функции пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки, проявляющиеся эвакуаторными нарушениями, характеризуются появлением тошноты, отрыжки и рвоты [7]. Нормализуя моторно-эвакуаторные нарушения в этих отделах, Церукал предупреждает развитие тошноты и рвоты. Подавление этих симптомов обусловлено также влиянием препарата на тригерные зоны ствола мозга с повышением порога раздражения хеморецепторной зоны рвотного режима [3]. Использование Церукала в комплексной терапии язвенной болезни желудка и ДПК, ГЭРБ, функциональной диспепсии при гастритах и дуоденитах, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов. Назначение этого препарата показано и при ГЭРБ, сопровождающейся внепищеводными проявлениями, а также при ГЭРБ и эзофагите, развившихся на фоне склеродермии и сахарного диабета, осложнившегося висцеральной полинейропатией [1,3].
Церукал хорошо зарекомендовал себя при лечении острого и рецидивирующего гастропареза: особенно эффективен препарат при гастропарезе, обусловленном полинейропатией на фоне сахарного диабета или развивающемся в послеоперационном периоде. В начале лечения, при наличии выраженных симптомов, рекомендуется парентеральное применение Церукала 10 мг внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки. Церукал используется и при некоторых диагностических процедурах: зондирование ДПК и тонкой кишки, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, когда замедленное опорожнение затрудняет исследование желудка или тонкой кишки препарат вводится парентерально. Кроме того, Церукал с успехом применяется для устранения рвоты, обусловленной приемом некоторых лекарственных препаратов опиаты, цитостатики, препараты наперстянки или лучевой терапией. Он также используется для купирования тошноты и рвоты при мигрени, черепно-мозговых травмах, заболеваниях почек. Терапевтическая концентрация в крови достигается, в среднем, через 30-40 мин при приеме внутрь, при внутривенном введении — через 1-3 мин, при внутримышечном введении — через 10-15 мин.
Длительность действия Церукала составляет не менее 1,5-2 часов. Церукал метоклопрамид выпускается в таблетках и в форме раствора для инъекций. Режим дозирования Церукала: взрослым и подросткам старше 14 лет при приеме внутрь назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, при внутримышечном или внутривенном введении — по 1 ампуле 10 мг 3-4 раза в день. Продолжительность курса лечения — в среднем 2-6 недель. При пониженной функции почек дозу метоклопрамида подбирают соответственно величине фильтрации. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, в связи с удлинением периода полувыведения, назначают половинную дозу препарата [2].
Церукал обычно хорошо переносится. Среди побочных эффектов в начале лечения возможны диарея при применении высоких доз , сонливость, двигательное беспокойство, необычные усталость или слабость, головокружение. В связи с блокирующим действием метоклопрамида на центральные D2-рецепторы препарат проникает через гематоэнцефалический барьер возможны экстрапирамидные расстройства, характерные для паркинсонизма гиперкинетико-диастонические явления.
Поэтому давайте кратко рассмотрим, чем можно заменить Церукал в случае необходимости. Домперидон Препараты на основе домперидона Домперидон входит в состав лекарственных средств под торговыми марками Домперидон-Тева, Мотилиум, Пассажикс, Мотилак, Мотониум.
Домперидон не только купирует приступы тошноты и рвоты, но и обладает свойством ускорять перистальтику кишечника. Он не проникает в мозг через гемато-энцефалический барьер в отличии от метоклопрамида. Поэтому, если вы ищете, чем заменить церукал с меньшими побочными эффектами, то ваш выбор может остановиться на домперидоне.
Таблетки Мотилиум: инструкция по применению
домперидон), который сочетает качества метоклопрамида, но не имеет его негативных последствий. Церукал хорошо зарекомендовал себя при лечении острого и рецидивирующего гастропареза: особенно эффективен препарат при гастропарезе, обусловленном полинейропатией на фоне сахарного диабета или развивающемся в послеоперационном периоде. И что лучше при отравлении Церукал или Мотилиум? Не могу решить что купить, впервые с таким сталкиваюсь. Как Мотилиум давать я знаю, а Церукал нет. Это Метоклопрамид или Церукал, чаще всего в нашей стране применяется. И антагонисты допаминовых рецепторов с преимущественно периферическим действием, это Домперидон или аналог, наиболее известный в России – это Мотилиум. Что лучше использовать при тошноте и рвоте, Метоклопрамид или Церукал?
Домперидон или церукал что лучше. Мотилиум или церукал. Как помочь себе самостоятельно
Многие специалисты Церукал и его более доступный аналог Метоклопрамид считают самыми мощными средствами. Ганатон — аналог Церукала в таблетках. Этот препарат также борется с тошнотой и рвотой, но лечение изжог ему дается намного лучше.
Метоклопрамид … в настоящее время практикующие врачи располагают достаточным арсеналом современных прокинетических препаратов для рационального лечения дискинезий различных отделов желудочно-кишечного тракта. Прокинетики - фармакологические препараты , которые на разных уровнях и с помощью различных механизмов меняют пропульсивную активность желудочно-кишечного тракта и ускоряют транзит пищевого болюса по нему. Показания, по поводу которых получены доказательства в эффективности применения прокинетиков : 1. По механизму действия существующие прокинетики можно разделить на следующие группы : 1. Одни из этих препаратов применяются уже несколько десятков лет, другие только появились на фармацевтическом рынке. Существует ряд препаратов, фармакологические возможности которых только изучаются. Наиболее изученные и широко применяемые в настоящее время прокинетики - это неселективные и селективные блокаторы допаминовых рецепторов, которые могут в различной степени усиливать моторику всего желудочно-кишечного тракта.
Макролидный антибиотик эритромицин обладает прокинетической активностью как агонист рецепторов мотилина. Однако в качестве прокинетика эритромицин вряд ли найдет свою терапевтическую нишу, и дело здесь не только в антибактериальном действии препарата. Эритромицин при длительном приеме месяц и долее в 2 раза повышает риск смертности, ассоциированной с нарушением сердечной проводимости. Агонисты рецепторов мотилина. Полипептидный гормон мотилин вырабатывается в дистальном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке, способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера и повышает амплитуду перистальтических сокращений антрума, стимулируя опорожнение желудка. Изучение эффективности и безопасности длительного применения атилмотина, как и исследования по созданию новых средств-агонистов мотилина, продолжается. Так, в качестве одного из перспективных средств этой подгруппы прокинетиков изучаются эффекты грелина - нейрогуморального нейротрансмиттера, секретируемого слизистой оболочкой желудка. Грелин относится к физиологическим стимуляторам моторики пищеварительного тракта и структурно связан с мотилином, оказывает прокинетическое действие с нормализацией эвакуации содержимого желудка у пациентов как с диабетическим, так и идиопатическим гастропарезом. Метоклопрамид - по своей химической структуре относится к подтипу бензамидов с несколькими прокинетическими механизмами: агонизм 5-гидрокситриптамин НТ 4-рецепторам, антагонизм по отношению к центральным и периферическим допамин D рецепторам 2-го типа, а также прямая стимуляция сокращений гладкой мускулатуры пищеварительной трубки.
Метоклопрамид применяется в гастроэнтерологии уже достаточно долго. Опыт его применения показал, что прокинетические свойства метоклопрамида повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, усиление двигательной активности, ускорение опорожнения желудка и транзита содержимого через тонкий и толстый кишечник , к сожалению, сочетаются с его неблагоприятным центральным побочным действием. Это связано с тем, что метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает такие серьезные побочные эффекты, как экстрапирамидные расстройства, головокружение, сонливость и заторможенность, а также галакторею, гиперпролактинемию, гинекомастию, нарушения менструального цикла. Именно в связи с указанными выше недостатоками и были разработаны препараты, относящиеся к новой генерации лекарств, блокирующих допаминовые рецепторы - селективные блокаторы допаминовых рецепторов.
У детей Тримедат может применяться с 3-летнего возраста. Тримедат относится к несколько иной фармацевтической группе, нежели Мотилиум, который более эффективен в качестве противорвотного средства и прочих нарушениях в деятельности верхних структур ЖКТ. Поэтому и сравнивать их сложно.
Церукал Препарат Церукал оказывает противоикотное и противорвотное действие, подавляя рефлексы на нервносистемном уровне. Препарат блокирует серотониновые и дофаминовые рецепторы. Кроме того, Церукал назначается пациентам при гипотонии или атонии кишечных структур, диабетическом гастропарезе, пищеварительных нарушениях и пр. Церукал в таблетках противопоказан для приема детям, тогда как Мотилиум в виде сиропа могут принимать даже груднички. В целом и Мотилиум, и Церукал обладают аналогичным терапевтическим действием, поэтому возможность замены допускается, но только с учетом особенностей конкретного пациента, возрастной группы и противопоказаний. Эспумизан Медикамент предназначен для устранения избыточного газообразования. Выпускают его в форме суспензии и в каплях.
Фактически препарат относится к пеногасителям, устраняя пузырьки и упрощая выведение газов из кишечника. Назначается Эспумизан пациентам любого возраста, даже. Особенно актуально его применение в случаях, когда у крохи колики из-за прикорма или мама, кормящая грудью, съела что-то не то, что послужило причиной расстройства кишечника у грудничка. Мотилиум эффективен против рвоты и метеоризма, его действие направлено на улучшение пищеварения и устранение застоев пищи в кишечнике. Домперидон Основное действующее вещество Мотилиума — домперидон. Препарат Домперидон является синонимом Мотилиума, имеет аналогичное терапевтическое действие. Домперидон назначается при тошнотно-рвотных реакциях, изжоге, вздутия и тяжести.
Он нормализует ЖКТ моторику и восстанавливает общую работу желудочно-кишечных структур. Также Домперидон показан при холецистите, устраняет икоту у пациентов детского возраста. В отличие от Мотилиума Домперидон не назначается деткам до года, беременным и лактирующим женщинам. Мотижект Мотижект также относится к противорвотным средствам с активным веществом в виде домперидона. Фактически препарат считается синонимом Мотилиума и назначается при рвотных реакциях любого происхождения, к примеру, при химиотерапии или облучении, применении наркоза и пр. Препарат не назначается детям до 5-летнего возраста. Мотижект выпускается российской фармкомпанией, назначается при и изжоге, и метеоризме.
Но в отличие от Мотилиума его не назначают маленьким деткам грудного и младшего детского возраста. Пассажикс Препарат Пассажикс тоже является синонимом Мотилиума, потому как имеет аналогичное действующее вещество — домперидон. Препарат назначается при тошнотно-рвотных реакциях, если они не имеют интоксикационного происхождения, т. Препарат также не назначают при беременности и грудном вскармливании. Мотилиум же разрешен детям и кормящим женщинам, беременным, что и отличает его от Пассажикса. Механизм действия у Пассажикса аналогичен, поэтому допускается замена Мотилиума данным препаратом, но только у взрослых пациентов и по назначению специалиста. Мотониум Мотониум тоже имеет в качестве активного вещества домперидон, поэтому считается синонимом Мотилиума.
Сфера назначения препарата такая же, как и у Мотилиума, т. Только вот детям до 5 лет Мотониум противопоказан, а кормящим и беременным назначение допускается только в особенно крайних случаях , когда терапевтический эффект будет выше, нежели вероятные негативные реакции. Мезим При пищеварительных проблемах или погрешностях в рационе иногда возникает необходимость в применении пищеварительных ферментов , которые стимулируют функции поджелудочной, ускоряя расщепление липидов и углеводов, улучшая усваиваемость протеинов. Основным компонентом таких ферментных средств обычно выступает панкреатин, а самым распространенным препаратом подобной группы считается. Именно его применяют для нормализации процессов пищеварения. Мотилиум обладает лишь симптоматическим воздействием, устранить токсины он не способен, как и ускорить их выведение, поэтому при необходимости энтеросорбентного действия нужно принимать , а для противорвотного сгодится и Мотилиум.
Больше тогда не буду пока ничего давать от тощноты и рвоты. Регидрон понемногу даю, энтеродез развела, тоже даю по чайной ложке. Энтерофурил сразу. Мотилиум перестали давать как рвоты не стало.
Чем заменить Церукал?
Церукал и Мотилиум это далеко не одно и тоже, поэтому между ними стоит провести сравнение. Церукал и мотилиум назначаются врачом после проведения диагностики и установления точной причины симптомов. В отличие от другого лекарства под названием Церукал, мотилиум содержит активное вещество домперидон, в то время как Церукал содержит метоклопрамид.
Мотилак или Мотилиум или Церукал - что лучше? Церукал – аналоги Когда нужно принимать
Для курсового лечения ГЭРБ применяется антагонист допаминовых рецепторов домперидон Мотилиум и агонист опиатных рецепторов тримебутин Тримедат Приворотский В. Терапия Мотилиумом с учётом электрогастрографических исследований При исследовании моторно-эвакуаторной функции желудка с помощью электрогастрографии определяется 5 основных типов нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки Рачкова Н. На правом рисунке Рачкова Н. Также Мотилиум рекомендуется при 5-м типе нарушений дуоденальная гипертензия, II. В то же время, при 4-ом типе нарушений дуоденальная гипертензия, I лечение Мотилиумом не дает эффекта и рекомендуется применять спазмолитики.
В случае диареи или явного отравления на помощь могут прийти сорбенты. Такие средства собирают и выводят вредные вещества из пищеварительного тракта.
Примером служит Смекта со стоимостью около 150 рублей. Церукал - противорвотное центрального действия На замену Мотилиуму в сложных случаях может прийти и Церукал: препарат на основе метоклопрамида. Это вещество блокирует как центральные, так и периферические рецепторы к дофамину; назначают препарат при рвоте, атонии желудка и кишечника, а также для облегчения исследований желудочно-кишечного тракта. Максимальная суточная доза - 60 мг. Таблетки обойдутся примерно в 120 рублей. Метоклопрамид нельзя использовать вместе с антихолинергическими препаратами, а также при глаукоме, эпилепсии и во время беременности.
Побочных эффектов у Церукала больше: дополнительно он способен вызвать спазмы, симптомы паркинсонизма у пожилых и агранулоцитоз. При сильной рвоте Церукал лучше всего вводить внутривенно или внутримышечно: в одной ампуле лекарства содержится 10 мг метоклопрамида. Особенно важную роль инъекции принимают при лечении цитостатиками: терапия злокачественных образований требует назначения Церукала, чтобы больной мог справиться с тошнотой. Способы облегчить проблемы с пищеварением Мотилиум - эффективное средство, предназначенное для снижения симптомов проблем в желудочно-кишечном тракте. Блокируя рецепторы к дофамину на периферии, он воздействует на моторику стенок органов пищеварения и почти не влияет на центральную нервную систему. Это снижает шансы на побочные эффекты, однако лечение детей и пожилых всё равно требует тщательного дозирования.
Удобство препарату даёт выбор лекарственных форм: взрослые могут взять с собой таблетки, а детям проще пить суспензию. Заменить Мотилиум можно дешёвыми таблетками с тем же действующим веществом: от дешёвого Домперидона до более солидного Мотилака. У последнего самая высокая доказательная база из аналогов. Если таких препаратов нет под рукой, нарушение пищеварения можно попробовать вылечить другими регуляторами моторики, ферментными препаратами, сорбентами или средствами от пенообразования. Серьёзная рвота может потребовать вмешательства блокатора дофаминовых рецепторов центрального действия - Церукала. Поделись с друзьями Сделайте полезное дело, это не займет много времени i.
Правила применения Церукала и Мотилиума Важно помнить, что самостоятельное увеличение или уменьшение дозы препаратов без предварительной консультации с врачом недопустимо. Дозировка и режим приема Церукала и Мотилиума должны быть назначены квалифицированным специалистом и зависят от клинической ситуации, возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Принимать Церукал и Мотилиум следует строго по назначению врача и в соответствии с инструкцией по применению, приложенной к каждому препарату.
Обычно Церукал принимается за 30-40 минут до еды или между приемами пищи, а Мотилиум — за полчаса до приема пищи. При необходимости использования Церукала и Мотилиума одновременно, препараты можно принимать в качестве комбинированной терапии. Однако в этом случае, также как и при применении каждого препарата по отдельности, дозировку и режим приема нужно согласовывать с врачом.
В процессе применения Церукала и Мотилиума необходимо следить за возможными побочными эффектами и в случае их появления обратиться к врачу. К ним могут относиться головная боль, сонливость, сухость во рту, нарушение обоняния и зрения. Беременные и кормящие женщины перед использованием Церукала и Мотилиума должны обязательно проконсультироваться со специалистом, так как воздействие этих препаратов на организм может быть сопряжено с определенными рисками.
Сфера назначения препарата такая же, как и у Мотилиума, т. Только вот детям до 5 лет Мотониум противопоказан, а кормящим и беременным назначение допускается только в особенно крайних случаях, когда терапевтический эффект будет выше, нежели вероятные негативные реакции. Мезим При пищеварительных проблемах или погрешностях в рационе иногда возникает необходимость в применении пищеварительных ферментов, которые стимулируют функции поджелудочной, ускоряя расщепление липидов и углеводов, улучшая усваиваемость протеинов. Основным компонентом таких ферментных средств обычно выступает панкреатин, а самым распространенным препаратом подобной группы считается Мезим. Именно его применяют для нормализации процессов пищеварения.
Смекта Смекта относится к препаратам энтеросорбентной группы и применяется для устранения болей при диарее, уничтожения патогенных микроорганизмов, нормализации ЖКТ деятельности, выведения токсических веществ из организма и нормализации кишечной микрофлоры. Мотилиум обладает лишь симптоматическим воздействием, устранить токсины он не способен, как и ускорить их выведение, поэтому при необходимости энтеросорбентного действия нужно принимать Смекту, а для противорвотного сгодится и Мотилиум. Не стоит самостоятельно заменять Мотилиум какими-либо аналогами, сделать это может только доктор в соответствии с диагнозом и возрастом пациента. Многие из аналогов или синонимов категорически не подходят для приема маленьким деткам. В целом аналогов много, поэтому взрослому пациенту будет несложно подобрать более доступный препарат с аналогичным действием.
Мотилак или Мотилиум - что лучше? Врачи до сих пор спорят о том, какое средство эффективнее - брендовое или генерик? Особенности препаратов По сути, два препарата идентичны, имеют лишь незначительные отличия. Определить, какой из лекарств эффективнее можно лишь экспериментальным путем или исследовать отзывы и рекомендации врачей. Чем отличается Мотилак от Мотилиума?
Оба лекарства находятся в группе «Противорвотное средство - дофаминовых рецепторов антагонист центральный». Страна производитель препарата Мотилак - Россия. Лекарство выпускает фабрика Верофарм ОАО. Отличие Мотилиума от Мотилака состоит в том, что первый препарат доступен потребителю в форме таблеток, суспензии и лингвальных капсул. Второй продают только в таблетках.
Патентованное средство Мотилиум в несколько раз дороже, ведь оно выпускается за рубежом, и для его доставки в Россию и другие страны необходимо потратить немало денег. Соответственно деньги необходимо вернуть путем поднятия цены на препарат. Мотилак же стоит дешево и всегда есть в наличии в аптеках России. Стоимость Мотилиума в таблетках - 400 руб. Теперь рассмотрим как они действуют, при каких состояниях и как следует принимать.
Характеристика действующего вещества и сравнение состава Активное вещество обоих средств - домперидон. Оно оказывает прокинетическое действие, которое заключается в стимуляции моторики ЖКТ, противорвотном эффекте. Домперидон нормализует функционирование органов желудочно-кишечного тракта: двигательную, секреторную, экскреторную, всасывающую. Действующее вещество препятствует дофаминовым D2-рецепторам, блокируя их и усиливает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и 12-перстной кишки. Прежде чем сравнить вспомогательные вещества лекарств, вы должны знать, что различие состоит именно в них.
При наличии аллергической реакции на одно средство, можно заменить его вторым. В состав Мотилака входит картофельный крахмал, а также диоксид кремния, стеарат магния, целлюлоза, лактоза и полиэтиленгликоль 4000. В Мотилиуме помимо действующего вещества, содержатся следующие вспомогательные компоненты: аспартам, желатин, маннитол, ароматизатор мятный. Изучая дополнительные компоненты, входящие в состав каждого препарата, можно сделать вывод, что лучше действует Мотилак. При каких состояниях принимают средства Инструкция по применению разрешает использовать препарат Мотилак при диспепсических симптомах, цистите, рвоте, холангите, токсемии, лучевой терапии, гипотонии, метеоризме, эзофагите.
Лекарство эффективно при непроизвольном выделении газа из желудка в ротовую полость и изжоге. Прекрасно справляется с болью в верхней области живота. От чего помогает Мотилиум?