Новое исследование пролило свет на проблему возрастного ухудшения памяти., Почему память с возрастом ухудшается?, Новости. Большинство людей пожилого возраста страдают от ухудшения памяти.
О чем говорит потеря памяти
Исследование проводили на протяжении 5 лет ученые из США. Нужна консультация специалиста? Неблагоприятное воздействие внешних факторов, образ жизни Если возникают проблемы с памятью у молодых людей, причины часто связаны с неосознанным нарушением функций головного мозга. Но эти причины, в отличие от болезней, устранить проще. При изменении образа жизни забывчивость постепенно исчезнет. Причины ухудшения памяти: Информационные перегрузки. Человеческий мозг зависает, если не в состоянии переработать весь полученный объем информации. Принцип многозадачности уже признан неэффективным, поскольку приводит к ухудшению возможностей памяти, внимательности, нервным расстройствам. Для нормальной работы мозга необходимо постоянно пополнять запасы витаминов группы B. Эти вещества защищают клетки от старения и перегрузок, участвуют в кислородном обмене и синтезе некоторых нейромедиаторов, обеспечивают нормальную работу центральной нервной системы.
Стрессы, нервное и эмоциональное переутомление. При таких состояниях блокируются физиологические процессы, связанные с памятью. При затяжном стрессе информация не запоминается вовсе. Хроническое недосыпание. Во время сна синтезируются новые клетки. Если человек постоянно не высыпается, мозг не успевает восстанавливаться, нарушается процесс запоминания и воспроизведения информации. Злоупотребление вредной пищей. В еде с пищевыми красителями содержится алюминий. Вещество накапливается в организме, плохо выводится.
Результат — ухудшение памяти, мышления, внимания. Напитки с кофеином. Постоянная стимуляция мозга приводит к снижению памяти.
Он как бы не слышит вопроса. Постепенно всё более нарушаются чтение и речь, меняется почерк. Возникают многократные ритмичные повторы последнего слова фразы. Несколько позже пациент перестаёт узнавать окружающих, движения становятся неточными. Могут наблюдаться галлюцинации, разного рода судороги, вплоть до эпилептических припадков, и даже нестойкие параличи. Болезнь прогрессирует обычно в течение двух—четырёх лет, редко больше. Но надо сказать, что появление первых внешних признаков заболевания — это уже далеко не начало, а продолжение процесса, который незаметно длился до этого по крайней мере несколько лет. И уловить его начало никакими самыми современными методами просто невозможно. Я привёл далеко не все, но многие клинические подробности и симптомы болезни Альцгеймера, ярко выраженные, чтобы у читателей было меньше домыслов и тревог по поводу собственной забывчивости. Так и оставалась бы редкая болезнь Альцгеймера малоприметной, одной среди других нечасто встречающихся поражений нервной системы, входящих в группу нейродегенераций, если бы не заболевание президента Рейгана и его мужественное, по сути прощальное, обращение к нации после постановки диагноза. Большинство людей только тогда и узнало о её существовании. Она «на слуху» и у врачей, ставших более насторожёнными, но далеко не всегда достаточно осведомлёнными. А отсюда и лавина обрушившихся на общество избыточных, зачастую поверхностно поставленных диагнозов, по сути своей — необоснованных приговоров. И ещё — волна угроз всему человечеству! Так, например, украинский профессор Владислав Мерцалов «подсчитал», что к 2050 году количество страдающих болезнью Альцгеймера в США может увеличиться аж до 10 миллионов человек, а во всём мире, по его мнению, их число достигнет 100 миллионов! С моей точки зрения, подобные запугивающие данные построены на предпосылках, спровоцированных больше эмоциями, нежели сутью явления. Сейчас диагноз «болезнь Альцгеймера» ставится с поразительной лёгкостью многим пациентам, в том числе и молодым. По сути, почти любое появляющееся постепенное снижение памяти теперь часто и безоговорочно расценивается как начальное проявление болезни Альцгеймера. По крайней мере, подобную тенденцию я наблюдаю в США. Мой личный опыт, как и опыт развития медицинской науки вообще, показывает, что кроме настоящих эпидемий, инфекционных и других болезней существуют эпидемии, имеющие психогенное внушённое происхождение так называемые ятрогении; название это происходит от греческих слов iatros — врач и genos — происхождение , исходящие не столько из общественного восприятия тех или иных событий, как, например, произошло в связи с болезнью президента Рейгана, сколько из всеобщей склонности к обострённому восприятию «сенсаций», особенно в медицине. И ещё, наверное, потому, что любой человек, задумываясь о своей старости, возможной немощи и некой малоприятной перспективе возникновения старческих изменений психики, как бы «примеряет» их на себя. Такие «примерочки» неизбежны, однако, по моему глубокому убеждению, оснований для паники нет, как и нет никакой сенсационной «тихой эпидемии» болезни Альцгеймера. Для этого утверждения у меня достаточно фундаментальных оснований. Изучая вопросы острой и хронической патологии нервной системы различного происхождения на протяжении более сорока лет, я постоянно работал и над проблемой прогрессирующих поражений нервной системы, где так называемые нейродегенерации являлись ведущими в развитии патологического процесса. Болезнь Альцгеймера занимает среди них весьма скромное место. Что же показали эти длительные, всесторонние исследования, охватившие более четырёхсот больных? В первую очередь был полностью исключён экзогенный, то есть внешний, привходящий, фактор вирусный, токсический и т. Оказалось также, что любые острые заболевания — от простуды и инфекции до травмы или интоксикации — являются всего лишь провоцирующими моментами, выявляющими внешние проявления уже существующей в скрытой форме болезни. Кроме того, установлено, что наследственные факторы в большинстве случаев могут играть существенную роль. Самое же главное — была отмечена строгая связанность ряда поражений нервной системы вообще, обусловленных первичной патологией различных эндокринных образований — гипофиза, щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и других нарушений их функций, большинство из которых причинно обусловлено наследственными факторами, многообразно реализующимися на разных этапах жизни. Именно отсюда проистекает многоформенность поражений нервной системы. Подобные идеи высказывались и раньше, но не имели чётких доказательств. Ответ найден нами в 1993 году, когда впервые было чётко показано, что нейродегенерация — это патология нейроэндокринная. В последние десятилетия наукой установлено, что головной мозг человека, помимо 13 миллиардов! Последняя состоит из множества узлов, обеспечивающих нормальную деятельность различных отделов нервной системы. Нарушение функции любого такого узелка может являться причиной определённого нервного заболевания. В частности, наиболее известными из них являются болезнь Паркинсона и паркинсонизм разделение их весьма условно. Они обусловлены нарушением функции чёрной субстанции мозга, вырабатывающей нейрогормон — дофамин. В работах американских исследователей конца 70-х годов прошлого века установлено, что нарушение деятельности другого эндокринного узелка мозга непарное ядро Мейнарта , как правило, ведёт к развитию болезни Альцгеймера, гибели клеток коры головного мозга, амилоидозу. Странно, что об этом многие сейчас забыли. Поневоле напрашивается вопрос о природе таких заболеваний вообще. Могут ли они быть результатом наследственной предрасположенности к нейроэндокринным нарушениям? Очевидно, в подавляющем большинстве — могут. Здесь необходимо сделать небольшое пояснение, чтобы не возникло путаницы. Хорошо известные эндокринные заболевания, такие как патология щитовидной или паращитовидной железы, диабет и некоторые другие, никоим образом не связаны с нейрогормонами. Это совсем другая эндокринная система — соматическая «телесная». Выше уже говорилось, что чаще всего появление таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, и сходных с ней обуславливается и стимулируется различными выявляющими факторами — инфекциями, интоксикациями, травмами и др.
Например, плохое питание в сочетании с неблагоприятной социальной средой могут стать основой нарушений когнитивных функций. Последствия и риски В некоторых случаях при удачно подобранной коррекции удается быстро восстановить память, но очень часто процесс становится необратимым. Тогда к одной проблеме добавляются и другие нарушения, что в итоге приводит к болезни Альцгеймера и другим формам деменции. В группе риска по возрастному признаку все лица после 65 лет. Стремительно ухудшающая память также может быть первым признаком очень редкого, но опасного заболевания - болезни Крейцфельдта- Якоба. Что делать при проблемах с памятью? Самое разумное решение при появлении такой проблемы - это консультация врача - невролога. Специалист с помощью специальных тестов сможет оценить состояние больного. В диагностике неврологических расстройств очень помогает семейный анамнез, поскольку нарушение памяти могут передаваться по родственной линии. Для исключения наличия новообразований и заболеваний сосудистой системы может потребоваться проведение аппаратных видов обследования: Электроэнцефалография; МРТ-сканирование. Для получения полной картины врач традиционно назначает биохимические и общие анализы крови.
Поэтому рассмотрим патогенез на примере одной из частых причин нарушения памяти — болезни Альцгеймера. Этот вредоносный белок образует амилоидные, или сенильные, бляшки во внеклеточном пространстве, что запускает сложные патологические реакции, в результате которых тау-белок переходит в «больную» форму за счёт окисления фосфорилирования и накапливается внутри клеток мозга в виде клубочков. Какие виды памяти нарушаются Существуют разные виды памяти со своими целями и задачами. В зависимости от вида памяти разнятся причины её нарушения. По характеру психической активности существуют: Моторная память — это запоминание, хранение и реализация разных движений, из которых постепенно формируются разнообразные навыки, например ходьба или письмо. Конечно, тело не повторяет движения точь-в-точь, а меняет их в зависимости от обстоятельств. Но без моторной памяти человеку приходилось бы заново учить каждое движение бесчисленное количество раз. Двигательная память возникает в раннем детстве, первые её зачатки можно наблюдать уже на первом месяце жизни, когда у ребёнка появляются условные рефлексы. Потом он начинает запоминать и воспроизводить движения осознанно, подключая к этим процессам мышление, волю и другие элементы психики. Этот вид памяти нарушается при ДЦП. Она развивается либо позже, либо своеобразно. Также проблемы с двигательной памятью могут возникнуть у людей с черепно-мозговой травмой, нарушениями мозгового кровообращения и при опухолях головного мозга. Эмоциональная память — направлена на запоминание и воспроизведение чувств и эмоций. Она имеет большое значение, так как эмоции показывают, как человек справляется со своими потребностями и взаимодействует с окружающим миром. Такой вид памяти нарушается при болезни Паркинсона. Например, люди с этим заболеванием могут случайно проявлять эмоции, которые не испытывают, например смеяться или плакать, когда им не смешно или не грустно. Словесно-логическая память — отражает процессы запоминания и воспроизведения мыслей, когда человек размышляет и обрабатывает новую информацию. Проследить работу словесно-логической памяти можно на примере запоминания важных диалогов или рекомендованной литературы. Особенностью этого вида памяти является то, что мысли не существуют без языковой поддержки [1] [8] [12]. Такой вид памяти нарушается при шизофрении. Из-за этого человек не может запомнить и искажает информацию, которую только что услышал. В зависимости от целей деятельности память может быть: непроизвольной — осуществляется автоматически, без особого волевого напряжения и сознательного контроля; произвольной — требует волевых усилий и цели для запоминания информации. Также существует разделение на кратковременную, долговременную, оперативную и промежуточную память. Объём кратковременной памяти всегда индивидуален. Он зависит от природных характеристик человека и, как правило, остаётся неизменным в течение жизни. Для кратковременной памяти характерно механическое запоминание без осознания логической связи между различными частями воспринимаемого материала [2] [10] [11]. В кратковременную память попадают последние 5—6 единиц информации, воспринимаемые через органы чувств. Этот вид памяти страдает при шизофрении : человек становится невнимательным и рассеянным, не может сконцентрироваться. Также проблемы с кратковременной памятью — это один из первых признаков болезни Альцгеймера и энцефалопатии Вернике : человек не помнит события, которые произошли с ним недавно, например снова идёт в магазин за хлебом, хотя только что его купил. Работа долговременной памяти сильно зависит от кратковременной, так как в неё проникает лишь та информация, которая когда-то прошла через кратковременную память. Это становится возможным благодаря волевому усилию человека. В долговременную память можно поместить куда больше информации, чем позволяет индивидуальный объём кратковременной памяти. Этого можно добиться при постоянном повторении необходимой информации. Иногда при энцефалопатии Вернике также страдает долговременная память, в редких случаях недостаток воспоминаний восполняется событиями, которые никогда не происходили. Оперативная память позволяет сохранить информацию, которая необходима в текущий момент.
Почему мы забываем: основные причины плохой памяти и как с ними бороться
Кроме ухудшения памяти, болезнь сопровождают такие симптомы: пространственная дезориентация, апатия, частые судороги, галлюцинации, снижение интеллекта. Почему ухудшается память. Часто ухудшение памяти связывают с возрастом. Ведущая роль в профилактике ухудшения памяти принадлежит поддержанию здоровья, включает отказ от курения и злоупотребления алкоголем, занятия спортом, своевременное обращение за медицинской помощью при соматических и психических болезнях. При ухудшении памяти причины могут быть следующими. Но возраст считается физиологической причиной ухудшения памяти.
Ухудшение памяти
Проблемы с памятью, рассеянность внимания и забывчивость | Новое исследование пролило свет на проблему возрастного ухудшения памяти., Почему память с возрастом ухудшается?, Новости. |
6 причин проблем с памятью в молодом возрасте – HEROINE | Неужели ухудшение памяти — процесс неизбежный? |
Ухудшение памяти: причины, лечение | МРТ Эксперт | Сами виноваты: врач назвал неожиданную причину ухудшения памяти. |
Сами виноваты: врач назвал причину ухудшения памяти | это совершенно нормальное явление в современном - процесс запоминания, узнавания, сохранения и воспроизве. |
Нарушение памяти в молодом и пожилом возрасте. Снижение памяти на недавние события. Забывчивость | Проблемы с памятью могут быть вызваны различными факторами, включая стресс, недостаток сна, депрессию, некоторые медицинские состояния (например, альцгеймера болезнь), плохое питание, алкоголь или наркотики, а также возрастные изменения. |
Когда к врачу?
- Ухудшения памяти
- Поиск нужных статей
- Ухудшения памяти: признаки, факторы, последствия, при проблемах с памятью, советы
- Пункт назначения: деменция
- Не помню, все ли я помню. Почему возникают проблемы с памятью | Аргументы и Факты
- Ухудшение памяти - лечение и запись на прием в Москве, симптомы и причины
Пункт назначения: деменция
- Забывать слова — это нормально? Как отличить простую рассеянность от надвигающейся деменции
- Почему у вас плохая память: эксперт назвал причины
- Почему у вас плохая память: эксперт назвал причины
- Ухудшение памяти – статьи о здоровье
- Проблемы с памятью: причины, лечение
- Важность сна для когнитивного здоровья
Ничего не помню, ничего не знаю: признаки и причины раннего склероза
Для того чтобы ваша память вас не подводила, и в нужный момент вы всегда могли на нее положиться, необходимо более подробно разобраться в причинах плохой памяти и устранить их. О вреде курения и алкоголя сказано и написано много, и вы сами все прекрасно понимаете. Если вам дорога ваша память и здоровье в целом, бросайте эти пагубные привычки! Плохая память может быть признаком информационной перегрузки. Переизбыток информации приводит к поверхностному восприятию этой информации. Большое количество всевозможной информации порождает нежелание, а дальше и неумение концентрироваться на одном источнике порой некоторые люди умудряются, разговаривая по телефону, смотреть телевизор и при этом еще активно искать в интернете необходимую им информацию. А если вы не сможете сконцентрировать свое внимание на предмете запоминания, вам будет нечего запоминать.
Еще одной причиной плохой памяти является неправильное питание. Учеными давно выяснили — правильное питание сохраняет и улучшает память. Нехватка кислорода в крови — еще одна причина плохой памяти. Достаточное насыщение организма кислородом обеспечивает высокую работоспособность и активность головного мозга, а, следовательно, и хорошую память.
Некоторые болезни сосудов головного мозга например, рассеянный склероз, гипертония, болезнь Альцгеймера. Гормональные нарушения, связанные с щитовидной железой, надпочечниками или сахарным диабетом. Нарушение обмена веществ. Травмы головного мозга.
Шейный остеохондроз ухудшается кровообращение в сосудах головного мозга. Очень важно выяснить первопричину проблемы, ведь только так ее можно эффективно решить или, по крайней мере, улучшить ситуацию. Симптомы потери концентрации внимания и ухудшения памяти Самый явный признак — человек очень плохо запоминает информацию, не связанную непосредственно с его личными переживаниями или проблемами. Он может забывать целые эпизоды из прошлого, либо путать прошлое время с настоящим, «теряться» в днях недели и даже месяцах. В беседе он нередко забывает какие-либо слова, ему сложно четко сформулировать определенную мысль. Уходя из дома такие люди часто переживают из-за того, что не могут вспомнить, выключены ли вода, свет, газ, бытовые приборы и т. Кроме того, потеря концентрации внимания и памяти часто сопровождается: ощущением рассеянности, непониманием, что и как делать, даже если поставленная задача не представляет большой сложности; повышенной мнительностью;.
Что нужно делать, чтобы память не ухудшалась?
И главное: почему это происходит? Доктор24 - программа для тех, кому не безразлично свое здоровье и здоровье близких. Простые советы для долгой жизни. Похудеть на 50 кг и не потерять «лицо».
Кроме того, нередки случаи метастазирования в другие части органа. Воспалительные процессы, протекающие в головном мозге, отрицательно влияют как на отдельные центры памяти, так и на весь мозг в целом.
Заболевания других органов Память может ухудшиться и в результате заболеваний других органов: а Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы в целом даже если это «всего лишь» повышение артериального давления. Кровоснабжение головного мозга ухудшается, следственно, он перестает выполнять свои функции полноценно. На всех органах останавливаться не станем, поговорим лишь о почках. Ученые из США обнаружили, что заболевания почек являются причиной снижения когнитивных функций, в т. Исследование проводилось на основании измерения скорости клубочковой фильтрации GFR — определяет очистительную способность почек и уровня креатинина конечного продукта обмена белков в крови. После пяти лет наблюдения была отмечена закономерность: память добровольцев ухудшалась прямо пропорционально увеличению уровня креатинина в крови и снижению скорости клубочковой фильтрации, то есть при прогрессировании почечных заболеваний.
Для хорошей работы мозга необходимо, чтобы он получал все необходимые вещества. Как только обмен веществ всего организма нарушается, мозг начинает испытывать дефицит в них и перераспределять свои «ресурсы», причем центры памяти стоят далеко не в начале «очереди». Неблагоприятные факторы внешней среды К таким факторам относятся: а информационные перегрузки. У каждого человека есть свой «предел», и как только мозг получает бОльший объем информации, чем может переработать, он «зависает». Причем информация может быть не целенаправленно получаемой, а «хаотично бомбящей»: окружающая среда сейчас насквозь пронизана информационными потоками. Для отличной работы мозга важны, безусловно, многие витамины, но главенство занимает группа В.
Эти витамины: поддерживают работу ЦНС; защищают клетки головного мозга от стрессов, перегрузки и преждевременного старения; участвуют в кислородном обмене; снижают показатели свертываемости крови; участвуют в синтезе некоторых нейромедиаторов, запускающих нервные импульсы между нейронами. И если все это обеспечивает функционирование головного мозга в целом, то последнее связано с памятью напрямую: нет импульса, нет работы мозга, нет памяти. В университетах Калгари и Эксетера доказали, что стресс но не легкий, а именно предельный блокирует физиологические процессы, связанные с памятью. Несмотря на то, что исследование проводилось на улитках Lymnaea stagnalis, результат довольно показателен: выдержав огромное количество раздражающих факторов, подопытные забыли абсолютно все, чему их научили ранее. Кроме того, если один стрессовый момент всего лишь понижает качество памяти, то «массированная» стрессовая атака создает кумулятивный эффект, и информация вообще перестает задерживаться в памяти. Во сне организм, в т.
Соответственно, чем качественнее и продолжительнее сон, тем дольше и результативнее осуществляется восстановление. В противном случае мозг не успевает «отдохнуть», теряет способность как запоминать, так и вспоминать. Многие продукты питания хранятся, готовятся в алюминиевой посуде. Пищевые красители также содержат алюминий. В итоге, потребляя продукты «алюминизированной» промышленности, человек обеспечивает своему организму избыток алюминия, который, кстати, крайне медленно и трудно выводится. Как следствие, появляются головные боли, мышление становится вялым, а память ухудшается.
Свой вклад вносят и «стимуляторы» вроде энергетических и тонизирующих напитков. Стимуляция, конечно, дает краткосрочный эффект, но при регулярном употреблении мозг становится «ленивым». Хронические интоксикации К причинам этой группы относятся: а курение. Оно практически «разлагает» мозг, нарушает способность к рассуждению, обучению, ухудшает память. Причем пагубно влияет не только активное, но и пассивное курение. Специалисты University College London доказали, что употребление более 36 г чистого спирта в день ведет к раннему ухудшению памяти, а вот употребление до 20 г спирта в день такие изменения не провоцирует.
Любопытно и то, что для памяти вреден полный отказ от алкоголя. Таким образом, оптимальным «графиком» употребления спиртного являются 2-4 бокала вина в неделю. Даже при однократном приеме наркотики могут нанести непоправимый вред мозгу. Например, после разового приема «безобидного» экстази — самого нейротоксичного синтетического наркотика — серотониновая система мозга повреждается настолько, что уже никогда не сможет восстановиться полностью. Некоторые наркотики действуют и после прекращения их употребления. В любом случае эти вещества нарушают саму систему передачи импульсов, вмешиваются в порядок получения, отправления и обработки информации нервными клетками.
Свинец занимает лидирующую позицию среди причин промышленных отравлений, ведь мест его применения очень много: свинцово-плавильные заводы, производство аккумуляторов, типографии, изготовление свинцовых красок, этилированного бензина, керамических изделий, хрустального стекла и др. Кроме того, угроза поражения свинцом есть и вблизи крупных автодорог. У ртути же есть три основных источника: Амальгама в зубных пломбах. Пломба среднего размера содержит 750 000 мкг ртути, из них 10 мкг высвобождается ежедневно. Плюс ртуть выделяется быстрее, если амальгаму нагреть до температуры горячего чая. Мертиолят — органическое соединение ртути — имеется в вакцинах против гриппа, гепатита В, АКДС и является более опасным, чем ее пары.
Содержащаяся в ней ртуть уже прореагировала с защитными молекулами, и существенной опасности для здоровья не представляет. Но все-таки переедать тунца не стоит. Кроме того, потенциальными источниками ртути в доме являются термометры, термостаты, ртутные переключатели и барометры. Ухудшение памяти является побочным действием множества препаратов. Если же данными лекарствами злоупотреблять, создастся кумулятивный эффект, что особенно сильно проявляется после приема транквилизаторов, седативных препаратов. В список таких фармгрупп также входят нейролептики, холинолитики, «сердечные» капли, барбитураты, холинолитики, антидепрессанты, антигистаминные препараты.
Память — гарантия социализации человека и его осознания себя как отдельной личности. Без неё рушатся родственные и близкие отношения, начинаются расстройства психики.
Проблемы с памятью
Самой частой причиной ухудшения памяти является пожилой возраст и, как следствие, изменение функциональной активности мозга, уменьшение объема его тканей, количества клеток и уровня метаболизма. Причины резкого ухудшения могут быть таковы. Читайте о причинах частичного, резкого и кратковременного ухудшения памяти у пожилых людей на нашем сайте. Чаще всего можно заметить ухудшение памяти в молодом возрасте и у пожилых людей, что объясняется процессами функционирования мозга.
Нарушение памяти в молодом и пожилом возрасте. Снижение памяти на недавние события. Забывчивость
Ухудшения памяти: признаки, факторы, последствия, при проблемах с памятью, советы | У больных старшего возраста ухудшение функции памяти обусловлено органическими изменениями в тканях головного мозга. |
Нарушение памяти — чем может быть вызван этот симптом? | Память с возрастом ухудшается, и на подобное жалуются вовсе не пенсионеры, а люди в расцвете сил. |
Почему УХУДШАЕТСЯ ПАМЯТЬ? И как этого избежать? | Причины ухудшения памяти могут быть связаны непосредственно с поражением головного мозга. |
Потеря концентрации внимания и памяти
Если у человека очень резко и сильно ухудшилась память, то нужно срочно решать, что делать с проблемой и начинать лечение в профильном центре. Читайте о причинах частичного, резкого и кратковременного ухудшения памяти у пожилых людей на нашем сайте. читайте в нашей статье. Многозадачность плохо влияет на память по нескольким причинам. Причины ухудшения памяти. Надежность нашей памяти напрямую зависит от здоровья нервных клеток головного мозга.
Признаки развития нарушений памяти
- Все родом из детства
- Ученые объяснили, почему ухудшается долгосрочная память и способность к обучению
- Причины ухудшения памяти
- Когда к врачу?