Изучение генома нового штамма коронавируса «пирола» показало, что он несет довольно много мутаций.
Органы-мишени изменились: куда бьет новый штамм коронавируса «пирола»
И все эти колебания могут наложиться на момент, когда вируса в организме больше всего люди обычно делают тест, как только замечают симптомы, а это время совпадает с пиком вирусной нагрузки. А значит, под действие мутагена попадет большое количество вирусных геномов, создавая генетически разнообразную популяцию, из которой иммунная система отберет самых стойких. Что происходит дальше: новые варианты коронавируса становятся устойчивыми к старым лекарствам и антителам мы находимся здесь , мы начинаем принимать молнупиравир, чтобы справиться с обновившейся инфекцией — и некоторые из нас по беспечности или неудачному стечению обстоятельств становятся «бэтменами» — инкубаторами для новых вариантов подробнее об этом читайте в материале «Бэтмены среди нас». Это «опасность для всей популяции людей», пишет американский вирусолог Уильям Хэзелтайн в своей колонке для Forbes — и добавляет, что под конец второго года пандемии «это последнее, что нам нужно». Вращайте барабан Молнупиравир, естественно, не первое на рынке лекарство, действующее вещество которого — нуклеотидный аналог. Но это первый препарат, который создан, чтобы работать именно через летальный мутагенез. Рибавирин и фавипиравир, судя по всему, угнетают размножение вируса несколькими способами, и мутагенез среди них, возможно, даже не самый значительный. У молнупиравира же, судя по молекулярным исследованиям, мутагенное свойство — основное. До этого мы не знали, замечают критики, насколько хорошо препараты, которые действуют через мутагенез, справляются с вирусами. Теперь знаем: не очень хорошо. Предварительные данные клинических испытаний говорили о том, что молнупиравир предотвращает тяжелое течение болезни такое, при котором нужна госпитализация в половине случаев.
Позже, когда исследователи обработали данные полностью, оказалось, что риск тяжелого ковида снижается всего на 30 процентов. Для сравнения — антикоронавирусный препарат от Pfizer, паксловид, снижает тот же самый риск на 89 процентов. И это только усложняет дилемму, которая встает перед регулятором: стоит ли рисковать здоровьем всего населения страны или даже планеты , ради того чтобы помочь каждому третьему больному выздороветь поскорее? Когда дело дошло до голосования экспертной комиссии американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA , мнения ее членов разделились: 13 выступили «за», 10 «против». Молнупиравир одобрили с минимальным перевесом голосов и целым списком предосторожностей. Кроме того, препарат предполагается прописывать не всем зараженным коронавирусом, а только тем, кто находится в группе риска для развития тяжелой формы ковида и кому недоступны другие лекарства читай: паксловид. Это не первое компромиссное решение FDA в 2021 году. Летом они уже одобрили препарат с неочевидной эффективностью — адуканумаб от болезни Альцгеймера о том, как выглядят сомнения по его поводу, читайте в материале «В мире сложных решений». Там, конечно, аргументы против были совсем другими и касались судьбы непосредственно пациентов с Альцгеймером, а не всего человечества. За это и другие неочевидные решения недавно ушедшую со своего поста главу FDA журнал Nature назвал одним из антигероев 2021 года.
Окажется ли молнупиравир действительно так опасен, как его малюют, предсказать пока невозможно. Тем не менее, в отчете экспертов FDA есть упоминания отдельных мутаций, которые возникали в вирусной популяции на фоне лечения молнупиравиром.
При этом в группе молнупиравира не было смертей по сравнению с восемью смертями в группе плацебо. Результаты впечатляют. В условиях пандемии можно ожидать, что препарат с большой вероятностью может получить временную регистрацию. Это ускоренная процедура, по которой сначала были одобрены вакцины, сейчас постепенно они одобряются уже полноценно. В отношении препаратов будет действовать тот же подход. Препарат имеет примерно такой же механизм действия, как фавипиравир, который известен тем, что потенциально приводит к воздействию на плод в случае беременных женщин. Но, по предварительным данным, такой эффект не наблюдается.
Поэтому можно предполагать, что препарат будет более безопасным, но, конечно, требуются более длительные клинические исследования». Сейчас Merck надеется получить от американского агентства по лекарственным средствам FDA экстренное разрешение на использование препарата — без прохождения третьей стадии. Радужную картину несколько омрачают ранее появлявшиеся сообщения о том, что побочным эффектом у препарата может быть риск возникновения мутаций в организме пациента.
Штамм «омикрон» продолжает мутировать и создавать подобные вариации. Клинически «пирола» продолжает тенденцию, которую задал «омикрон»: ставит новые рекорды по скорости распространения. Всё потому, что эволюция вируса направлена на то, чтобы легче сцепляться с клетками человека, быстрее его инфицировать и уходить от иммунного ответа. И предыдущие вакцинации и заболевания ковидом защищают уже не так надёжно», — объяснил врач «Секрету фирмы». По его словам, новые штаммы уже не столь смертоносны. Сократилось число смертей среди заражённых, стало меньше тяжёлых пневмоний, тромбозов.
Если говорить про "входные ворота" — все потомки "омикрона" повреждают верхние дыхательные пути, остаются в носу, носоглотке, ротоглотке. Непредсказуемо, на какой орган пойдёт осложнение, но чаще это кишечник и поджелудочная, так что больные диабетом в группе риска », — пояснил терапевт. Лечение новых штаммов коронавируса Матвеев отметил, что тактика лечения не изменилась.
Из побочных — аллергические реакции, метеоризм, диарея , тошнота, рвота. Не обладает иммуномодулирующей активностью. Мое мнение: «Темная лошадка». Не указано, на какие штаммы вируса гриппа действует, и главное, за счет чего? Бла-бла-бла, и никакой конкретики. Если он подавляет синтез вирусных РНК, значит, он работает уже на стадии, когда вирус находится в клетке. Но в этом случае вирус можно уничтожить только вместе с клеткой. Значит, должно быть много серьезных побочных. А тут ничего такого нет… Почему? Почитала историю создания препарата. Оказывается, над ним работают уже лет 20, периодически предъявляя российскому потребителю, когда шансы обратить на него внимание повышаются. Если честно, я узнала о нем только 1-2 месяца назад из ваших комментариев. Хотите подробностей об этом чудо-средстве? Читайте здесь. Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью при коронавирусе Умифеновир Арбидол, Арпефлю, Афлюдол Подавляет поверхностный белок вируса гемагглютинин , с помощью которого он прикрепляется к клетке-хозяину, и за счет этого препятствует их слиянию. Умифеновир — индуктор интерферона. Он повышает число лимфоцитов в крови, стимулирует функцию макрофагов. Индукторы интерферона, широко распространенные в нашей стране, крайне осторожно применяются в США и странах Европы. Их механизм действия базируется на вмешательстве в сигнальную систему клеток. Поэтому побочные эффекты бывают достаточно серьезными, и их применение актуально в том случае, когда ожидаемый эффект выше потенциального вреда. Мое мнение: Выше я говорила, что коронавирусу, чтобы попасть в клетку, нужно соединиться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2. За счет чего при Covid-19 может быть реализовано противовирусное действие умифеновира, мне непонятно. Кроме того, он стимулирует иммунитет, что при этом заболевании может быть крайне опасным. Ингавирин Увеличивает количество и активность интерфероновых рецепторов в зараженной клетке, повышает чувствительность клеток к собственному интерферону, чтобы они начали производить противовирусный белок. Это останавливает размножение вируса. Оказывает противовоспалительное действие. Подавляет выработку цитокинов, в том числе тех, которые провоцируют цитокиновый шторм. Из побочных — редко аллергические реакции. Мое мнение: Мне нравится то, что Ингавирин не стимулирует иммунитет. По крайней мере, так говорит инструкция. При коронавирусе это и не нужно. Мне нравится, что он подавляет выработку цитокинов, виновных в повышении активности иммунной системы. Меня смущает история прошлых лет: раньше существовал препарат с таким же действующим веществом — Дикарбамин — в дозировке 100 мг, который позиционировался как средство для стимуляции лейкопоэза на фоне химиотерапии онкологических больных. В инструкции к Ингавирину — совсем другое описание фармакодинамики, совсем другие показания. Это образование лейкоцитов. Именно из лейкоцитов формируется большинство клеток иммунной системы. На фоне химиотерапии в числе прочих гибнут клетки крови, которые участвуют в иммунной защите, и появляется необходимость их возрождать. Получается, что Ингавирин стимулирует лейкопоэз, хотя об этом в инструкции ни слова? Но нужно ли стимулировать его всем подряд при подозрении на коронавирусную инфекцию без общего анализа крови? Не приведет ли это к той самой опасной стимуляции иммунной системы у тех, у кого уровень лейкоцитов нормальный? И еще я заметила одну нестыковку: В инструкции к Ингавирину читаем: «Отсутствует влияние препарата на систему кроветворения». А стимуляция лейкопоэза сюда разве не относится? Впрочем, аннотация к Ингавирину об этом умалчивает… Нобазит Противовирусное действие аналогично Умифеновиру: блокирует белок вируса гемагглютинин, который действует как ключ для того, чтобы вирус попал в клетку. Повышает выработку интерферона. Интерферон препятствует размножению вируса и стимулирует активность других звеньев иммунитета. На курс лечения взрослому нужно 2 упаковки. Много побочных: крапивница, отек, зуд, сухость и горечь во рту, тошнота, рвота, изжога, боль в животе, диарея, одышка, раздражение горла. Возможны головная боль, головокружение, слабость, колебания АД. Учитывая, что действующее вещество препарата — энисамия ЙОДИД, при заболеваниях щитовидной железы применять его с большой осторожностью. Особенно, при повышенной функции. Мое мнение: Ни один препарат из противовирусных не вызывает у меня такого отторжения, как Нобазит. Во-первых, потому, что в интернете гуляет фейковая схема лечения коронавируса, неизвестно кем сляпанная и никем не подписанная, где в первых рядах красуется Нобазит. Самое ужасное, что ею пользуются многие врачи. Ссылка, которая дается в этом докУменте, никуда не ведет. Но это мало кто проверяет. Откуда взялась эта схема? Вероятно, ее состряпал тот, кому выгодно, чтобы его препарат был указан в этом протоколе. Как вы считаете, продажи какого препарата в результате применения этой схемы выросли больше всего? Мы живем в такое время, когда в интернет можно запустить любую бредовую идею, и если она отвечает чаяниям широкого круга потенциальных потребителей, она «завирусится», то есть подобно вирусу начнет распространяться по городам и весям, что, собственно, и произошло. А началось все с того, что этот протокол попался на глаза студентам медвуза. Они над ним поржали, и один из студентов переслал его знакомому врачу — чтобы и тот поржал. Врач переслал своим коллегам, ну и пошло-поехало.
«Работает на опережение»: что нужно знать о препарате от коронавируса «Молнупиравир»
Необходимо использовать эффективные методы контрацепции презерватив со спермицидом во время приема препарата и после его окончания: в течение 1 месяца женщинам и в течение 3 месяцев мужчинам. При назначении препарата Коронавир кормящим женщинам необходимо прекратить грудное вскармливание на время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания, так как основной метаболит фавипиравира попадает в грудное молоко. Информация исключительно для работников здравоохранения. Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения? Да Внутрь, за 30 минут до еды. Общая продолжительность курса лечения составляет 10 дней или до подтверждения элиминации вируса, если наступит ранее 2 последовательных отрицательных результата ПЦР-исследования, полученных с интервалом не менее 24 ч. Нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях у пациентов с гриппозной инфекцией данные анализа в совокупной популяции, объединенной для оценки безопасности , представлены в таблице 1. Таблица 1.
Например, беременность, наличие тяжелых заболеваний почек и печени и возраст до 18 лет. Хотя последнее не столько противопоказание, сколько отсутствие полноценных исследований с детьми. Побочные действия В инструкции к препарату дважды подчеркивается, что его применение возможно только в условиях стационара. Во время испытания фавипиравира на животных «наблюдалась смерть эмбрионов и тератогенность нарушение развития — прим. Поэтому женщинам вообще предлагается «подтвердить отрицательный результат теста на беременность до начала лечения». Среди возможных побочных эффектов: зуд, сыпь, экзема, ринит, бронхиальная астма, диарея, рвота, тошнота, боль в животе, язва двенадцатиперстной кишки, увеличение числа лейкоцитов в крови и другое.
Оплата лечения Госпитализированные пациенты, уточнил заместитель главврача, будут получать препарат бесплатно. А если человек лечится на дому, но денег на покупку лекарства нет, то «он должен лечь в стационар». И врач будет бесплатно лечить его всем тем, что ему ему положено, что есть в наличии. Ну нет у нас проблем таких. Есть же не только непосредственно противовирусные препараты, но и генно-инженерные препараты — и российские, и зарубежные. По прогнозам Айзикова, стоимость «Арепливира» не снизится, пока производитель не возместит затраты на производство.
Что еще известно об этом штамме — в материале «Ъ». Более 1,4 млн человек заразились коронавирусной инфекцией в мире в период с 17 июля по 13 августа, более 2,3 тыс. Об этом сообщается в еженедельной эпидемиологической сводке ВОЗ.
Взяли старый и навесили на него новые руль и педали. Вакцина института Гамалеи делается на чистом аденовирусе, они в медицине используются больше 50 лет, на них делают многие вакцины. Мы знаем этот инструмент и знаем: максимум, что он дает в плане побочек — это один день температуры и, может быть, местные реакции покраснение в месте введения. Не будет никаких дополнительных побочек. Ведь учителя и врачи — в зоне особенного риска — А эффективность? Первоначальная фаза показала хорошие результаты. А про нужные количества — в мире никто не знает, сколько нужно. Поэтому сравнивают исключительно с тем количеством антител, которое есть у переболевших. Иммунный ответ у всех добровольцев их было 78 человек на первой и второй фазах клинических исследований оказался положительным: в ответ на вакцину выработалось либо не меньше, либо больше антител, чем образовались в организме у людей, перенесших ковид. И это для первой фазы исследования — более чем нормальный результат. Исследования гамалеевцы проводят как положено — будет и рандомизация, и двойное ослепление выборки: никто из 40 тысяч человек не будет знать, препарат ему ввели или плацебо, и их врачи тоже этого знать не будут. И это уже будет массовым качественным исследованием. После этого мы сможем сказать, какой процент защиты дает эта вакцина. Так что прежде чем он «развернет деятельность», его действительно может убить иммунитет. Поэтому через 21 день после первой инъекции надо прийти за второй дозой — она содержит редкий аденовирус 26 типа. Так что «Спутник» — двухвекторная вакцина, в которой предусмотрена описанная вами опасность. Я, кстати, записался добровольцем на третью фазу исследований. Немного поболело место укола, больше никаких побочных эффектов не наблюдалось. Через три недели будет вторая доза. Только одна наша, остальные китайские. Они очень разные. Есть среди них инактивированная с мертвым вирусом , есть у китайцев и вакцина на аденовирусе на том же 5 типе , и так далее. И тестируется еще одна вакцина — так называемая оксфордская. И эту вакцину тоже зарегистрируют как эффективную! Вакцин будет много, а не одна. Выбор будет. И я думаю, что если люди строят планы на ближайшие десятки лет, стоит посмотреть в их сторону — А хватит вакцин на всех? Поэтому врачи и контролирующие органы по всему миру в борьбе с этим врагом используют все, что есть под рукой, упрощают процедуру регистрации и исследований. И нам никто вакцину не продаст, пока своих не обеспечат. Так что все страны в первую очередь нацелены на своих граждан. Так что неудивительно, что у нас сразу несколько вакцин разрабатывается — скажем, в октябре будет зарегистрирована вакцина ГНЦ «Вектор». Они, кстати, тоже ничего не изобретают с нуля — просто взяли свою старую разработку по Эболе и приспособили ее к коронавирусу. Гамалеевцы тоже так же поступили, кстати — это у них вообще третья, коронавирусная итерация на аденовирусе. А до нее были разработки вакцины против Эболы и против ближневосточного респираторного синдрома MERS на этой же основе. И третья вакцина, которая в России на подходе, — ее разработал ФНЦ им. Чумакова, один из ведущих наших институтов по иммунобиологическим препаратам. У них будет цельновирионная инактивированная вакцина — в ней там цельный, но мертвый вирус. Так что вакцин будет много, а не одна. И я думаю, что если люди строят планы на ближайшие десятки лет, стоит посмотреть в их сторону. Останется этот коронавирус с нами или его можно победить? Потому что, скорее всего, он наврет. Никто сейчас не знает, что будет на самом деле. Конечно, было много всяких людей, которые строили прогнозы, модели и все остальное, но я что-то не видел ни одной модели, которая показала бы достоверный результат хотя бы на отрезке в полгода. Никто до сих пор не предсказал, как оно будет. Говорили, что должна быть вторая волна. Но это и понятно — пока вакцины нет, когда мы будем снимать очередные ограничения, мы будем получать все новые волны. Потому что коронавирус — это некарантинная инфекция. Мы не можем его остановить такими мерами. Так вот благодаря тем мерам, которые были тогда приняты, он исчез. Вакцину против него разработать не успели. И он больше нигде, никогда не появлялся.
Органы-мишени изменились: куда бьет новый штамм коронавируса «пирола»
На этот раз за основу взяли другой иностранный препарат — молнупиравир компании Merck (именно он считается первой таблеткой от COVID-19). Вариаций коронавируса столько, что букв стало не хватать: теперь к ним добавляют цифры. Бизнес - 16 января 2023 - Новости Красноярска -
Таблетки от коронавируса успешно прошли клинические испытания
Самые актуальные и срочные новости о разработках вакцин от коронавируса COVID-19 в России и мире. Список лучших препаратов при коронавирусе должен включать средства с доказанной эффективностью. Испытания препарата показали, что он почти в два раза снижает вероятность госпитализации или смерти при заболевании коронавирусом. читайте последние и свежие новости на сайте РЕН ТВ: В Европе умер перенесший 50 мутаций коронавируса пациент Минздрав России зарегистрировал препарат от коронавируса "Мир-19". Новости здравоохранения.
Штамм «пирола» в 2024 году: что известно о новом варианте коронавируса
Лекарственный препарат "Арепливир" (аналог Фавилавира, Авифавира, Авигана, Коронавира) для лечения коронавируса (Covid-19). Сегодня разрабатывается много препаратов против коронавируса вроде Молнупиравира, Ивермектина, Барицитиниба или Ребифа, что даёт надежду на получение эффективного и действенного лекарства. А вот побочные эффекты у этого лекарства несопоставимо сильнее, чем у, например, вакцин от коронавируса.
Названы новые препараты от коронавируса
Назван главный симптом омикрона Кроме того, вирус не способен формировать резистентность к фaвипиравиру даже при его длительном воздействии на инфицированные клетки, что подтверждается клиническими исследованиями. Таблетки «Арепливир» включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, также разрешено его амбулаторное применение. В настоящее время одобрение Минздрава для лечения от коронавирусной инфекции получили четыре отечественных препарата. Это «Авифавир», «Коронавир», «Арепливир» и «Илсира». РФПИ: "Авифавир" будет бесплатным для амбулаторного лечения пациентов с коронавирусом Препарат от коронавируса "Авифавир" станет доступным для амбулаторного лечения пациентов на бесплатной основе, говорится в сообщении Российского фонда прямых инвестиций РФПИ.
Там добавили, что препарат уже предоставляется бесплатно в рамках программы ОМС Обязательного медицинского страхования пациентам, проходящим лечение от коронавируса в медицинских учреждениях. Постоянное регистрационное удостоверение было выдано на основе позитивных результатов клинического исследования в РФ с участием 460 пациентов, доказавшего способность препарата блокировать механизмы размножения коронавируса, облегчать симптомы и сокращать сроки течения заболевания вдвое по сравнению со стандартной терапией. Генеральный директор РФПИ Кирилл Дмитриев в свою очередь добавил, что возможность применения препарата "Авифавир" в амбулаторном режиме поможет сократить нагрузку на медицинские учреждения в условиях продолжающейся пандемии.
Как пояснили в ФМБА, общее название исходного препарата «Даларгин», он прежде использовался для лечения язвы желудка, острого панкреатита и панкреонекроза. При этом отечественные ученые из Научного центра биомедицинских технологий под руководством Владислава Каркищенко выяснили, что это лекарство играет активную роль в процессах заживления и регенерации тканей, кроме того, вещества такого класса активно участвуют в организации иммунного ответа. Свою разработку они назвали «Лейтрагин».
При необходимости применения в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание на время лечения фавипиравиром и в течение 7 дней после его окончания, так как основной метаболит фавипиравира выделяется с грудным молоком. Применение при нарушениях функции печени Противопоказания: печеночная недостаточность тяжелой степени класс С по классификации Чайлд-Пью. С осторожностью: пациенты с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести класс А и B по классификации Чайлд-Пью. Применение у детей Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет. Применение у пожилых пациентов С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста. Особые указания Применение возможно только в условиях стационара. При развитии побочного действия необходимо сообщать об этом в установленном порядке для осуществления мероприятий по фармаконадзору.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Лекарственное взаимодействие Фавипиравир не метаболизируется изоферментами системы цитохрома P450, главным образом метаболизируется альдегидоксидазой и частично метаболизируется ксантиноксидазой.
Непредсказуемо, на какой орган пойдёт осложнение, но чаще это кишечник и поджелудочная, так что больные диабетом в группе риска », — пояснил терапевт. Лечение новых штаммов коронавируса Матвеев отметил, что тактика лечения не изменилась.
Против новых штаммов коронавируса применяют противовирусные препараты, чтобы подавить репликацию вируса, а дальше уже лечение зависит от симптомов. Препараты должны становиться поливалентными, направленными на несколько белков», — добавил врач. Ни в коем случае не допускается самолечение, следуйте назначениям врача. При коронавирусной инфекции не следует принимать антибиотики самостоятельно, они не показаны при данном заболевании.
Если ваше состояние ухудшается, незамедлительно следует рассмотреть вопрос о лечении в стационаре», — сказала врач в беседе с «Секретом». Ранее учёные британского университета Лидса выяснили, что у коронавируса есть одно неожиданное последствие. Оказалось, что у некоторых переболевших мужчин меняется цвет ноги.
Коронавирус
В помощь терапевту — таблица взаимодействия антитромботических препаратов и лекарств от COVID-19. Даже широко разрекламированные отечественные препараты "Ингавирин" компании "Валента-Фарм" и "Триазавирин" от "Медсервиса" так и не попали в заветный список Минздрава лекарств, помогающих при коронавирусе, а "Промомед" Белого встал в один ряд с такими гигантами, как. Ученые считают, что создали средство от коронавируса 6 лет назад Лекарство от коварного коронавируса, похоже, найдено.
Коронавир (Coronavir)
Моноклональные антитела, вырабатываемые иммунными клетками, можно получить практически для любого природного антигена и использовать для его обнаружения или очистки. Подобрана доза антител, снижающая вирусную нагрузку в сто тысяч раз, что не уступает результатам применения известного американского препарата "Регенерон" Александр Макаров Макаров отметил, что эффективность нового лекарства доказана лабораторными испытаниями, в том числе на животных. Первый отечественный препарат 13 ноября стало известно, что первый отечественный инъекционный препарат для лечения коронавируса прямого действия прошел регистрацию в России.
Правда, несправедлива она, по их мнению, к европейцам, которых теперь теснят китайские перевозчики. Эта наглость — частный случай глобальных политических процессов вокруг КНР. И эти процессы нам на руку. Коронавирус стал работать на китайскую власть Массовые протесты в Китае, каких не было уже более тридцати лет, пришли к успеху: власти сильно смягчили коронавирусные ограничения.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс. Код для вставки видео в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования. Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Крупное клиническое исследование EPIC-HR , где участвовало 2246 невакцинированных добровольцев с коронавирусной болезнью, у которых был риск тяжелого течения заболевания, показало, что они почти в девять раз реже попадают в больницу и погибают, чем люди, которых лечили без применения этого лекарства. ВОЗ рекомендует «Паксловид» для лечения коронавирусной инфекции в легкой и умеренной форме у пациентов с высоким риском госпитализации. При этом для пациентов из группы низкого риска польза незначительна.