У части пациентов с избытком ТТГ (гипотиреозом) при введении гормонального препарата ухудшается самочувствие. Несмотря на простые методы диагностики – по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) – и лечения (прием препаратов левотироксина утром, натощак за полчаса до еды), компенсация гипотиреоза отсутствует примерно у 50% больных.
Ответ старшего врача форума ТИРОНЕТ
Они повышены? Скорее всего да, базерова болезнь. Если лекарства не помогут, операция или радиойод. Не надо этого бояться, почитайте тот форум, там стоооооолько людей прошли через это, все прекрасно лечится и заканчивается хорошо. И я ОЧЕНЬ рекомендую там проконсультироваться, тк через раз меняют схему лечения, подученную на местах. Там консультирует сам директор эндокр.
Мельниченко Галина Афанасьевна, и другие отвечающие врачи очень компетентны! Она отвечает кратко, часто резко, но главное по делу и то, что надо. Поговорите с другом, пусть позаботиться о себе, потом мало не покажется ему Из общих рекомендаций готовить на йодированной соли там пишут, по необходимости рекомендуют какие-то еще лекарства.
Может ли это быть щитовидеая железа? Доктор Щитовидов Ответить Все возможно, перестаньте принимать йодомарин и понаблюдайте за обратным развитием. Также может увеличиться лимфоузел. Исчезать может быстро за 3-5 дней или медленно до 2 месяцев, в зависимости от причины.
Алексадр Ответить мне 36, М. Врач сказала сходить к эндокринологу и сделать узи щитовидки, так как видит проблемы с ней. Постоянно чувствую слабость, повышенная потливость, сердцебиение, при этом есть увеличение веса на 3-4 кг. Татьяна Ответить Здравствуйте,доктор! По данным УЗИ щитовидной железы: размеры щитовидной железы не изменены.
Ценные бумаги ЕМЦ были одним из моих фаворитов на первую половину 2024 года, поэтому транслировал данную идею как в рамках нашей Инвестиционной Компании, так и в рамках своего канала. К сожалению, важные статьи отчета оказались существенно ниже ожиданий, поэтому принял решение полностью закрыть позицию по ценным бумагам по цене 980 руб. В качестве причины просадки компания называет окончание договора строительства и отсутствия признанной выручки от строительства в 2023 году, а также оптимизацию бизнеса гериатрического центра и бизнеса по продаже реагентов и лабораторного оборудования. Ключевые причины — сокращение себестоимости уменьшились затраты на заработную плату, расходы на медикаменты и уход за пациентами , увеличение сальдо финансовых доходов и расходов за счет снижения процентов к уплате и увеличения процентов к получению, а также положительные курсовые разницы и доход от изменения справедливой стоимости финансовых инструментов по сравнению с убытком в прошлом году. Ключевой момент! В примечании можно найти разбивку по займам. В ходе переговоров в прошлом году компании удалось изменить условия кредитования по ряду кредитных соглашений с плавающей на фиксированную ставку, тем не менее, ставки все равно высокие. В текущих условиях сокращение долговой нагрузки — грамотный шаг с точки зрения бизнеса, однако он существенно отражается на возможности выплаты дивидендов.
В магазинах не могла постоять в очереди и пяти минут. Перегревалась как чайник, в груди и в животе горело все огнем. Все время хотелось кушать, торты летели на ура, но ни кг не прибавила. Я опять списала все свои жалобы на стрессы. В конце декабря начались единичные эпизоды бессонницы. В конце января 2013 г бессонница приобрела хронический характер, я могла не спать по трое суток. При этом ночью тахикардия, полиурия, и приливы жара, открытое окно не спасало. Эффекта ноль. Мне стало сложно работать, появились слезы. Днем хотелось спать хоть стоя, ночью - ни минуты сна. Тут же спустилась к неврологу, которая и выдвинула предположение, что полинейропатия возможно связана с передозировкой Эутирокса. Эутирокс утром НЕ принимала. После отмены Эутирокса на третье сутки прошла бессонница, тремор во всем теле, ушли приливы жара, и я благополучно заснула. Сейчас Эутирокс НЕ принимаю, чувствую себя на "пятерку". С удовольствием стояла в очереди в кассу в магазине, и уже только дома поняла, что я прекрасно перенесла духоту, не вспотела, не вылетала на улицу, чтобы остыть. Моя эндокринолог в отпуске. Помогите рассчитать дозировку эутирокса! При ТТГ в пределах референса возникающие жалобы не имеют отношения к тиреоидным гормонам и щитовидной железе, следовательно, нужно искать другую причину. Изменения в анализах закономерны - увеличение ТТГ и снижение св. Т4 на фоне отмены тироксина. Участник форума Да,именно так. Я понимаю Вас, но меня смущает, что после отмены Эутирокса стала гораздо лучше себя чувствовать. Объективно лучше! Просто удивило, что так резко скаканул ТТГ. Не принимала Эутирокс всего 9 дней. Ответ врача форума ТИРОНЕТ Гипотироз далеко не всегда дает симптомы, но всегда ведет к нарушению функции органов-мишеней, дело времени, когда и как это проявится. Проще говоря, при падении свТ4 на единицу от предыдущего, ТТГ увеличится в 10 раз. Пациент Участник форума Спасибо Вам, коллега. Просто очень надеялась найти разумное объяснение своему состоянию. Девять лет гипотиреоз не приносил проблем и тут организм начал выдавать "коленца". Букет симптомов всех надоумил только на передозировку Эутирокса, так как расчетная доза 82 мкг, а принимала по 100. Ошибка вышла. Расчетная доза может быть любой - конкретная устанавливается по ТТГ. Пациент Участник форума Видимо действительно разгулялась вегетатика и заморочила голову всем. Модернизация в здравоохранении, смена руководства, переход на новую форму оплаты труда, начавшийся с неоплаты - видимо дали свои "плоды". Нервы сдали. А мы списали на Эутирокс. Извините, пожалуйста, что отняла время не по делу. Давайте разберемся в этом эпизоде. Врач форума не разобралась в пациентке, увидела только цифры и … Пациентка ушла от спора и даже извинилась! Мы же будем продолжать наш аргументированный спор до выяснения истины. Взглянем на события другими глазами. Пациентка все же имеет образование врача и очень хорошо описала происходившее с ней. По поводу гипотиреоза несколько лет она принимала эутирокс в периодически повышающейся дозе. При дозе 100 мкг 6 раз в неделю а это суточная доза в 85. Описана классическая картина начала и развития медикаментозного тиротоксикоза с эпизодом демиелинизирующей полинейропатии по типу синдрома карпального канала. Мне это хорошо знакомо и является причиной моей инвалидности. К сожалению, мне не попался осторожный и умный эндокринолог. То есть у пациентки в результате избытка содержания в крови тироксина развились признаки тиротоксикоза и затем нарушение конверсии Т4 в Т3 с перепроизводством RT3. Эутирокс, восполняя недостаток тироксина в крови, помогал пациентке чувствовать себя хорошо. Такое случилось и со мною. Но мои врачи и даже академик! Только через два года мое доверие эндокринологам рухнуло — я занялся современной тирологией и самолечением.
Анализ сайта thyronet.rusmedserv.com
На форуме обсуждаем случаи, связанных с щитовидной железой, ее лечением, удалением. has not yet implemented SSL encryption. Не переживайте, прогноз даже при наличии метастаз, е сайт Тиронет (Форум для пациентов). Лет 38, маленький, с огромной головой и нескладными движениями, он больше всего походил на больного синдромом Дауна.
Анализ сайта thyronet.rusmedserv.com
Препараты высушенной щитовидной железы скота тиреоидин имеют непостоянную активность и в настоящее время для заместительной терапии гипотиреоза и лечения заболеваний щитовидной железы в целом использоваться не должны. Лечение гипотиреоидной комы Лечение гипотиреоидной комы подразумевает сочетанное назначение тиреоидных гормонов и глюкокортикоидов. В течении первых суток тироксин вводится внутривенно в дозе 250 мкг каждые 6 часов, после чего переходят на прием обычных заместительных доз препарата. В связи с отсроченностью эффектов тироксина, на протяжении первых суток рекомендуется введение трийодтиронина через желудочный зонд 100 мкг исходно, затем по 25-50 мкг каждые 12 часов. Внутривенное введение препарата противопоказана из-за значительного риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Одновременно с тиреоидными гормонами внутривенно капельно или через желудочный зонд каждые 2-3 часа вводится по 10 - 15 мг преднизолона или 25 мг гидрокортизона, а внутримышечно - 50 мг гидрокортизона 3 - 4 раза в сутки. Через 2 - 4 дня, в зависимости от динамики клинической симптоматики дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают. Переливание жидкости осуществляют в объеме не более 1 литра в сутки. Рекомендуется пассивное согревание повышение комнатной температуры на 1 градус в час, обертывание одеялами.
Поверхностное обогревание грелками противопоказано, в связи с ухудшением гемодинамики за счет периферической вазодилятации. Врожденный гипотиреоз по материалам методических рекомендаций МЗ РФ "Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей" - М. В основе лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов. Благоприятное умственное развития у детей можно ожидать только при начале заместительной терапии в первые 30 дней после рождения. При этом чаще всего имеется аплазия, гипоплазия или дистопия щитовидной железы. Этот вариант врожденного гипотиреоза часто носит аутосомно-рецессивнй характер и сопровождается увеличением щитовидной железы. Чрезвычайно редкой формой врожденного гипотиреоза является синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам, при котором уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в пределах нормы. Отдельно рассматривается транзиторный гипотиреоз новорожденных.
Последний может быть связан с приемом беременной тиреостатических препаратов пропицил, метказолил , быть индуцирован материнскими антителами к щитовидной железе. Чаще всего это состояние развивается у недоношенных и незрелых новорожденных, особенно в областях эндемичных по дефициту йода. Экономическая стоимость скрининга и стоимость лечения ребенка инвалида в поздно диагностируемых случаях соотносится как 1:4. Для скрининга врожденного гипотиреоза наибольшее распространение получили исследования уровней ТТГ и Т4. Кровь забирается путем чрезкожной пункции чаще из пятки на 4 - 5 день после рождения не раньше! Более раннее взятие крови в связи с практикующейся ранней выпиской из роддома недопустимо, в связи с частыми ложноположительными результатами исследования. У недоношенных детей оптимальным сроком взятия крови на ТТГ являются 7 - 14 сутки жизни. Недопустима также неполная пропитка кровью пятен на специальных бланках фильтровальной бумаги необходимый объем крови - около 6 - 8 капель.
Результаты исследования уровня ТТГ трактуются следующим образом.
Как пояснили RT в Минздраве РФ, это было связано с окончанием государственной регистрации средства по информации ведомства, она либо истекла, либо была аннулирована по заявлению производителя с 2010 по 2013 год. В результате всего этого препараты с Т3 полностью исчезли из аптек. Кроме того, спустя два года вступил в силу запрет на ввоз не зарегистрированных в РФ лекарств не для личных нужд. Анализы крови после такой терапии приходят в норму, но пациенты по-прежнему плохо себя чувствуют. Туман в голове Основная проблема у больных гипотиреозом — затуманенное восприятие происходящего, рассказывает жительница Санкт-Петербурга Юлия Макарова. Более 20 лет она проходила терапию только Т4: «В итоге у меня стало настолько плохо с этим туманом в голове, что я, выходя из квартиры, писала на бумажке: еду к доктору, адрес, где выйти из метро, по какой улице идти, какой автобус мне подходит, хотя могла ездить на нём последние пять лет». Походы к врачам, по словам Юлии, чаще всего оканчивались безрезультатно.
Врач молчит, улыбается, кивает, выписывает Т4 и отправляет лысеть дальше. Иду с жалобами к стоматологу. Ответ: «А чего вы хотите? У вас гипотиреоз». Иду к гинекологу: «Так у вас же гипотиреоз, он тянет за собой все женские гормоны». Окулист — то же самое: «Болезнь разрушает сетчатку». Те же ответы у гастроэнтеролога, хирурга, дерматолога», — перечисляет она.
Патентные споры К завершению срока действия патента на «Форсигу» готовились многие фармкомпании. В настоящее время в госреестре лекарственных средств зарегистрировано десять аналогов дапаглифлозина. Однако AstraZeneca продлила защиту лекарства до 2028 года.
Как она это сделала, и вызывает множество вопросов. Он давал право компании единолично выпускать препарат до 15 мая 2023 года. После истечения срока защиты патентом компания в установленные 6 месяцев «Астра Зенека» могла продлить действие патента. Однако она не успела пролонгировать патентную защиту. Многие фармкомпании были не согласны с подобной схемой продления патента, но открыто заявила об этом работающая в России словенская фармкомпания KRKA — она обратилась в суд по интеллектуальным правам с просьбой аннулировать действие повторного патента «Астра Зенеки». Первое обращение суд не удовлетворил. Однако позже Президиум Суда по интеллектуальным правам СИП решение первой инстанции отменил, а дело направил на повторное рассмотрение в Роспатент. Общее правило, что после истечения патента изобретение переходит в общественное достояние, здесь оказалось нарушенным, вернее, не работающим», — заявил «Газете. Ru» управляющий партнер патентно-правовой фирмы « А. Залесов и партнеры» Алексей Залесов.
Ru» Алексей Залесов. Источники на рынке предполагают, что имеет место быть искусственное затягивание бюрократических процедур, каждый день которого приносит сверхприбыль интересанту данной ситуации. Формально Роспатент назначает заседания для пересмотра действия патента и каждый раз по своей инициативе их переносит примерно на месяц. При этом называется причина неисполнения законного решения суда — Роспатент ждет рассмотрения своей жалобы в Верховном суде.
И встает закономерный вопрос — надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано. Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным. В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности.
По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина Л-тироксин, Эутирокс , ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным. Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы. В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается.
Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ. Качество жизни больных с гипотиреозом Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств. По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам кроме боли , но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия.
Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания. Поэтому основанием для изменения дозы препарата L тироксина должен служить уровень гормонов в крови, а не только жалобы, которые достаточно неспецифичны. Симптомы и жалобы могут быть обусловлены другими заболеваниями, эмоционально-личностными причинами, а не декомпенсацией гипотиреоза. Насколько эффективно мы достигаем успеха в лечении гипотиреоза? Режим лечения препаратами L-тироксина Л—тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадианных ритмов Однократный прием препарата, утром, за 30-40 мин до еды. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным.
Причем это не зависит от пола, этиологии гипотиреоза и длительности заболевания. Такое положение может быть связано с низкой комплаентностью пациентов, особенно это значимо для пациентов в состоянии депрессии, которые в этот период менее склонны регулярно и правильно принимать препараты. Сколько раз приходилось слышать на приеме: «Доктор, я не хочу «подсесть» на таблетки, поэтому решил их больше не принимать! И только длительная и кропотливая работа врача с пациентом, настроенная на сотрудничество, может помочь изменить позицию. В исследовании в госпитале Веллингтона было показано, что характер и особенности рекомендаций специалиста значительно влияют на уровень достижения компенсации заболевания.
«НеМЕДЛи» в Стерлитамаке
Заграничные врачи все чаще отказываются от гормонов при лечении, какая ситуация у нас в стране? Скорее, за рубежом это делается более обдуманно. Мировая врачебная тактика в отношении лечения патологий щитовидной железы схожа: без показаний лечение не назначается. Я сейчас говорю о врачах, которые используют в своей практике доказанные методы лечения и опираются на мировой опыт и клинические протоколы, а не о тех, кто занимается снижением уровня антител в крови различными замысловатыми способами или пытается лечить транзиторные состояния БАДами и витаминотерапией надо отметить, с положительным эффектом конечно же, ну а после нормализации функции - какая уже разница, состояние само прошло или это «помогло назначенное лечение». В классической эндокринологии всё достаточно логично: если функция органа недостаточная, нужно выявлять причину и вовремя назначать заместительную терапию, чтобы избежать осложнений процесса, иногда смертельно опасных, ведь абсолютное большинство состояний стойкие некомпенсированная недостаточность функции надпочечников в том числе может иметь летальный исход ; если функция железы избыточная, то также вовремя проведенное хирургическое или иное вмешательство спасает пациенту жизнь. Гормональная и любая другая медикаментозная терапия в эндокринологии имеет четкие показания, как, собственно, и радикальное лечение вплоть до оперативных вмешательств.
Если говорить именно о гормональной терапии, то она назначается только тогда, когда нужна - по определенным показаниям. Есть ли риск, что щитовидная железа перестанет работать при приеме синтетических заместителей? Как возможно его снизить? В ситуации АИТ с исходом в гипотиреоз на железу постоянно действует аутоагрессия и возникает воспаление, орган начинает разрушаться. Поэтому с течением времени доза ЗГТ может только повышаться, доходя в конечном итоге до полной заместительной.
Выше я упоминала вариант АИТ с формированием зоба как компенсация — чтобы сохранить синтез гормонов на должном уровне, железа увеличивается в объеме, и, таким образом, гормональных нарушений поначалу долго не возникает , но нередко бывают ситуации, когда щитовидная железа в объеме наоборот уменьшается, что рассматривается в качестве закономерного течения аутоиммунного процесса — разрушения органа. При подостром, послеродовом тиреоидитах нарушение функции железы носит чаще временный характер, и в абсолютном большинстве случаев лечение требуется временное симптоматическое, а не гормональное. При послеродовом тиреоидите все же иногда пациентке необходима ЗГТ, которая проводится под контролем ТТГ: при восстановлении собственной функции по мере разрешения процесса тироксин отменяется. Механизмы нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона часто применяющегося в кардиологии антиаритмического препарата достаточно сложны, и функция может нарушаться как в сторону гипо-, так и гипертиреоза. Временные процессы в щитовидной железе, которые возникают по тем или иным причинам инфекционным в том числе, если говорить о подостром тиреоидите , но на фоне предсуществующего аутоиммунного процесса, в большинстве случаев требуют пожизненной терапии в виду формирования стойкого нарушения функции органа патологический процесс, как триггер, просто запустил аутоиммунную агрессию.
Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга. Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина. Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие. В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного.
В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8—10 нед. Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки. Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов в течение 6—8 мес. Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным, поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес.
Сохранение эутиреоза будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина. При повышенном ТТГ и планировании очередной беременности показана заместительная терапия Эутироксом. При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Дети, подростки Врожденный гипотиреоз — наиболее частая патология щитовидной железы у детей. Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500—4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания.
Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3—5—й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно. Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела. При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона.
Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1—2 нед. Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов.
Детям и подросткам при манифестном и субклиническом гипотиреозе рекомендуется назначать заместительную терапию Эутироксом при превышении ТТГ верхней границы нормы. Каждые 12 мес. Наиболее часто гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе и лечения радиоактивным йодом. Нередко первичный гипотиреоз сочетается с синдромом галактореи—аменореи и нарушениями в репродуктивной сфере. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень пролактина и признаки микро— или макроаденомы гипофиза. Патогенез развития данного синдрома связан с увеличением синтеза тиролиберина в ответ на гипотироксинемию и его стимулирующим действием на секрецию пролактина. Послеродовый тиреоидит с гипотиреозом также может сопровождаться лактореей и аменореей.
Назначение левотироксина при первичном гипотиреозе с гиперпролактинемией достаточно быстро нормализует уровень ТТГ, но для снижения уровня пролактина требуется более длительное время. Сохранение гиперпролактинемии и лактореи более 6 мес.
Цены- реально от потолка. Ведите запись разговоров! Имейте видеозаписи, кто приезжал и что увез. Это поможет в полиции. Отзыв о сайте Moda-lt. Честно говоря непривычно заказывать одежду через интернет, были сомнения, что не подойдет, окажется не таким красивым, как на фото. Но не разочаровали. Отзыв о сайте Gta5altv.
Отзыв о сайте Pretenzia-protek. Машинку отремонтировали в субботу в понедельник она уже сломалась. После обращения по телефону во вторник по гарантийному ремонту ответили что ответ будет в течении часа. В среду уже ответили в течении суток. Причем с телефона по которому был первый звонок уже невозможно дозвониться, пришлось звонить с другого номера после второго звонка так же дозвон уже не возможен. Уже пятница ответа так и нет. Отзыв о сайте Berloga-club. Мы наслаждались прекрасным видом на окружающую природу, уютной обстановкой внутри домика и отличным сервисом персонала. В домике было все необходимое для комфортного проживания - полностью оборудованная кухня, удобная мебель, чистое постельное белье и полотенца. Вечером мы готовили шашлыки на гриле и наслаждались тишиной и уютом домика.
Спасибо Berloga Country Resort за прекрасный отдых, мы обязательно вернемся сюда снова!
Если этого не происходит и при этом определяется повышенный титр антител к тиропероксидазе ТПО , следует подумать о наличии субклинической недостаточности щитовидной железы. Вторым механизмом, стимулирующим функцию щитовидной железы, является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина ТСГ под действием эстрогенов в печени. ТСГ связывает тироксин, переводя его в неактивное состояние. В результате уровень общего Т4 повышается, а уровень свТ4 снижается, что приводит к увеличению выработки ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы. Третьим механизмом является активное функционирование плацентарных дейодиназ, под действием которых происходит дейодирование тиреоидных гормонов, что, с одной стороны, помогает высвободить дополнительные количества йода для плода, но, с другой стороны, увеличивает потребность в тиреоидных гормонах. Кроме того, во время беременности увеличивается почечный клиренс йода, что дополнительно ускоряет дейодирование тиреоидных гормонов. Все эти процессы стимулируют щитовидную железу, обеспечивая ее адаптацию к меняющимся запросам, и, при условии достаточного обеспечения йодом, к адекватному увеличению синтеза тиреоидных гормонов. В условиях йодного дефицита плацентарное разрушение тиреоидных гормонов приводит к развитию относительной гестационной гипотироксинемии, которая может неблагоприятно отразиться на развитии плода.
Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери, которые проникают через плаценту. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга. Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина. Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие. В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного. В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг.
Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8—10 нед. Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки. Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов в течение 6—8 мес. Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным, поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес. Сохранение эутиреоза будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина. При повышенном ТТГ и планировании очередной беременности показана заместительная терапия Эутироксом.
При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Дети, подростки Врожденный гипотиреоз — наиболее частая патология щитовидной железы у детей. Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500—4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания. Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3—5—й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно.
Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела. При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона. Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1—2 нед. Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов.
Обсуждение вопросов по теме щитовидной железы
На форуме обсуждаем случаи, связанных с щитовидной железой, ее лечением, удалением. Брошюра в первую очередь предназначена для пациентов с этим заболеванием и их родственников, а также для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с обсуждаемой проблемой. Антитела к тиреоглобулину нужно определять лишь в одном случае: у пациентов, которым полностью удалили щитовидную железу. О форуме, призванном способствовать решению проблем дефицита медицинских кадров в округе, мы расскажем подробнее в одном из ближайших номеров нашей газеты.
Гепатит форум
Идите на форум тиронет и читайте ЧАВО и тд. Поэтому при общении с пациентом необходимо обращать внимание на его психоэмоциональное состояние, качество жизни, социальные факторы, мотивировать к приему препарата, что, в свою очередь, будет влиять на качество компенсации заболевания. Вы ознакомьтесь с информацией для пациентов, зарегистрируйтесь, просмотрите темы и ответы на вопросы людей с близкой для Вас проблемой. Хорошо, когда ему не попадаются больные из тех 10%, "непонятных и выпадающих из схемы". Брошюра в первую очередь предназначена для пациентов с этим заболеванием и их родственников, а также для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с обсуждаемой проблемой. Для пациентов с неврозами характерны не только жалобы на тревожное и депрессивное состояние, но и такие симптомы, как сердцебиение, ощущение кома в области пищевода, боли и диспепсические явления.
«Мне стыдно...»: история врача со скорой, больного гипотиреозом
То есть они считают, что чувствуют себя лучше на синтетическом Т4 синтроиде или левотироксине. И врачи им верят. И этому есть объяснимые причины. И это было чудо! Эти 5 гормонов действительно изменили ситуацию и самочувствие больных.
Но не все больные! И врачи этого сначала не понимали. Почему одним больным становилось лучше на препарате высушенной щитовидной железы, а у других не было улучшения? Потребовалось время и наблюдение за больными, чтобы это понять.
Врачи нашли не одну, а три причины, почему некоторым больным не помогает лечение препаратами высушенной щитовидной железы NDT или препаратами Т3 и больные возвращаются на лечение препаратами Т4. Три основные причины, по которым NDT, которая содержит все 5 гормонов щитовидной железы, не всем помогает. Не оптимально подобранная доза препарата. Оказывается, принимая препараты NDT или Т3 надо знать, какими должны быть диапазоны ваших показателей анализов.
Больные с неудачным использованием этих препаратов находились на слишком низких дозах, ориентируясь на показания ТТГ. При лечении NDT надо ориентироваться 1 на Т3 свободный в верхней части диапазона 2 на Т4 свободный в средней части диапазона 3 а ТТГ в нижней части диапазона Надо добиться того, чтобы все 3 анализа были в указанных диапазонах для хорошего самочувствия больного. Сколько «горошин» надо принимать для получения хорошего результата?
Но при такой интерпретации "факта улучшения" игнорируются прочие факты, указанные ранее в этом списке. Не проводиться анализ, на ЧТО именно влияет гормональный препарат у таких пациентов. У части пациентов с избытком ТТГ гипотиреозом при введении гормонального препарата ухудшается самочувствие. Появляется сердцебиение, раздражительность, бессонница, избыток жара и прочее, чем-то даже напоминающее признаки тиреотоксикоза. На ЧТО влияет в таких случаях гормональный препарат? Как же так? Почему становится лучше или хуже от введения гормональных препаратов левотироксина при первичном Гипотиреозе?
Почему может не быть симптомов при значительном Гипотиреозе? Понять эти проявления просто, если ввести в эту задачу с вопросами реально существующие в организме явления. Первое - участие нервных клеток пВНС в регуляции деятельности щитовидной железы и другими структурами организма. Второе - компенсаторную достаточность веществ и органелл в клетках нервных центров пВНС, в клетках щитовидной железы и других структур. То есть, принять во внимание реально существующие обстоятельства, которые современные эндокринологи всего мира абсолютно исключили из правил своей игры "во врачей и пациентов... Мы уже неоднократно рассказывали в других наших статьях, а также в фильмах об источниках симптомов при гипотиреозе. Показывали как восстановление состояния нервных центров периферических и центральных устраняет проявления болезни и ведет к восстановлению щитовидной железы. Почему же "воз и ныне там"? Причин много. Но почти все они связаны с человеческими качествами.
Может и мне пробовать пару уколов? Таблетки кальци так и так я пью,но без результатов. И хорошего эндокринолога тоже не смог найти. Поменял уже несколько. Что посоветуйте? Спасибо Советов пока дать не могу, к сожалению. Может , как многие пишут, надо ждать?
Гипотиреоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний щитовидной железы по данным ВОЗ оно занимает второе место в мире после сахарного диабета , обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, однако чаще с ней сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет. Среди женщин гипотиреоз встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин. Причины появления гипотиреоза Причинами появления врожденного гипотиреоза может быть наследственная ферментопатия наличие дефектного гена, полностью блокирующего продукцию того или иного фермента или же уменьшающего его активность , сниженная восприимчивость клеток организма к тиреоидным гормонам, нарушения работы гипофиза или гипоталамуса.
Приобретенный гипотиреоз встречается в популяции значительно чаще, и причин его появления существенно больше.
Читайте также
- Проверить и лечить щитовидку. КАК? ГДЕ? топ 2
- Все сайты рунэта .ru .su .рф
- Причины аутоиммунного тиреоидита
- Что такое болезнь Бехтерева и как будет помогать от нее новый препарат сенипрутуг
- Анализ сайта
Когда необходимо обратиться к врачу?
- Что такое болезнь Бехтерева
- Дневники трат
- В России зарегистрировали первый в мире таргетный препарат от болезни Бехтерева — Новости — Русфонд
- Что за сайт ? Работает сайт или нет. Отзывы.
- Дорогие друзья и коллеги!
- Для пациентов
Мудрость форума: Женское здоровье
- Аит? Гипотиреоз ? — 18 ответов | форум Babyblog
- Вы точно человек?
- То , что вы хотели бы знать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы
- Гипотиреоз
Дорогие друзья и коллеги!
Pusiol, F. Pitoia, H. Since we have already shown that patients with insulin resistance IR have a high prevalence of thyroid nodules Thyroid, 18: 461-464, 2008 , a prospective and randomized study was performed to evaluate the ability of metformin for reducing the nodular size. Four groups of women with IR and nodular hyperplasia, diagnosed by FNA biopsy, were included in this protocol.
In groups G2 and G3, L-T4 treatment was maintained for 6 months.
Младшего кормила грудью до 2. Не знаю,что еще может к делу относиться. С уважением.
Московской Медицинской Академии им. Сеченова Определение Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их эффекта на тканевом уровне. Классификация Первичный тиреогенный подавляющее большинство случаев.
Вторичный гипофизарный. По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на: А. Этиология и патогенез Причиной врожденного гипотиреоза см.
Наиболее часто первичный гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже после резекции щитовидной железы и терапии радиоактивным 131I. Значительную редкость представляет первичный гипотиреоз, развившийся в исходе подострого, послеродового, фиброзирующего и специфических тиреоидитов, а также стойкий гипотиреоз в результате лечения диффузного токсического зоба тиреостатиками. Вторичный гипотиреоз, как правило, встречается в рамках гипофизарной недостаточности.
Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития ЦНС и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста.
В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает субклинически и часто расценивается как собственно возрастные изменения. Клиническая картина Врожденный гипотиреоз подробнее см.
В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, психическая ретардация кретинизм. Симптоматика гипотиреоза многолика, отдельно взятые симптомы неспецифичны, у пожилых пациентов заболевание протекает моно- или олигосимптомно: Обменно-гипотермический синдром: ожирение, гипотермия, зябкость, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз. Микседематозный отек: периорбитальные отеки, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха отек слизистых носа и слуховой трубы , хриплость голоса, полисерозит.
Серозный выпот характеризуется высоким содержанием белка. Нервная система: сонливость, брадифрения, снижение памяти, полинейропатия. При исследовании сухожильных рефлексов определяется быстрое сокращение и замедленное расслабление мышц.
Сердечно-сосудистая система: микседематозное сердце брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т, кардиомегалия , сердечная недостаточность, классическая гипотония встречается нечасто, нередки варианты гипотиреоза с гипертензией. Нередко определяется повышение уровня креатинфосфокиназы. Пищеварительная система: склонность к запорам, гепатомегалия, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь.
Анемия: нормо- или гипохромная, железодефицитная, мегалобластная. Вторичная аденома гипофиза.
Фото: wikipedia.
Пирогова и Института биоорганической химии имени академиков М. Шемякина и Ю. Овчинникова совместно с отечественной фармацевтической компанией Biocad.
Дневники трат
Сегодня ответили на форуме тиронет: у меня АИТ или просто гипотериз? Маловероятно, что терапия L-T4 пациентам старше 70 лет с ТТГ 5-10 мЕд/л повлияет на отдаленный прогноз,24,25,49 поэтому в этом случае проводится только наблюдение. Хорошо, когда ему не попадаются больные из тех 10%, "непонятных и выпадающих из схемы". Ключевые причины — сокращение себестоимости (уменьшились затраты на заработную плату, расходы на медикаменты и уход за пациентами), увеличение сальдо финансовых доходов и расходов за счет снижения процентов к уплате и увеличения процентов к получению. Форум Тиронет для пациентов Международные тироидологические организации пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Thyroid International и т. Новости и события Для специалистов Для пациентов Аптека Тиронет. Форум о мужском.